JURNAL READING

“Aspirin Delays The Development of Preeclamsia”

Pembimbing :
dr. Arief Prijatna, Sp.OG.

Oleh :
Alexandria Firdaus Al-Farisy, S.Ked (J510185103)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESIA

FK UMS – RSUD DR. HARJONO S. PONOROGO
2019
 PENDAHULUAN

Preeklampsia
didefinisikan • Tekanan darah >140/>90 mm Hg di 2
menurut kali pengukuran selang 4 jam
International • berkembang setelah 20 minggu
kehamilan
Society for • wanita yang sebelumnya normotensif.
the Study of • proteinuria > 300 mg dalam 24 jam
Hipertensi atau 2 pembacaan setidaknya ++ pada
dipstik urin midstream.
pada
Kehamilan.
Tidak pasti apakah prematur PE dan PE aterm memiliki mekanisme patogenetik
yang berbeda atau hanya gradasi dari kondisi mendasar yang sama.

Mekanisme aksi aspirin dalam mencegah PE tidak pasti.

Hipotesis aspirin mengurangi risiko PE (aterm dan preterm) dan efeknya adalah
menunda usia kehamilan saat kehamilan dengan PE.

Insiden PE aterm meningkat oleh pergeseran dari PE prematur ke PE aterm

sebagai efek dalam menunda PE.
Tujuannya menguji apakah penundaan
PE terkait aspirin dalam usia
kehamilan saat persalinan dengan PE
dapat menjelaskan temuan uji coba
ASPRE (Aspirin for Evidence Based
Preeclamsia Prevention)
MATERIAL DAN METODE

Uji coba ASPRE dilakukan di 13

rumah sakit bersalin di Inggris,
Spanyol, Italia, Belgia, Yunani, dan
Israel. Di 13 rumah sakit yang
berpartisipasi, screening rutin untuk
prematur PE dilakukan pada 11-13
minggu kehamilan.
Kriteria kelayakan untuk tidak ada penyakit
usia ibu > 18 tahun
percobaan adalah mental serius

kehamilan tunggal
dengan janin hidup
perkiraan risiko PE
tanpa kelainan besar
preterm > 1 dalam 100.
yang ditunjukkan pada
screening 11-13 minggu
 Analisis subkelompok — stratifikasi
berdasarkan risiko PE prematur

Pencegahan aterm PE dan transisi dari PE prematur ke

aterm PE dengan aspirin dikelompokkan secara acak.

Estimasi dan interval kepercayaan untuk efek pada aterm

PE pada kelompok risiko lebih tinggi dan lebih rendah
diperoleh dengan memasang model regresi logistik

Efek campuran terpisah dengan efek tetap untuk

pengobatan
MODEL PERGESERAN
TERKAIT ASPIRIN

Analisis ini mengeksplorasi hipotesis

bahwa aspirin mengubah waktu distribusi
untuk melahirkan dengan PE.

Jika T menunjukkan variabel acak yang

mewakili usia kehamilan saat persalinan
dengan PE dalam kelompok plasebo, efek
aspirin adalah keterlambatan d menggeser
distribusi ke T + d.
• T dalam kelompok plasebo dengan ketergantungan rata-
rata sesuai dengan model regresi linier dan deviasi standar
konstan.
• Pada kelompok aspirin, model yang sama digunakan tetapi
T meningkat dengan efek pengobatan d = b0 + b1 (T, -24).
• Dengan parameterisasi ini, b0 mewakili efek aspirin pada
usia kehamilan 24 minggu.
• Untuk setiap minggu kehamilan setelah 24 minggu,
efeknya dikurangi dengan b1. Simpangan baku pada
kelompok aspirin adalah(1 + b1) s.
Sampel dari distribusi prediksi posterior
digunakan untuk mensimulasikan data hasil
ASPRE sebagai berikut. Sampel diambil dari
5000 pasien

