PERDARAHAN UTERUS

DISFUNGSI

Dr. Soffin Arfian, SpOG

UPM. Obstetri & Ginekologi
RS. PKU Muhammadiyah Surakarta
Perdarahan uterus disfungsional :
perdarahan abnormal uterus yang terjadi
pada wanita usia reproduksi dan tidak
disebabkan oleh kelainan anatomik
PUD ovulatoir :
perdarahan banyak yg diakibatkan karena
withdrawal progesteron pada siklus haid
antara 21 - 35 hari
PUD anovulatoir :
perdarahan terjadi karena tidak adanya
progesteron yang siklik sehingga menimbul-
kan gejala amenore atau haid tak teratur
 Kendali Gonadotrophin
KONSEP LAMA KONSEP BARU
(RODENT) (PRIMATA)

PUSAT TONIK-KLONIK PUSAT PENYIMPANAN

& PUSAT SEKRESI

DI HIPOTALAMUS DI HIPOFISE
 Awal Fase Folikuler
Reserve
FSH & LH
(+) (+)

Estrogen
(+) GnRH

(-) Secretion (+)

FSH & LH

Ovary
Pertengahan Siklus (Pre Ovulasi)
Reserve
FSH & LH
(+) (+)
Estrogen GnRH
activation

(+)
(+) Secretion (+)
FSH & LH
(+) FSH surg e

LH surg e
Progesterone
(low level)

Ovary
 Fase Luteal (Pasca Ovulasi)
Reserve
FSH & LH
(+)
Estrogen GnRH
activation

(+)
Secretion (+)
FSH & LH (-)

(-)
FSH surg e

Estrogen
LH surg e
Progesterone Progesterone
(high level) (high level)

Ovary
 ENDOCRINE ASPECT

Hor. Pelepas

Estrogen

FSH dan LH
 < 2
20 0 TH
Ga ng g ua n > 4 – 40
1h a0id % 0 T TH : 5
H : 5 %
5%
: 4
5%

85%
A no vula s i
 ETIOLOGI PUD

• Estrogen and Progesteron withdrawal

• Endometrial lysosomes disturbance
• Inadequat regeneration and epithelalization

Anovulasi Lokal
Failure in vasoconstriction due Increase
Ovulasi inadequat PGE2/PGF2α ratio
Hormonal imblance • Failure formation trombotic plug
• Excessive fibrinolysis
• Increase in endometrial lysosomal enzyme
with excessive formation prostanoids
• Failure in vascular endothelial Proliferation
• Delay in endometrial reegeneration
 GANGGUAN HAID/PUA
Hb< 8 gr% Perdarahan Hb > 8g%
Perbaiki KU

Akut Tampilan Kronik

Diagnosis PUD
Usia
Menars Reproduksi > 35th Perimenopause
Hormonal
Dilatasi Kuretase Dilatasi Kuretase
Histopatologik Histopatologik Histerektomi
Sesuai PUD kronik Hormonal
 Kronik
Diagnosis PUD
Usia
Menars Reproduksi Perimenopause
Observasi Ingin anak Cukup anak > 35th
Hormonal <35th D/K
Protokol infertilitas Ovulasi Anovulasi Histopatologi

Estrogen
Progesteron Progesteron Keganasan
Hiperplasia Atipik
Hiperplasia
 Penatalaksanaan
•Pertimbangan penatalaksanaan
•Umur , status , Fertilitas
• Berat, jenis, dan lama perdarahan

Tujuan penatalaksanaan

•Memperbaiki keadaan umum

• Menghentikan perdarahan
• Mengembalikan fungsi hormon reproduksi
 Memperbaiki keadaan umum
•Syok; Pengentasan syok
• Anemia Berat; Transfusi darah
anemia ringan; Hematinik

Menghentikan perdarahan
•Medikamentosa
- Estrogen Inj 25mg. IV/3-4 jam
- Progesteron; 2-x 24 jam berhenti
- Androgen, Danazol
- Penghambat sintesis Prostaglandin
- Anti Fibrinolitik
• Dilatassi dan Kuretase
• Histeroskopi
• Histerektomi
 Mengembalikan Fungsi Hormon
Reproduksi

Estrogen + Progesteron siklik

Progesteron Siklik
 PROGESTIN

Pemberian siklik
Data Cochrane : pemberian progestin siklik pada
fase luteal kurang efektif dalam menurunkan
jumlah perdarahan pada kasus PUD ovulatoir
Pemberian progestin siklik lebih memuaskan pada
PUD anovulatoir karena ada defek progesteron

Pemberian kontinyu sistemik (DMPA)

Lebih efektif untuk menangani PUD ovulatoir
 Peran Dokter umum,
Dokter keluarga dan bidan di Lini primer

•Diagnosis awal
•Perbaikan KU pada PUD
•Terapi Non hormonal
•Terapi hormonal sederhana
•Mampu mengkonsultasikan