Congenital Dislocation of The

Hip

Ns. Velga Yazia, S. Kep., M. kep

Apa itu Hip Dislokasi
kongenital?
Pembentukan abnormal sendi panggul yang
terjadi saat anak lahir.
 Defek dimana ujung atas tulang paha (femur)
tidak ditempatkan dengan benar di soket
asetabulum (Mehran, 2017)

 Anak dengan dislokasi panggul kongenital

mungkin memiliki ketidakstabilan pinggul, karena
kepala femoral (atas tulang paha, atau tulang
paha) tidak erat dengan acetabulum (soket).
Ligamen sendi panggul juga bisa lepas
Anak ini memiliki kaki dengan panjang yang
berbeda dan/ atau gerakan menurun pada satu
kaki
 Anatomi
Pertumbuhan normal acetabulum bergantung
pada pertumbuhan epiphyseal normal dari
kartilago triradiate dan pada 3 pusat osifikasi
yang terletak di dalam bagian acetabular dari
pubis (os acetabulum), ilium (epiphysis
acetabular), dan ischium. Selain itu, pertumbuhan
normal acetabulum bergantung pada
pertumbuhan interstitial yang normal dalam
acetabulum. Kehadiran kepala femur bola dalam
acetabulum sangat penting untuk merangsang
perkembangan normal acetabulum.
 Apa yang menyebabkan
dislokasi panggul kongenital?
Penyebab fisiologis
• Riwayat keluarga (20%)
• Kelonggaran umum ligamen
• Tingginya kadar estrogen pada ibu
• Tingginya Hormon rilexin lainnya yang
menyebabkan kelonggran ligamen
panggul
 Apa yang menyebabkan dislokasi
panggul kongenital?
Penyebab patologis
• Penyebab pasti dislokasi panggul kongenital tidak diketahui.
• Kekurangan cairan ketuban (Oligohydramnios)
• Beberapa keluarga telah melaporkan memiliki bentuk herediter
dari dislokasi panggul bawaan (yang berarti banyak anggota
keluarga yang terpengaruh)
• Dislokasi panggul kongenital lebih sering terjadi pada anak
perempuan (80%) dan pada bayi yang lahir dalam posisi
sungsang (kaki pertama) (20%); pinggul kiri juga lebih sering
terjadi daripada pinggul kanan
Manifestasi Klinik pada Bayi
Abduksi terbatas
Kemungkinan tdk
pd pinggul sisi yg
ada bukti gejala
terkena
Manifestasi Klinik Pada Toddler dan
Anak Yg Lebih Tua
Gaya berjalan
spt bebek
(dislokasi
pinggul bilateral)

Peningkatan
lordosis lumbal
(punggung
Pincang cekung) saat
berdiri (dislokasi
pinggul bilateral

Tungkai yg
Temuan positif terkena lebih
pada uji
Trendeelenburg pendek dari
yg lain
 Manifestasi Lainnya...
• Gerakan terbatas dari pinggul yang dilenturkan
• Pemendekan satu kaki
• Hanya dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik oleh
dokter anak yang memeriksa stabilitas pinggul
• Hip kiri lebih sering dikaitkan dg DDH daripada kanan,
krn posisi intrauterin umum pinggul kiri thd sakrum ibu,
memaksa pinggul bayi utk di-adduksi, jg memiliki
tingkat hip yg lebih tinggi.
• Pada pemeriksaan ortolani terdengar bunyi yg jelals
ketika pinggul digerakkan dari acetabulum dan diatas
neolimbus
• Bunyi “klik” bernada tinggi, ini berhubungan dg
patologi acetabular
 Patofisiologi
dislokasi kongenital terjadi krn kesalahan perkembangan, acetabulum
telah gagal untuk diperdalam dan kepala dan leher femur telah menjadi
anteverted. Anteversion cenderung memutar kepala ke depan,
menggeser bola tulang rawan secara lateral, sehingga labrum glenoidal
dan acetabulum menutupi kepala lebih sedikit dari biasanya. Adaptasi
kepala dan acetabulum yang buruk terus berlanjut secara dinamis untuk
mengubah perubahan pertumbuhan, mengubah pola mosaik intrinsik.
Perubahan pertumbuhan ini dimanifestasikan dalam subluksasi atau
displasia acetabular dengan mendorong ke atas labrum glenoidal,
pelebaran soket, dan pembesaran kepala. Jika kepala lolos sepenuhnya
melewati tepi labrum glenoidal, hasil dislokasi yang benar. Labrum
glenoidal, tidak terhalang, kembali oleh elastisitasnya ke posisi yang
tepat, terletak di antara kepala dan acetabulum. Kepala hip dislokasi
tidak lagi memiliki stimulus untuk pertumbuhan berlebih yang terlihat di
subluksasi, sehingga tetap kecil dan bulat, meskipun menjadi rata di
samping jika bersentuhan dengan ilium.
Perkembangan sendi panggul yang normal
Perkembangan sendi panggul yang
normal. upaya grafis untuk
menggambarkan perkembangan
timbal balik dari tulang paha dan
acetabulum, sebagai tunas
ekstremitas mengubah posisi lateral
mereka ke salah satu paralelisme.
torsi tulang paha, perubahan posisi
ilium, dan peningkatan kemiringan
anterior acetabulum menghasilkan
peningkatan antervision dari
persimpangan diaphyseal dari 0
derajat pada tiga bulan hingga 35
derajat saat lahir. acetabulum terus
memadat dan kepala, memasang
soket dengan benar pada semua
tahap rotasi, secara simetris
dikembangkan untuk soket
Perkembangan dislokasi kongenital
panggul
 Perkembangan dislokasi kongenital displasia
panggul dan acetabular.