Untuk masing-masing ini, usia kehamilan saat

persalinan dengan PE dihasilkan untuk 1.620
peserta uji coba untuk kedua perawatan aspirin
dan plasebo.
 WinBUGS digunakan
Usia kehamilan saat lahir
untuk pemasangan
diperoleh dengan
model dan perangkat
pengambilan sampel
lunak statistik R
dengan dari uji coba
digunakan untuk analisis
ASPRE.
data.
 HASIL

Distribusi usia kehamilan saat

persalinan dengan PE pada kelompok
plasebo dan aspirin ditunjukkan pada
Gambar 2, yang menunjukkan bahwa
pada kelompok aspirin insidensi
kelahiran dini dengan PE berkurang.
Kelompok berisiko tinggi PE prematur >1 dalam 50 dan
kelompok risiko lebih rendah mereka yang berisiko <1
dalam 50.

Pada kelompok plasebo risiko yang lebih tinggi, rasio

aterm PE terhadap PE prematur adalah 41 hingga 31 (1,3
banding 1) dibandingkan dengan rasio 18 banding 4 (4,5
banding 1) pada kelompok risiko rendah.
Efek dari pengobatan aspirin adalah untuk menunda usia kehamilan saat
melahirkan dengan PE diperkirakan 4,4 minggu (interval kredibilitas 95%,
1,4 hingga 7,1 minggu) untuk mereka yang berada dalam kelompok plasebo
mulai pada UK 24 minggu.

Efek ini menurun dengan perkiraan 0,23 minggu (interval kredibilitas 95%,
0,02 hingga 0,40 minggu) untuk setiap minggu kehamilan (Gambar 4)

Pada 40+0 minggu, efek yang diperkirakan adalah keterlambatan 0,8

minggu (95% interval kredibilitas, -0.03 hingga 1.7 minggu).
Jumlah kasus PE yang diamati dengan pengiriman
pada <34, 34+0 hingga 36+6, dan 37 minggu
kehamilan dalam aspirin dan plasebo kelompok

Ringkasan sampel dari distribusi prediksi posterior

(Berarti, persentil ke 2.5 dan 97.5) adalah
ditunjukkan pada Tabel 3.

Data sampel dari distribusi prediksi posterior

konsisten dengan data yang diamati sesuai dengan
hipotesis
 DISKUSI

Dalam uji coba ASPRE, pengobatan dengan aspirin

mengurangi kejadian PE dengan pengiriman <32, <34, dan
<37 minggu kehamilan oleh sekitar 90%, 80%, dan 60%

Mekanisme kerja aspirin adalah menunda kehamilan usia

saat melahirkan dengan PE.
Model yang mencerminkan hipotesis
tentang efek pergeseran aspirin terkait
sehingga besarnya keterlambatan usia
kehamilan saat melahirkan dengan PE
lebih besar di awal daripada nanti usia
kehamilan dan telah menunjukkan
sesuai dengan data dalam uji coba
ASPRE.
Menurut model ini, aspirin mencegah PE
prematur dan juga PE dan aterm waktu
pengurangan yang terakhir adalah sekitar 40%.

Banyak aterm PE yang dicegah diganti dengan

aterm PE yang dihasilkan dari efek aspirin.
Berbeda dengan pendekatan
sebelumnya untuk prediksi PE yang
mengobati PE prematur dan aterm PE
sebagai kondisi yang berbeda, peneliti
telah mengembangkan dan
memvalidasi prediksi model untuk
usia kehamilan saat melahirkan
dengan PE.
 ASPRE konsisten dengan
hipotesis bahwa aspirin menunda
usia kehamilan saat melahirkan
dengan PE.
Dalam konteks model ini, insiden
pengiriman dengan PE saat
aterm meningkat akibat efek
keterlambatan PE preterm.
 KESIMPULAN

Pembuatan hipotesis ini tidak direncanakan pada awalnya.

ASPRE dapat menunda kehamilan pada pasien dengan PE

Dalam interpretasi studi seperti ASPRE, itu penting untuk

mengenali bahwa pengurangan preterm PE mungkin melawan
atau bahkan membalikkan setiap efek pada kejadian aterm PE.