LOGO

DISTOSIA BAHU
Definisi :

• Tertahannya bahu depan diatas simfisis

Ketidakmampuan melahirkan bahu pada

persalinan normal

LOGO
Insidens :

Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik

Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan
menempatkan ibu dan bayi berisiko terjadinya
trauma

LOGO
Insidens berkisar antara 0.3-1%
Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens
meningkat menjadi 5-7%
Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya
menjadi antara 8-10%.

LOGO
Komplikasi Distosia bahu

Bayi
- Kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur : klavikula, humerus
- Paralisis pleksus brachialis
Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptura uteri

LOGO
Faktor risiko

• Kehamilan lewat waktu

• Obesitas pada ibu
• Bayi makrosomia
• Riwayat distosia bahu sebelumnya
• Persalinan pervaginam dg tindakan
• Persalinan lama
• Diabetes yang tidak terkontrol
• Multipara

LOGO
Faktor risiko terdapat pada

< 50% kasus

LOGO
Diagnosis

 Kepala bayi melekat pada perineum

(‘turtle’ sign)

 Tidak terjadi restitusi spontan

 Gagal untuk lahir walau dengan usaha

mengedan maksimal & gerakan benar

LOGO
Prognosis
 Kompresi tali pusat
 Kerusakan pleksus brakhialis
 Erb-duchene palsy
 Paralisis klumpke
 Patah tulang
 Fraktur klavikula
 Fraktur humerus
 Asfiksia janin
 Kematian bayi

LOGO
Masalah
Kepala bayi sudah lahir tetapi bahu
terhambat dan tidak dapat dilahirkan

Pengelolaan umum
 Waspadai distosia bahu pada setiap
persalinan
 Deteksi dini makrosomia
 Bedah sesar pada makrosomia

LOGO
Prinsip penatalaksanaan:

Membebaskan bahu depan

Mengurangi ukuran diameter biacromial

Menambah kapasitas panggul

LOGO
Ask for help
Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood
Manual removal of posterior arm
Episiotomi
Roll Over
LOGO
Hindari 4 “P”
• Panic
• Pulling (pada kepala)
• Pushing (pada fundus)
• Pivoting (memutar kepala secara
tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

LOGO
 Persalinan
kepala pada
distosia bahu

LOGO
Ask for help

• Tempatkan ibu ke arah penolong

• Suami/orang terdekat
• Perawat
• Minta bantuan dokter lain (anak atau
anestesi ) / personel lain yang kompeten

LOGO
Lift - McRobert’s Manoeuver

LOGO
Lifting the legs and buttocks

• Manuver McRobert

• Fleksikan paha ke arah

abdomen

• Membutuhkan asisten

• 70% kasus dapat

diselesaikan dg manuver ini

LOGO
Anterior Disimpaction -

1. Suprapubic Pressure (Manuver Massanti )

• Tidak boleh menekan fundus

• Pendekatan abdomen :

• Penekanan suprapubik dengan

ujung genggaman tangan pada

bagian belakang bahu depan

untuk membebaskannya.

LOGO
2) Manuver Rubin

• Pendekatan dari vagina

• Adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang
bahu (bahu didorong ke arah
dada)
• Pikirkan tindakan episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus

LOGO
Rotation of Posterior Shoulder –

Langkah 1 • Penekanan pada

bagian depan bahu
belakang
• Bisa dikombinasi
dengan manuver
utk membebaskan
bahu depan
• Tidak boleh
menekan fundus

LOGO
Langkah 2

Wood’s screw
manoeuvre
• Bisa dilakukan
secara simultan
dng anterior
dissimpaction

LOGO
Langkah 3
• Bisa diulang
bila proses
persalinan
tidak tercapai
pada langkah
1 dan 2.

LOGO
Langkah 4

LOGO
Manual removal of posterior arm

• Fleksikan tangan pada siku

• (menekan fosa antecubital

untuk memfleksikan tangan)

• Usapkan tangan sepanjang

dada.

• raih lengan depan atau jari-

jari tangan

• Keluarkan tangan.

LOGO
LOGO
Melahirkan bahu belakang (schwartz & dixon)

LOGO
Episiotomi

Dapat membantu manuver Wood

atau memberi ruang untuk
mengeluarkan pergelangan tangan
belakang

LOGO
Roll Over
Manuver Gaskin

Menungging dengan
bertumpu pada telapak
tangan & lutut:
memudahkan
menggapai bahu
belakang saat manuver
Schwartz

LOGO
Tindakan terakhir :

• Mematahkan klavikula bayi (cleidotomy)

• Cephalic replacement (manuver Zavenelli)

• Simfisiotomi

LOGO
Setelah selesai tindakan :
• Antisipasi HPP
• Eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat
adanya perlukaan.
• Menjelaskan proses persalinan dan manuver
yang dilakukan.
• Catat tindakan yang dilakukan

LOGO
Kesimpulan

• Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak

dapat diprediksikan)
• Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong
atau memutar.

LOGO
Terima Kasih
LOGO