Prevalensi dan Signifikansi Klinis Postpartum

Endometritis dan Infeksi Luka

FIYA MUHARTINI Pembimbng :

1620221179 Dr. hary purwoko, sp.Og, k.fer

Kepaniteraan Klinik
SMF Obstetri dan Ginekologi
RSUD AMBARAWA
2019
 PENDAHULUAN
Endometritis merupakan komplikasi demam yang paling umum setelah
melahirkan, menjadi lebih banyak dan sering biasanya setelah operasi sesar,
dimana kejadiannya berkisar antara 5% dan 85%

. PPE telah didefinisikan sebagai adanya demam nifas (38C atau lebih ) dalam satu atau
lebih gejala berikut: peradangan pada uterus, berbau busuk, dan leukositosis> 12.000
yang terjadi di dalam 5 hari pertama setelah melahirkan.

PPE adalah penyebab utama infeksi setelah melahirkan maka disarankan pemberian
profilaksis antibiotic berbagai antibiotik
METODOLOGI PENELITIAN
Design Penelitian
• cross-sectional deskriptif

Populasi
• secara vagina dan melalui operasi caesar

Waktu Penelitian
• dari hasil 75.947 pengiriman yang terjadi Januari
1989 dan 31 Desember 1997 di Universitas Soroka
Pusat layanan kesehatan
METODOLOGI PENELITIAN

KRITERIA INKLUSI::
pasien yang melahirkan melalui vagina dan mereka yang melahirkan melalui
operasi Caesar yang Mengalami PPE

KRITERIA EKSKLUSI:
: pasien yang melahirkan melalui vagina dan mereka yang melahirkan melalui operasi
Caesar yang tidak mengalami PPE
 Variabel-variabel yang pakai untuk berkorelasi
dengan ada atau tidak adanya PPE dan infeksi
luka:
usia kehamilan, hipertensi berat yang diinduksi kehamilan, diabetes mellitus
gestasional, sesar sebelumnya bagian, gawat janin, kematian perinatal
(anteparturn, intrapartum, dan kematian postpartum), postpartum anemia
(kadar hemoglobin kurang dari 10 g / dl), skor Apgar - <3 pada menit dan - <7
pada 5 menit, dan pengiriman instrumental dengan forsep atau ekstraksi vakum
 Analisis statistik

• Digunakan SPSS paket. Student t-test digunakan untuk perbandingan

variabel kontinu, sedangkan perbandingan proporsi dilakukan dengan uji chi-
square atau Uji pasti Fisher sesuai kebutuhan. P <0,05 dianggap signifikan
secara statistik
HASIL PENELITIAN
 TABEL I. Karakteristik klinis yang dipilih pada wanita dengan dan tanpa postpartum
endometritis (PPE) sesudahnya persalinan pervaginam 0,17% (120 / N 68.153)
Variabel klinis PPE Without PPE P Odds Ratio
(N 120) (N 68,153) (Disesuaikan)
Usia kehamilan <37 17 (14.2) 3918 (5.7) 0.00008 2.0074
minggu
PIH parah 4 (3.3) 384 (0.6) 0.00006 3.3070
DM gestasional 3 (2.5) 3465 (5. I) N.S.
Gawat janin 10 (8.3) 1102(I.6) <0.00001 4.1673
Pengiriman instrumental 8 (6.6) 1953 (2.8) 0.037

Total kematian perinatal 5 (4.2) 512 (0.8) 0.00002 3.2856

APD3 3 (2.5) 340 (0.5) 0.002

IPD4 1(0:8) 21 (0.03) <0.00001
PPD5 1(0.8) 151 (0.2) N.S.
Anemia post partum 45 (37.5) 8387 (12.3) <0.00001 3.8394

Skor APGAR 1 meniT 1 (0,8) 285 (0.4) N.S.

<3
SKOR APGAR 5 Menit < 2 (I.7) 261 (0.4) 0.002
 TABEL 2. Karakteristik klinis yang dipilih pada wanita dengan dan tanpa endometritis postpartum (PPE) setelah
persalinan sesar 2,63% (202 / N 7,475)

Variabel klinis PPE Without PPE P Odds Ratio

(N 202) (N 7,475) (Disesuaikan)
Usia kehamilan <37 minggu 12 (5.9) 1254 (16.8) 0.015 1.4471

PIH parah 4 (3.3) 350 (4.7) N.S

DM gestasional 19 (9.4) 757 (10. I) N.S.
Riwayat caesar sebelumnya 61 (30.2) 2860 (38.3) 0.012 0.7241

Gawat janin 48 (23.8) 1557 (20.8) N.S.

