JOURNAL READING Bq.

Lina Anggria Ningsih

CLINICAL RISK FACTORS FOR PRE-ECLAMPSIA
DETERMINED IN EARLY PREGNANCY: SYSTEMATIC
REVIEW AND META-ANALYSIS OF LARGE COHORT
STUDIES
Sukandrana Arya Penida
FK UNIZAR – RSUD Klungkung
SMF Obstetri dan Gynecology
2018
ABSTRAK
• Untuk mengembangkan daftar fakta klinis berdasarkan faktor risiko klinis yang dapat dinilai
Tujuan oleh klinisi pada usia kehamilan ≤16 minggu untuk memperkirakan risiko pre-eklampsia
pada wanita.

• Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi kohort.

• Database PubMed dan Embase, 2000-2015.
Metodologi • Studi kohort dengan ≥1000 peserta yang mengevaluasi risiko preeklampsia yang
berhubungan dengan faktor risiko klinis umum dan diterima secara klinis yang dinilai pada
usia gestasi ≤16 minggu.

• Wanita dengan sindrom antibody antifosfolipid memiliki tingkat preeklampsia tertinggi,

Hasil selanjutnya hipertensi kronis, diabetes pregestasional, BMI sebelum hamil, penggunaan
teknologi reproduksi terbantu merupakan faktor risiko yang menonjol.
PENDAHULUAN
Pre-eklampsia adalah kondisi kehamilan yang umum terjadi,
ditandai dengan timbulnya hipertensi dan proteinuria. Setidaknya
75 uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa agen
antiplatelet -terutama aspirin- secara efektif dan aman mencegah
preeklampsia pada wanita dengan risiko sedang atau tinggi.
Protap merekomendasikan pemberian aspirin pada usia kehamilan
12-16 minggu pada wanita dengan risiko tinggi pre-eklampsia.
Tetapi belum ada data faktor risiko preeklampsia sebelum usia
kehamilan 16 minggu.
Penelitian ini menjelaskan daftar faktor risiko untuk
mengidentifikasi wanita "berisiko tinggi", yaitu yang dapat
memperoleh manfaat dari profilaksis aspirin terhadap
kejadian pre-eklampsia
METODOLOGI

• Penelitian ini merupakan studi berbasis

Rancangan tinjaun sistematis dan metanalisis studi
penelitian kohort

• Pengambilan sampel dilakukan pada

Metode artikel publikasi yang tersedia pada
Sampling PubMed dan Embase dari tahun 2000
sampai Juni 2015
 • EB dan KM memuat karakteristik masing-masing penelitian,
seperti pengaturan, kriteria inklusi dan eklusi, ukuran sample, dan
Analisis Data definisi dari pre-eklampsia.
• Memuat proporsi wanita yang mengalami pre-eklampsia yang
menampilkan faktor risiko yang tampak dan tak tampak saat ini.

