ENTEROBACTE

RIACEAE
KATA KUNCI
Opportunistic diseases Shigella
Diare Bacillary dysentery
Disentri Shiga toxin
Infeksi saluran kemih Salmonella enteritidis
Lactose positive/negative Salmonellosis
Enteropathogenic E. coli Salmonella cholerae-suis
Enterotoxigenic E. coli Salmonella typhi
toxin stabil pemanasan Typhoid
toxin labile pemanasan Vi
Enteroinvasive E. coli Yersinia entercolitica
Enterohemorrhagic E. coli Vibrio cholerae
Vero toxin (Shiga-like) Choleragen (cholera toxin)
Hemolysin Campylobacter jejuni
pili Helicobacter pylori
2
 Enterobacteriaceae

important species

•Escherichia coli
•Klebsiella
•Enterobacter
•Citrobacter
•Salmonella
McConkey-Agar
•Shigella
•Yersinia
 ENTEROBACTERIA
CEAE •Bentuk batang
•Gram negatip
•Motil (flagel peritrik) / tidak
SIFAT-SIFAT
motil
•Tidak membentuk spora
•Aerob / fakultativ anaerob
•Mereduksi nitrat mjd nitri

Terdapat di: Air, tanah Menyebabkan

Saluran usus manusia/infeksi:
hewan
•Intestinal
•Ekstraintestinal
•Nosokomial
Enterobacteriaceae Meliputi GENUS :

Escherichia Shigella Klebsiella Salmonella Yersinia

Proteus

Coliform :
Edwarsiella Citrobacter
Enterobacter Serratia
Morganella Providencia
Erwinia Hafnia
Identifikasi Enterobacteriaceae:
* mikroskopis (dengan pengecatan Gram)
* kultur dan pemeriksaan biokimiawi
* serologi (berdasarkan reaksi antigen – antibodi)
Kultur: digunakan media deferensial (mis. Mac.
Conkey)
Kemampuan memfermentasi laktosa:
cepat : E. coli, Aerogenes, K. pneumoniae (merah)
lambat : Serratia, Citrobacter, Providencia
Tidak: Shigella, Salmonella, Proteus (bening)
 The Gram Stain
Gram's
Crystal iodine
violet

Decolorise with
acetone

Gram-positives
appear purple
Counterstain with
e.g. methyl red Gram-negatives
appear pink
Mac Conkey Agar

E. coli Klebsiella Shigella

a)
c)

b)
a)Enterobacteriaceae on a blood-
agar plate
b)Proteus vulgaris on a blood-agar
plate (swarming)
c)MacConkey-Agar (pink – lactose
positive, clear – lactose negative)
 Triple Sugar Iron (TSI) Agar

• Yeast extract 0.3% (% = grams/100 mL)

• Beef extract 0.3%
• Peptone 1.5%
• Proteose peptone 0.5%
Total Protein = 2.6%
• Lactose 1.0%
• Sucrose1 1.0%
• Glucose 0.1%
Carbohydrate = 2.1%

1Absent in Kligler Iron Agar

Triple Sugar Iron (TSI) Agar
• Ferrous sulfate
• Sodium thiosulfate
• Sodium chloride
• Agar (1.2%)
• Phenol red
• pH = 7.4
Reaksi TSI dari Enterobacteriaceae
• Kemiringan dalam kuning ungu: kedalaman
asam karena fermentasi glukosa, tidak ada
laktosa atau fermentasi sukrosa dengan
kemiringan alkalin karena produksi amina
dari protein
• Black deep, ungu miring: asam mendalam
karena fermentasi glukosa dengan produksi
H2S, tidak ada laktosa atau fermentasi
sukrosa
• Kuning dalam dan miring: asam dalam dan
miring karena glukosa serta laktosa dan /
atau fermentasi sukrosa
• Black deep and yellow or black slant: asam
dalam dan miring dengan glukosa dan laktosa
dan / atau fermentasi sukrosa dengan
produksi H2S
• Fraktur atau pengangkatan agar dari basis
tabung kultur: produksi CO2
1) 2) 3) 4)

