TUTORIAL KLINIK

OLEH:
Neni Setiyowati, Deta Ulfi,
Ardana W, Nurhayati, Santika
A.P
PEMBIMBING:
dr. Agustini P. A., Sp. M
 IDENTITAS
NAMA Ny. R
UMUR 36 tahun
JENIS KELAMIN Perempuan
PEKERJAAN Wiraswasta
Juwono RT 06 Triharjo Pandak
ALAMAT
Bantul
NO. RM 585662
DIAGNOSIS OD Uveitis
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Mata kanan merah
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan mata kanan
merah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh
mata kanan terasa nyeri. Silau jika terkena sinar
matahari. Disertai dengan pandangan kabur pada mata
kanan sejak 1 minggu yang lalu. Blobok pagi hari (-)
mengganjal (-) gatal (-). Riwayat pengobatan : berobat
2 minggu
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat keluhan serupa (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak terdapat anggota keluarga yang mempunyai keluhan
serupa
 KESIMPULAN ANAMNESIS

Dihadapkan seorang perempuan usia 36 tahun dengan

keluhan mata kanan merah sejak 2 minggu yang lalu.
Pasien juga menggeluhkan mata kanan terasa silau jika
terkena sinar mata hari. Mata kanan terasa nyeri. Disertai
dengan pandangan kabur pada mata kanan sejak 1 minggu
yang lalu.
KESAN UMUM

KEADAAN UMUM
Baik, Compos Mentis

VITAL SIGN
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : afebris
Respirasi : 20 x/menit
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan
OD OS
Subyektif
Visus Jauh 6/10 6/6
Refraksi Ametrop Emetrop
Koreksi - -
Visus Dekat - -
Proyeksi Sinar Baik Baik
Persepsi Warna Baik Baik
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
PEMERIKSAAN OD OS
1. SEKITAR MATA
• Supercilia Distribusi Distribusi
merata, tidak merata, tidak
rontok rontok
2. KELOPAK MATA
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
• Lebar Rima ± 10 mm ± 10 mm
• Kulit Peradangan (-) Peradangan (-)
• Tepi Kelopak Peradangan (-) Peradangan (-)
• Margo-intermarginalis Peradangan (-) Peradangan (-)
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
PEMERIKSAAN OD OS
3. APPARATUS
LAKRIMALIS
• Sekitar Gld Peradangan (-) Peradangan (-)
Lakrimalis Peradangan (-) Peradangan (-)
• Sekitar Saccus
Lakrimalis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Uji Regurgitasi
4. BOLA MATA
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
• Ukuran Makroftalmus (-) Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-) Mikroftalmus (-)
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
PEMERIKSAAN OD OS
5. TEKANAN BOLA MATA Palpasi Normal Palpasi Normal
6. KONJUNGTIVA
• K. Palpebra Superior Peradangan (-) Peradangan (-)
• K. Palpebra Inferior Peradangan (-) Peradangan (-)

• K. Fornik Injeksi silier(+) Peradangan (-)

• K. Bulbi Injeksi silier(+) Peradangan (-)
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
PEMERIKSAAN OD OS
7. SKLERA
• Sklera Ikterik (-) Ikterik(-)
• Episklera Peradangan (-) Peradangan (-)
8. KORNEA
• Ukuran ± 11 mm ± 11 mm
• Kecembungan Cembung Cembung
• Limbus Peradangan (-) Peradangan (-)
• Permukaan Licin, rata Licin, rata
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
PEMERIKSAAN OD OS
8. KORNEA (lanjutan…)
• Medium Edema (-) Edema (-)
• Dinding Belakang Rata Rata
• Uji Fluresin Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
• Placido Reguler Reguler

9. CAMERA OCULI
ANTERIOR
• Ukuran Kedalaman Dalam Dalam
• Isi Flare (+) jernih
 PEMERIKSAAN OD OS
10. IRIS
• Warna Coklat Coklat
kehitaman kehitaman
• Pasangan Simetris Simetris
• Gambaran Radier Radier
• Bentuk Bulat Bulat
• Sinekia posterior (+) (-)

11. PUPIL
• Ukuran <±3 mm ± 3 mm
• Bentuk Irreguler Bulat
• Tempat Sentral Sentral
• Tepi Irreguler (+) Reguler
• Reflek Direk (-)
• Reflek Indirek (-) (+)
(+)
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
PEMERIKSAAN OD OS
12. LENSA
• Ada/tidak ada Ada Ada
• Kejernihan Jernih Jernih
• Letak Sentral Sentral
• Warna Kekeruhan Jernih Jernih
13. KORPUS VITERUM Jernih Jernih
14. REFLEK FUNDUS Cemerlang Cemerlang
15. SKIASKOPI Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 KESIMPULAN
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan hasil :
OD:
VOD : 6/10

 Konjungtiva Fornik dan

Konjungtiva Bulbi tampak
adanya injeksi silier.
 Ukuran pupil 6 mm
 Camera okuli anterior
terdapat flare
 Gambaran pada tepi pupil
irreguler
DIAGNOSIS

DD
OD Uveitis
OD Keratitis

DIAGNOSA
OD Uveitis
 PENATALAKSANAAN

 Kausatif : kortikosteroid

 Simptomatik : midriatikum

 Subyektif : midriatikum

 Obyektif : kortikosteroid
 PROGNOSIS

 Ad visam : OD Dubia ad bonam

 Ad sanam : OD Dubia ad bonam
 Ad vitam : OD Dubia ad bonam
 Ad kosmetikam : OD Dubia ad bonam
Terima kasih…