Keterlibatan • Tidak ada pasien yang dilibatkan dalam proses penelitian ini
pasien selain menjadi subjek penelitian
ALUR PENELITIAN
HASIL PENELITIAN
Gambar 2 menunjukkan tingkat kejadian gabungan untuk pre-eklampsia pada kelompok
yang terpajan dan tidak terpajan, sesuai dengan masing-masing faktor risiko.
Risiko relatif gabungan untuk setiap faktor risiko secara signifikan lebih besar dari 1.0,
kecuali riwayat pertumbuhan intrauterine terhambat sebelumnya, yang mana didasarkan
pada satu penelitian dengan 55.542 peserta (gambar 2 dan lampiran 3). Meskipun wanita
dengan sindrom antibodi antifosfolipid memiliki tingkat preeklampsia tertinggi (17,3%,
interval kepercayaan 95% 6,8% sampai 31,4%), mereka yang memiliki riwayat pre-
eklampsia sebelumnya memiliki risiko relatif terbesar (8,4, 95% interval kepercayaan 7.1
sampai 9.9). Hipertensi kronis menempati urutan kedua, baik untuk tingkat gabungan (16,0%,
12,6% sampai 19,7%) dan risiko relatif gabungan (5.1, 4.0 sampai 6.5) preeklampsia.
Seperti yang ditunjukkan oleh nilai I2, ada tingkat heterogenitas yang tinggi untuk risiko relatif
gabungan untuk sebagian besar faktor risiko (gambar 2).
Nulliparitas memiliki fraksi populasi terbesar untuk preeklampsia (32,3%, interval
kepercayaan 95% 27,4% sampai 37,0%), diikuti oleh BMI awal> 25 (23,8%,
22,0% sampai 25,6%) dan preeklampsia sebelumnya (22,8% , 19,6% sampai
26,3%) (gambar 3). Sindrom antibodi antifosfolipid memiliki salah satu fraksi
populasi terendah yang dapat diobati (0,18%, 0,08% sampai 0,33%).
Jumlah ambang yang dibutuhkan ( diatas interval kepercayaan 95%) untuk
profilaksis aspirin untuk mencegah satu kasus pre-eklampsia berdasarkan faktor
risiko dan manfaat aspirin yang diharapkan (gambar 4). Berdasarkan masing-
masing faktor risiko dan rasio kejadian pre-eklampsia gabungan, dan dengan asumsi
pengurangan risiko relatif konservatif 10% yang diberikan oleh aspirin, kami
menemukan bahwa sindrom antibodi antifosfolipid, hipertensi kronis, riwayat
preeklampsia sebelumnya, diabetes mellitus pregestasional, IMT sebelum hamil,> 30,
dan teknologi reproduksi yang dibantu masing-masing memiliki jumlah ambang yang
dibutuhkan untuk mencegah dengan interval kepercayaan 95% di bawah angka
penting klinis 250 (gambar 4, garis putus-putus). Pada pengurangan risiko relatif
30% dan 50%, faktor risiko yang tersisa berada di bawah ambang batas 250,
kecuali lupus eritematosus sistemik dan riwayat pertumbuhan intrauterine terhambat
sebelumnya (gambar 4).
DISKUSI
Berdasarkan penelitian kohort dengan sampel besar, peneliti
memperkirakan kontribusi beberapa faktor risiko klinis terhadap
pengembangan terjadinya preeklampsia, dengan
mempertimbangkan tingkat absolut dan risiko relatif metrik pra-
eklampsia yang dipahami oleh dokter-dan juga pecahan yang
disebabkan oleh populasi - sebuah metrik yang dapat diterapkan
untuk inisiatif kesehatan masyarakat di tingkat populasi.
Beberapa faktor risiko, termasuk sindrom antibodi antifosfolipid,
riwayat preeklampsia sebelumnya, hipertensi kronis, diabetes pra-
gestasional, dan IMT> 30, juga sangat terkait dengan tingkat pre-
eklampsia yang tinggi.
Pencantuman studi kohort sampel besar hanya membantu
mengurangi bias yang berpotensi dilakukan oleh penelitian yang
lebih kecil namun sama sekali tidak menghilangkan risiko bias seleksi
peserta.
Dengan membatasi analisis peneliti terhadap penelitian yang
meneliti faktor risiko yang ditentukan pada awal kehamilan, peneliti
memusatkan perhatian pada faktor risiko yang dapat memberikan
dampak intervensi pada waktu yang tepat, seperti pemberian
profilaksis aspirin.Peneliti menghasilkan hasil yang dapat
diandalkan dan konsisten di seluruh penelitian
INTERPRETASI
Pada tingkat kesehatan populasi, populasi yang peneliti hitung menunjukkan
prioritas faktor risiko pre-eklampsia yang berbeda, hanya beberapa yang
dapat dimodifikasi.
Tentu, pada wanita dengan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi,
seperti riwayat pre-eklampsia sebelumnya, orang-orang dapat
mempertimbangkan strategi alternatif.

.
Peneliti menggunakan pendekatan yang jauh lebih konservatif,
menetapkan number needed to prevent NNPT pada 250,
mengetahui bahwa wanita perlu minum aspirin hanya untuk 25
minggu untuk mencegah satu kasus pre-eklampsia. Dengan dasar
inilah, beberapa faktor risiko tertentu, baik sendiri atau kombinasi,
mungkin cukup memberi label pada wanita dengan risiko tinggi
mengalami preeklampsia
Tujuan utama meta-analisis kami adalah untuk mengidentifikasi
faktor-faktor risiko klinis yang menjadi penentu potensial pre-
eklampsia.
KESIMPULAN

Ada beberapa faktor risiko klinis, baik berupa faktor risiko tunggal atau kombinasi, dapat
mengidentifikasi wanita pada awal kehamilan yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia. Data ini
dapat menginformasikan model prediksi klinis untuk pre-eklampsia dan penggunaan profilaksis aspirin
pada kehamilan.
Terima Kasih