Konsep skematis untuk menggambarkan perubahan abnormal dalam berbagai

usia janin dari janin 33 milimeter menunjukkan tidak ada rotasi atau torsi femur
dan anteversion. Janin yang lebih tua menunjukkan anteversi (miring) dari 30
derajat, yang meningkat dalam waktu hingga 65 derajat. Kemiringan frontal dari
acetabulum, ditambah 65 derajat. Kemiringan frontal dari acetabulum, ditambah
65 derajat anteversion, memutar kepala anterior menjauhi soket. Stimulus
kontak dan tekanan, untuk menghasilkan pendalaman normal dari soket dan
bentuk timbal balik dari soket dan kepala tulang paha, kurang. kepala dan
leher, mengarah ke depan, dapat beristirahat pada batas kartilagin posterior
dari soket dan menghasilkan hipoplasia. Kepala kemudian dapat berubah
secara spontan di posterior. Namun, jika penundaan dalam waktu yang tepat
dari rotasi kepala ke soket minimal atau kurang lama karena pertumbuhan
berlanjut, anteversion dengan kepala malshape dan soket datar, dapat
berkembang tanpa demonstrasi dislokasi yang sebenarnya, melainkan dengan
perubahan dari displasia acetabular ringan sampai berat. ini adalah perubahan
adaptif terhadap hilangnya kronologis normal kepala dan soket, selama proses
adaptasi paralelisme anggota badan.
 Diagnosis dan perawatan
1. Pemeriksaan utk bayi baru lahir
Tes Ortolani  metode terbaik untuk mendiagnosis
ketidakstabilan pinggul untuk semua bayi yang baru lahir.
 Untuk melakukan tes ortolani ini dengan benar, pasien
harus relaks. Hanya satu panggul yang diperiksa pada
satu waktu. Jempol pemeriksa ditempatkan di paha
bagian dalam pasien, dan jari telunjuk ditempatkan
dengan lembut di atas trokanter mayor. Pinggul ditekan
lembut ditempatkan di atas trokanter yang lebih besar. Di
hadapan DDH, bunyi terasa ketika gerakan pinggul
dikurangi. Manuver Ortolani harus dilakukan dengan
lembut, sehingga ujung jari tidak pucat
• Pemeriksaan ultrasound hanya disarankan untuk bayi
yang memiliki faktor risiko
2. Pemeriksaan utk DDH yang terlambat sangat
berbeda ; ketika anak berusaha 3-6 bulan