1)glukosa positif
2)glukosa, laktosa dan gas positif
3)glukosa, gas dan zat besi positif
4)glukosa, laktosa, gas dan zat besi positif
Reactions in TSI agar slants. For more information on this
figure, please go here. © Neal R. Chamberlain, Kirksville
College of Osteopathic Medicine, Kirksville, MO and
The MicrobeLibrary
3) „Kligler“ tube
•Tabung "Kligler" atau double sugar iron
agar adalah media kultur yang
memungkinkan untuk mengenali empat
metabolisme bakteri
•reaksi pada saat bersamaan. Ini berisi
satu bagian glukosa dan 10 bagian
laktosa dan fenol merah sebagai
indikator
•I) Pembelahan glukosa
•II) Pembelahan laktosa
•III) Pembentukan gas
•IV) Pembentukan hidrogen sulfida
Gambar 1B Nonlactose fermenter pada agar Hektoen yang mengandung garam empedu
dan indikator asam (bromthymol blue and acid fuchsin). Bakteri gram positif dihambat
sehingga agar adalah selektif untuk bakteri gram negatif. Fermentor laktosa membentuk
koloni oranye sementara nonfermenter tampak hijau ke biru-hijau. Ini sangat membantu
dalam membedakan patogen potensial dari flora normal dalam spesimen tinja. Namun, sulit
untuk membedakan mereka yang tidak-fermentasi satu sama lain. Organisme di piring ini
bisa Salmonella, Proteus, atau Shigella. © Pat Johnson, Perguruan Tinggi Komunitas Palm
Beach, Lake Worth, Florida, dan The MicrobeLibrary?
Gambar 1B Pertumbuhan fermenter nonlaktosa pada agar
MacConkey yang mengandung garam empedu dan kristal violet
yang menghambat pertumbuhan bakteri gram positif. Agar-agar
juga mengandung laktosa dan pewarna merah yang
membedakan fermentor laktosa dari non-fermentor. Koloni
bakteri fermentasi laktosa berwarna merah jambu ke merah
sedangkan yang tidak berferasi tidak berwarna atau transparan.
Agar ini tidak membedakan antara fermentor non-laktosa;
pertumbuhan ini bisa menunjukkan beberapa organisme -
Proteus, Salmonella atau Shigella, misalnya. Dalam spesimen
tinja, itu akan menjadi bukti yang cukup untuk melanjutkan
identifikasi lebih lanjut. MicrobeLibrary
l
Gambar 1C Pertumbuhan bakteri gram negatif yang tidak dapat memfermentasi lakt
osa pada eosin methylene blue (EMB) agar yang mengandung garam empedu dan pewa
rna yang menghambat pertumbuhan bakteri gram positif. Pertumbuhan pada EMB aga
r adalah alat diagnostik yang berguna untuk membedakan antara fermentor laktos
a dan non-fermentor yang akan tampak tidak berwarna. Salmonella dan Shigella,
keduanya bukanactose fermenting pathogens, can be distinguished from the more
common intestinal flora which ferment lactose. © Pat Johnson, Palm Beach Comm
Antigen :
O  antigen somatik
Polisakarida pada LPS (Lipo Poli Sakarida)
H  Protein flagella (flagelin)
K  komponen kapsul

LPS tersusun oleh :

Komponen terluar Polisakarida bervariasi (antigen
O)
 Polisakarida core (komponen tetap)
Lipid A terikat pada diding sel  bersifat
sebagai endotoksin bila LPS terdegradasi)
Serotyping
• Three types of antigens possessed by enterics

“O”

“H”

