TUBERKULOSIS

Pendahuluan
Epidemiologi
 PENDAHULUAN
Penyakit tuberkulosis paru merupakan penyakit
infeksi yang masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat. Di Indonesia maupun diberbagai
belahan dunia.
Penyakit tuberkulosis merupakan penyakit
menular yang kejadiannya paling tinggi dijumpai
di India sebanyak 1.5 juta orang, urutan kedua
dijumpai di Cina yang mencapai 2 juta orang dan
Indonesia menduduki urutan ketiga dengan
penderita 583.000 orang.
ETIOLOGI
• Penyebabnya adalah Mycobacterium
tuberculosis
• kuman batang, keadaan “dormant” pada
tubuh host
• terdiri dari asam lemak (lipid).
• Lebih tahan terhadap asam, gangguan kimia
dan fisika.
• Sifat aerob menyenangi jaringan tinggi kadar
oksigen
 Identifikasi M. tuberculosis

M. Tuberculosis Basil Tahan Asam (BTA)

hasil biakan hapusan sputum
 Faktor risiko
Untuk terpapar penyakit TBC pada seseorang
dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti :
• status sosial ekonomi
• status gizi
• Umur
• jenis kelamin
• faktor toksis
 PATOFISIOLOGI
 Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman
dibersinkan atau dibatukkan keluar menjadi droplet
nuclei dalam udara.
 Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara
bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya
sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban.
 Dalam suasana lembab dan gelap kuman dapat
tahan selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila
partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat akan
menempel pada jalan nafas atau paru-paru. Partikel
dapat masuk ke alveolar bila ukurannya kurang dari 5
mikromilimeter.
 Batuk-batuk
berdahak
lebih dari
dua minggu

Batuk-batuk Gambaran
mengeluarkan
darah atau penyakit Dada terasa
sakit atau
pernah
mengeluarkan tuberkulosis nyeri
darah paru

Terasa sesak
pada waktu
bernafas
Diagnosis
PENGOBATAN TB
 Prinsip Pengobatan
Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip
sebagai berikut:
 OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis
obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan
kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal
(monoterapi) . Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT –
KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.
 Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan
pengawasan langsung (DOTS program) oleh seorang Pengawas
Menelan Obat (PMO).
 Pengobatan dilakukan dalam 2 tahap: Tahap intensif dan tahap
lanjutan
 Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan
lanjutan.
 Tahap intensif (2-3 bulan)
o Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
o Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat,
biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2
minggu.
o Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi)
dalam 2 bulan.
 Tahap Lanjutan (4-6 bulan)
o Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu yang lebih lama
o Tahap lanjutan penting untuk membunuh bakteri persister sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan
Paduan OAT yang digunakan oleh Program
Nasional Penanggulangan TB di
Indonesia:
o Kategori 1 : 2HRZE/4(HR)3.
o Kategori 2 : 2HRZES/(HRZE)/5(HR)3E3.
Disamping kedua kategori ini, disediakan
paduan OAT Sisipan : HRZE dan OAT Anak :
2HRZ/4HR
 Paduan OAT dan peruntukannya.
1. Kategori-1
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien
baru:
• Pasien baru TB paru BTA positif.
• Pasien TB paru BTA negatif foto toraks
positif
• Pasien TB ekstra paru

2. Kategori -2
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien
BTA positif yang telah diobati sebelumnya:
• Pasien kambuh
• Pasien gagal
• Pasien dengan pengobatan setelah putus
berobat (default)
OAT Sisipan (HRZE)
Paduan OAT ini diberikan kepada pasien
BTA positif yang pada akhir pengobatan
intensif masih tetap BTA positif.
 Pengobatan TB
Obat yang digunakan terdiri dari :

Lini I Lini II
Rifampisin ( R ) Kanamisin
Isoniazid (H) Amikasin
Pirazinamid (Z) Gol Fluoroquinolon
Streptomisin (S) (Levofloxacin)
Etambutol (E) Amoksilin + asam klavulanat
(tidak dianjurkan jangka
panjang)
 Paduan OAT: Program Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia
Paket obat dalam program penanggulangan TB ada 2 :

1.Paket KDT
• Terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet.
• Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien.

2.Paket Kombipak
– Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin,
Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.
– Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam
pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT.
 Paduan OAT dan peruntukannya
Kategori 1: 2(HRZE)/4 (HR)3

Pasien Baru TB Paru BTA Pasien TB Paru BTA (-)

Pasien TB Ekstra Paru
(+) foto toraks (+)
 Tabel: Dosis paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3
Tahap Intensif Tahap Lanjutan
tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama 16
Berat Badan
RHZE (150/75/400/275) minggu
RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Tabel: Dosis paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/ 4H3R3

Dosis per hari / kali Jumlah

Tahap Lama Tablet Kaplet Tablet Tablet hari/kali
Pengobatan Pengobatan Isoniasid Rifampisin Pirazinami@ Etambutol menelan
@ 300 mg @ 450 mg 500 mg @ 250 mg obat
Intensif 2 Bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48
 Paduan OAT dan peruntukannya
Kategori 2:
2(HRZE)/(HRZE)/5(HR)3E3

Pasien putus obat

Pasien Kabuh Pasien gagal
(default)
Tabel . Dosis paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/ 5(HR)3E3.

Tahap Lanjutan
Tahap Intensif
3 kali seminggu
tiap hari
Berat Badan RH (150/150) +
RHZE (150/75/400/275) + S
E(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari selama 20 minggu
2 tab 4KDT 2 tab 2KDT
30-37 kg + 500 mg 2 tab 4KDT + 2 tab Etambutol
Streptomisin inj.
3 tab 4KDT 3 tab 4KDT 3 tab 2KDT
38-54 kg + 750 mg + 3 tab Etambutol
Streptomisin inj.
55-70 kg 4 tab 4KDT 4 tab 4KDT 4 tab 2KDT
+ 1000 mg + 4 tab Etambutol
Streptomisin inj.
≥71 kg 5 tab 4KDT 5 tab 4KDT 5 tab 2KDT
+ 1000mg + 5 tab Etambutol
Streptomisin inj.