Case

Penguji :
dr. Yudistira Panji Santosa, Sp. PD, KKV

Presentan :
Yovita Alviany 20147-060-10067
Amelia Puspita 1201.500.200.6
Identitas
• Nama : Ny. E
• Usia : 25 tahun
• Pekerjaan : Karyawan Swasta
• Alamat : Rawa bebek RT 1/ RW 12 Penjaringan
• Agama : Islam
• Tanggal masuk : 1 Maret 2019
• Tanggal periksa : 2 Maret 2019
 Anamnesa
• Keluhan utama:
• Demam sejak 3 hari SMRS
• Keluhan tambahan:
• Nyeri seluruh tubuh sejak 3 hari SMRS
• Nyeri ulu hati sejak 3 hari SMRS
• Mual sejak 3 hari SMRS
• RPS:
• Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari
SMRS. Demam tidak diukur suhunya namun dirasakan
oleh pasien naik turun demamnya. Demam dirasakan
saat malam sampai pagi hari, membaik saat pagi
sampai siang hari. Pasien sudah minum parasetamol
untuk demamnya, dirasakan sedikit membaik. Pasien
juga mengeluh mual tanpa disertai muntah dan nyeri
ulu hati, serta nyeri di seluruh tubuh sejak 3 hari
SMRS.
Pasien mengaku tidak ada bercak kemerahan pada kulit,
tidak mengalami mimisan, gusi berdarah, maupun kulit
kekuningan. Pasien mengatakan tidak berpergian keluar
kota dalam 1 bulan ini, untuk keluhan BAB, BAK, batuk
disangkal pasien.

Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan pasien.

Anamnesa
● Riwayat Penyakit Terdahulu:
○ Keluhan seperti ini tidak pernah dialami pasien
sebelumnya.

○ Memiliki penyakit lambung/maag

○ Riwayat demam dengue/demam berdarah dengue
disangkal
○ Riwayat demam tifoid disangkal

● Riwayat Kebiasaan:
○ Merokok : disangkal
○ Alkohol : disangkal
• Riwayat penggunaan obat:
• Penggunaan parasetamol untuk demam
• Riwayat Lingkungan dan kebiasaan:
• Teman kerja pasien memiliki gejala serupa seperti
pasien
• Pasien mengonsumsi makanan katering di kantor
• Pasien tidak merokok, tidak meminum alkohol
 ●KU : tampak sakit sedang
●Kesadaran : compos mentis,
GCS 15
●TD : 120/80 mmHg
●Nadi : 85 kali/menit, kuat,
PEMERIKSAAN penuh, reguler
FISIK ●Pernapasan : 18x/menit
●Suhu : 380C
●SpO2 : 96% (room air)
●BB : 59 kg
●TB : 160 cm
●BMI :23.04 kg/m2
Kepala : Normocephali, deformitas -

Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor 3mm/3mm, RCL
& RCTL +/+

Hidung : Septum nasi di tengah, sekret -/-, epistaxis -

Mulut : Mukosa basah, coated tounge -, tidak terdapat tanda perdarahan

Leher : KGB tidak teraba membesar, tiroid tidak teraba membesar, JVP 5+2 cmH2O

PEMERIKSAAN FISIK
 Paru-paru
● Inspeksi : gerakan napas simetris
● Palpasi : gerakan nafas simetris,
fremitus taktil kanan=kiri
PEMERIKSAAN ● Perkusi :
FISIK o Sonor pada kedua lapang paru
o Batas paru hepar ICS V
o Peranjakan 1 jari
● Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing -/-,
rhonki -/-
 Jantung
● Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
● Palpasi : ictus cordis teraba
● Perkusi :
PEMERIKSAAN ○ Batas Atas : ICS III
FISIK ○ Batas Kanan : Linea sternalis
dextra
○ Batas Kiri : Linea
midclavicula sinistra
● Auskultasi : bunyi jantung I & II
reguler, gallop (-), murmur (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen Punggung
● Inspeksi : tampak datar ● Inspeksi : tidak terlihat
● Auskultasi : BU (+) 7x/menit kelainan
● Palpasi : supel, nyeri ● Palpasi : nyeri ketok CVA
tekan pada regio epigastrium -/-, fremitus ka=ki
(+), hepatomegali (-), ● Perkusi : sonor
splenomegali (-) ● Auskultasi : vesikuler +/+,
● Perkusi : timpani pada rhonki -/-, wheezing -/-
seluruh regio, asites (-)
Ekstremitas
● Clubbing finger (-), akral hangat,
CRT< 2 detik, edema -/-/-/-
● Rumple Leed (-)
Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 1 Maret 2019 Hitung Jenis:
Hematologi: Basofil : 0%
Hb : 16.1 g/dL (↑) Eosinofil : 3%
Ht : 45% (↑) Batang : 1%
Eritrosit : 5.510.000 /uL Segment : 34% (↓)
(↑) Limfosit : 53% (↑)
Leukosit : 5.330 /uL Monosit : 9% (↑)
Trombosit : 73.000 /uL ( )
MCV : 80.9fL Karbohidrat
MCH : 29.2 Glukosa sewaktu: 78 mg/dL
MCHC : 36.1 (↑)
Resume
• Wanita, 25 tahun, datang dengan febris sejak 3 hari SMRS,
nyeri epigastrium, myalgia, arthralgia sejak 3 hari SMRS,
keluhan seperti ini baru dialami pertama kali.

PF: Suhu 380C, Nyeri tekan epigastrium (+), Rumple Leed (-)

PP: Ht : 45% (↑)

Trombosit : 73.000 /uL ( )
hemokonsentrasi, trombositopenia
Diagnosis Kerja
• Demam Dengue
Diagnosis Banding
• Demam Typhoid
• Viral Infection
• Chikungunya
Saran Pemeriksaan
• Ig M/Ig G anti dengue
• Tes Widal/Kultur darah
Tatalaksana
• Rawat dalam bangsal
• TTV tiap 4 jam, cek tanda perdarahan spontan,
balance cairan
• Infus RL 2000cc/24 jam
• Omeprazole 2x40 mg IV
• Domperidone 3x10 mg PO
• Paracetamol 3x500 mg PO k/p demam
• Edukasi: diet bebas dan minum air 1.5-2L/perhari
Terima kasih