“K or Vi”
FAKTOR VIRULENSI BAKTERI
1. PERLEKATAN
Pada bakteri ada faktor perlekatan
Pada sel inang ada reseptor faktor perlekatan
2. TOKSIN
Eksotoksin berefek spesifik
Contoh: toksin Clostridium tetani menyebabkan kejang
3. ENZIM PERUSAK JARINGAN
Contoh : beberapa enzim yang dihasilkan
Staphylococcus menyebabkan kerusakan jaringan 
penyebaran
4. SIFAT INVASIV
Misal, Shigella mampu invasi kedalam sel 
menyebabkan terjadinya kerusakan sel dan jaringan
5. SIDEROFOR
Siderofor adalah senyawa kelat pengikat ion Fe
TOKSIN
• Endotoksin:
▫ Komponen: lipid A (komponen LPS)
▫ Tidak punya reseptor spesifik, efek tidak spesifik
▫ Tidak bersifat antigenik, tahan panas
▫ Disintesa oleh gen pada kromosom

• Eksotoksin:
▫ Protein yang disekresikan dari sel
▫ Perlu reseptor spesifik, efek spesifik
▫ Bersifat antigenik, tidak tahan panas (60oC)
▫ Pada umumnya disintesa oleh gen
ekstrakromosomal
 Escherichia coli
Menyebabkan
A.DIARE
ETEC (Entero Toxigenic E. coli)
Menghasilkan ST dan LT
Menyebabkan “Treveller’s diarrhoea”
EPEC (Entero Pathogenic E. coli)
Menghasilkan SLT (Shiga Like Toxin)
EIEC (Entero Invasive E. coli)
EHEC (Entero Hemorrhagic E. coli)
EAggEC (Entero Aggregative E. coli)
EAEC (Entero Adherence E. coli)
Penyebab “Treveller’s diarrhoea”
Escherichia coli (cont’d)
• Infeksi
• Beragam termasuk meningitis,
gastrointestinal, saluran kemih, luka, dan
bakteremia
• Infeksi gastrointestinal
• Enteropathogenic (EPEC) - terutama pada bayi
dan anak-anak; wabah di rumah sakit dan pusat
penitipan anak; tinja memiliki lendir tetapi
bukan darah; diidentifikasi dengan serotyping
Escherichia coli (cont’d)
 Enterotoxigenic (ETEC) - "diare pelancong"; diare
berair tanpa darah; membatasi diri; biasanya
tidak diidentifikasi, selain riwayat pasien dan
organisme positif laktosa yang dikultur pada
media diferensial
 Enteroinvasive (EIEC) - menghasilkan disentri
dengan penetrasi usus, invasi dan penghancuran
mukosa usus; diare berair dengan darah; jangan
memfermentasi laktosa; diidentifikasi melalui
probe DNA
Escherichia coli (cont’d)
 Enterohemorrhagic (EHEC serotype 0157: H7) -
terkait dengan diare hemoragik dan sindrom
hemolitik-uremik (HUS), yang termasuk jumlah
trombosit yang rendah, anemia hemolitik, dan
gagal ginjal; berpotensi fatal, terutama pada
anak-anak muda; kurang matang hamburger, susu
yang tidak dipasteurisasi dan sari apel telah
menyebarkan infeksi; TIDAK memfermentasi
sukrosa; diidentifikasi dengan serotyping
Escherichia coli (cont’d)
 Enteroaggregative (EaggEC) - menyebabkan diare
dengan mengikuti permukaan mukosa usus; diare
berair; gejala dapat bertahan selama lebih dari
dua minggu
 Infeksi Saluran Kemih
 E.coli adalah penyebab paling umum dari infeksi
ISK dan ginjal pada manusia
 Biasanya berasal dari instestin besar
 Mampu mematuhi sel epitel di saluran kemih
B. Infeksi saluran kencing
E. coli penyebab ISK pada umumnya:
* antigen O bernomer rendah
* mempunyai antigen K
* tipe pili tertentu
C. Meningitis
75% isolat E. coli penyebab meningitis << AB terhadap
kapsul N. meningitidis grup B.
D. Penyebab infeksi nosokomial (infeksi yang didapat di
Rumah Sakit)
 dapat terjadi pada pasien maupun petugas RS
 Salmonella
Sifat-sifat Salmonella
- Sebagian besar Salmonella motil, flagella peritrikha
- Tumbuh pada media sederhana
- Tidak memfermentasi laktosa & sukrosa
- Menghasilkan gas dan H2S (kadang-kadang) dari
glukosa & manosa
- Salmonella mampu bertahan lama dalam keadaan
beku
- Salmonella tahan terhadap :
* brilliant green
* sodium tetrationat
* deoxycholate
SALMONELLA
Pertahanan tubuh terhadap Salmonella
* Asam lambung
* Flora normal usus
* Imunitas lokal  IgA mencegah perlekatan Salmonella
pada sel epitel