Pada titik ini jika pinggul terkilir, sering terkilir pada

posisi tetap. Tanda Galeazzi adalah tanda klasik
untuk dislokasi panggul unilateral. Ini dilakukan
dengan pasien berbaring terlentang, pinggul dan lutut
tertekuk. Pemeriksaan menunjukkan bahwa satu kaki
tampak lebih pendek dari yang lain. Meskipun
temuan ini biasanya karena dislokasi pinggul, penting
menyadari bahwa setiap perbedaan panjang tungkai
menghasilkan tanda Galeazzi yang positif.
3. Pada usia lanjut
Sangat sulit untuk didiagnosis.
Kondisi ini sering bermanifestasi
sebagai gaya berjalan terhuyung-
huyung dengan hyperlordosis.
Banyak dari petunjuk yang
disebutkan di atas untuk hip dislokasi
unilateral tidak ada, seperti tanda
Galeazzi, paha asimetris dan lipatan
kulit. Diperlukan pemeriksaan yang
cermat, dan tingkat kecurigaan yang
tinggi
 Bagaimana dislokasi panggul
kongenital diobati?
Tak lama setelah lahir, bayi dengan dislokasi panggul
bawaan dapat dipasangi alat untuk membantu
menahan pinggul di tempatnya. Pembedahan
mungkin diperlukan jika dislokasi didiagnosis pada
usia yang lebih tua atau jika pilihan pengobatan
sebelumnya tidak berhasil. Jika tidak diobati,
dislokasi panggul kongenital dapat menyebabkan
masalah dengan berjalan atau aktivitas, serta nyeri
dan radang sendi (radang sendi panggul) pada awal
masa dewasa. Dokter anak Anda akan
mendiskusikan opsi perawatan yang sesuai dengan
Anda.
 Komplikasi
• Kekakuan panggul
• Infeksi
• Nekrosis avaskular pada jaringan tulang
dan sendi
• Kehilangan darah dan kemungkinan
nekrosis paling berat dari caput femur
• Jika CDH ini terlambat diobati anak akan
memiliki kesulitan berjalan yg dpt
mengakibatkan rasa sakit seumur hidup
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• Rontgen  menunjukkan Lokasi/luasnya
fraktur/trauma
• Scan tulang, Tonogram, CT scan/MRI
memperlihatkan fraktur, mengidentifikasi
kerusakan jaringan lunak
• Pemeriksaan radiologi pelvis
anteroposterior dan lauenstein lateral 
melihat kesalahan letak/dislokasi femur
 PENGKAJIAN
Bayi baru lahir harus dilakukan pemeriksaan fisik pada panggul anak yg baru
lahir. Pemeriksaan hip disarankan pada tahun pertama kehidupan anak. Jika
anak yg lahir dari riwayat keluarga dg CDH membantu menentukan resiko bayi
baru lahir dengan CDH. Lakukan pemeriksaan saat bayi sedang santai dan
berbaring pada permukaan yang keras. Kaji perbedaan panjang dan adanya
keterbatasan atau gerak yang terbatas atau gerakan yg kurang pada bayi.
Telentangkan bayi, lakukan abduksi hingga 75 derajat dan abduksi hingga 30
derajat. Jika adanya keterbatasan panggul maka bisa menunjukkan adanya
CDH.
Jika pada pemeriksaan Ortolani atau Barlow positif pada usia 2 minggu, maka
anak harus dirujuk ke dokter ortopedi
Pada bayi 3 bulan, jika ditemukan saat adduksi terbatas pada panggul, lipatan
paha asimetris dan tanda Galeazzi positif (satu femur lebih pendek dari yg lain
ketika diukur dg pinggul dan lutut tertekuk/indikasi adanya kelainan
acetabulum) maka ini merupakan tanda utama pada pasien CDH.
 Pengkajian Muskuloskeletal
Ukuran otot : adanya
atrofi/hipertrofi otot;
kesimetrisan massa otot,
pada tonus otot tjd
spastisitas, kelemahan,
rentang gerak terbatas,

Fungsi
motorik
adanya kekakuan,
kasar
gerakan abnormal
spt tremor,
distonis, atetosis
 Fungsi
motorik halus

1. Manipulasi
mainan

2. Menggambar
 Pengkajian Muskuloskeletal

• Gaya berjalan : ayunan lengan dan kaki, gaya

tumit-jari
• Pengendalian postur : mempertahankan posisi
tegak, adanya ataksia, bergoyang-goyang
• Persendian : rentang gerak, kontraktur,
kemerahan, edema, nyeri, tonjolan abnormal
• Tulang belakang: lengkung tulang belakang
spt skoliosis, kifosis; adanya lesung pilonidal
• Pinggul : abduksi dan adduksi
Diagnosa Keperawatan

Gangguan rasa
nyaman nyeri b.d
dislokasi

Gangguan mobilitas
fisik b.d nyeri saat
mobilisasi

Gangguan bodi image

b.d perubahan bentuk
tubuh
 Referensi
• Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis
Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta :
EGC
• Hokkenberry, M. (2007). Wong Nursing Care
of Infants and Children, Eighth Edition. St
Louis: Mosby, Inc.
• Bowden., V. (2010). Children and Their
Families, Second Edition. Lippincott Williams
& Wilkins