Total kematian perinatal 3 (I.5) 78 (I.0) N.S 3.2856

APD3 0 (0.0) 21 (0.3) N.S.

IPD4 1(0.5) 9 (0. I) N.S
PPD 2 (I .0) 48 (0.6) N.S.
Anemia post partum 101 (50.0) 2706 (36.2) 0.00006 1.7699

Skor APGAR 1 meniT <3 20 (9.9) 394 (5.3) 0.004 1.7741

SKOR APGAR 5 Menit < 7 16 (7.9) 293 (3.9) 0.004

TABEL 3. Karakteristik klinis yang dipilih pada wanita dengan dan tanpa infeksi luka setelah sesar bagian 3,97% (318 /
N 7.475).
Variabel klinis PPE Without PPE P Odds Ratio
(N 318) (N 7,475) (Disesuaikan)
Usia kehamilan <37 61 (19.2) 1254 (16.8) N.S
minggu
PIH parah 22 (6.9) 350 (4.7) N.S
DM gestasional 46 (14.5) 757 (10. I) 0.013 1.4874
Riwayat caesar 144 (45.0) 2860 (38.3) 0.012 1.3388
sebelumnya
Gawat janin 76 (23.9) 1557 (20.8) N.S.
Total kematian perinatal 6 (I.9) 78 (I.0) N.S

APD3 1(0.3) 21 (0.3) N.S.

IPD4 0 (0.0) 9 (0. I) N.S
PPD 5(1,6) 48 (0.6) N.S.
Anemia post partum 129 (40.6) 2706 (36.2) N.S

Skor APGAR 1 meniT <3 29 (9. I) 394 (5.3) 0.003 1.8756

SKOR APGAR 5 Menit < 7 21 (6.6) 293 (3.9) 0.017

 HASIL
• Prevalensi PPE setelah persalinan pervaginam adalah 0,17% (120 / 68.273)
• Prevalensi PPE setelah operasi caesar adalah 2,63% (202 / 7.677)
• Tingkat infeksi luka setelah operasi caesar adalah 3,97% (318 / 7.995)

Dari variable yang diteliti anemia postpartum tampaknya sangat terkait dengan
PPE, setelah sesar maupun persalinan pervaginam. Beberapa penulis
menganggap anemia faktor risiko untuk PPE
• anemia karena gizi buruk merupakan factor resiko untuk terjaidnya infeksi seharusnya selama
kehalian dibutuhkan zat besi untuk suplemen yang baik
• Pengiriman instrumental akibat dari invasi mikroba sehingga terjadi infeksi
• Pada PIH terjadi vaskulopati plasenta
• 5 menit skor Apgar kurang dari 3 dan 7, masing-masing, setelah persalinan sesar dan hanya
setelah skor Apgar 5 menit kurang dari 7 setelah vaginal , mungkin terkait dengan kekurangan
oksigenasi jaringan menciptakan kondisi anaerob yang meningkatkan invasi mikroba
• infeksi luka dimulai oleh perubahan dalam volume darah terjadi selama operasi caesar yang
membuat hiperperfusi sehingga pembuluh darah subkutan hemostasis kemudian berkembang
menjadi hematoma yang mudah menjadi terinfeksi
• Kualitas penyembuhan atau sekitar jaringan parut terjadi Gangguan karena
kekurangan vaskularisasi jaringan parut ikat, menciptakan kondisi yang
menguntungkan untuk infeksi di dalam genangan darah dalam sayatan baru
 KESIMPULAN
beberapa variabel klinis seperti PIH , gawat janin, perinatal kematian, skor
Apgar kurang dari 3 dan 7 setelah dan 5 menit, masing-masing, ditemukan
secara signifikan terkait dengan PPE. Diabetes melitus gestasional, riwayat
seksio sesaria sebelumnya, dan apgar skor kurang dari 3 dan 7 setelah dan 5
menit, masing-masing, ditemukan berhubungan secara signifikan untuk infeksi
luka,sehingga dilakukan profilaksis untuk mencegah terjadinya infeksi selain itu
untuk mencegah factor resiko juga Pengurangan rutin dari jumlah pemeriksaan
vagina seminimal mungkin diperlukan dan penggunaan larutan antiseptic.