Salmonella yang sering menginfeksi manusia

S. typhi S. paratyphi A
S. choleraesuis S. paratyphi B

Reservoir : unggas, binatang pengerat, ternak, binatang piaraan

( mis. Kura-kura, Burung beo)
Jalan infeksi : melalui makanan - minuman (telur, daging,
susu,air)

Dosis Infektif : 105 – 108, kadang-kadang 103 (S. typhi)

Salmonella typhi
Infeksi yang ditimbulkan oleh Salmonella :
A.Demam interik ( demam tifoid)
Disebabkan oleh : S. typhi, S. enteritidis var paratyphi
Infeksi : demam lama  bakteremia
Lokalisasi infeksi : jaringan limfoid sub mukosa usus kecil
Kematian : 10-15% ( tanpa pengobatan)
< 1% ( dengan pemberian antibiotika )

Rute infeksi
Tinja penderita Infeksi Sayuran
Penyebaran air
Tinja karier binatang
(3% penderita yang sembuh dari tifoid)
Infeksi manusia
1.Gastrointeritis (enterokolitis)
Disebabkan oleh : S. enteritidis
Inkubasi : 6-48 jam,
Serangan mendadak, lama sakit : 2-5 hari
Infeksi pada usus kecil dan besar, gejala : mual, muntah,
diare
Pemeriksaan Lab: segera sesudah serangan (sampel:
tinja)

• Ekstraintestinal
Disebabkan oleh : S. choleraesuis, S. typhimurium
Inkubasi : bervariasi.
Serangan mendadak, demam tinggi.
Pemeriksaan Lab. : selama demam (sampel: darah)
Lesi dapat di paru, tulang, selaput otak dll.
Pemeriksaan serologi :

Tes Widal
* Untuk mengetahui adanya antibodi spesifik dalam serum.
* Merupakan tes aglutinasi di dalam tabung
* Minimum 2X pemeriksaan dengan interval 7-10 hari

Hasil : Titer O :  1 / 160  infeksi aktif

Titer H :  1 / 160  post infeksi / imunisasi
Titer Vi tinggi  karier

“Slide test” (untuk identifikasi bakteri)

Prinsip : Serum diketahui
Kultur tidak diketahui
Pencegahan :
Memasak makanan / minuman
Karier tidak boleh menangani makanan/
minuman
Vaksinasi :
Parenteral (bakteri mati)
Oral ( mutan avirulen)
Obat :
Kloramfenikol, Ampisilin
Trimetroprim- sulfamemetoksasol
 SHIGELLA

Pertama kali diisolasi th. 1896 oleh Kivoshi Shiga

Spesies yang sering menimbulkan diare pada manusia :
S. dysenteriae S. flexneri
S. sonnei S. boidii

Shigella: memfermentasi glukosa,

tidak memfermentasi laktosa, kecuali S. sonnei
Hampir tidak pernah invasi kedalam darah.

Dosis infeksi 103 sel bakteri

Inkubasi selama 1-2 hari
PATOGENESIS

Shigella
invasi
epitel mukosa

menghasilkan toksin

nekrosa membran mukosa

ulserasi superfisial,
perdarahan

pseudomembran
(fibrin, leukosit, sel rusak, bakteri)
Gejala:
Sakit perut mendadak
demam
diare berat  disertai lendir dan darah
berkurang dalam 2-5 hari

Pengobatan :
Pemberian cairan (rehidrasi)
Antibiotika : ampisilin, tetrasiklin,
siprofloksasin, kloramfenikol, trimetroprim-
sulfametoksasol
Shigella dysenteriae