Palsy Nervus III

PEMBIMBING
dr. Laszuarni, Sp.M
IDENTITITAS PASIEN

Nama :Nafisah
Jenis Kelamin :Perempuan
Usia :62 tahun
Agama :Islam
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa :Indonesia
Alamat :Jl.Amaliun
No. Rekam Medis :00.16.68.04
Tanggal Pemeriksaan:15 mei 2018
ANAMNESIS

Keluhan Utama :
Mata melihat bayangan double sejak 1 minggu

Keluhan Tambahan :
Nyeri pada mata sebelah kanan(+)

Riwayat Penyakit Sekarang:

Telah datang pasien perempuan ke poli mata
RS Dr. Pirngadi Medan di antar oleh anak
perempuanya dengan keluhan ketika melihat benda
os merasa tampak benda itu jadi 2.hal ini di alami
sejak 1 minggu.pasien menderita penyakit kencing
manis sejak 11 tahun ini.pasien juga mengeluhkan
sulit mengangkat kelopak mata kanan dan adanya
nyeri pada kelopak mata kanan.
Riwayat Penyakit Terdahulu:
Peyakit kencing manis(+),Riwayat darah tinggi
(+), Riwayat jantung (+)

Riwayat Penyakit Keluarga: bapak os juga

mengalami penyakit kencing manis.
PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis:
Keadaan umum :tampak baik
Kesadaran :compos mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah :130/70 mmHg
Nadi :88 x/menit
Respiratory rate:20 x/menit
Temperatur :37 C
 Status Oftalmologi
OD OS
Visus 6/18 6/60
Palpebra Superior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Superior
Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Inferior
Konjungtiva Bulbi Hiperemis (-) Hiperemis(-)
Kornea Jernih Jernih
Bilik Mata Depan Sedang Sedang
Iris cokelat Cokelat
Pupil Bulat, diameter 2-3 Bulat, diameter 2-
mm, RC(+) 3mm, RC(+)
Lensa Jernih Jernih
Fundus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
evaluasi Evaluasi
DIAGNOSIS
Palsy nervus III OD

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.Celah kelopak mata
2. Pupil
3. Gerakan bola mata

PENATALAKSANAAN
Cendo lyters ED 4 gtt I ODS
