Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

Kelahiran yang direncanakan atau manajemen hamil

pada preeklamsia: meta-analisis data peserta individu
Alice Beardmore-Gray, MBBS; Paul T. Seed, MSc, CStat; Jessica Fleminger, MEng; Eva Zwertbroek, MD, PhD; Thomas
Bernardes, MD, PhD; Ben W. Mol, PhD; Cheryl Battersby, PhD, FRCPCH; Corine Koopmans, MD, PhD; Kim

Broekhuijsen, MD, PhD; Kim Boers, MD, PhD; Michelle Y. Owens, MD; Jim Thornton, MD; Markus Hijau; Andrew H. Shennan, MD; Henk
Groen, PhD; Lucy C. Chappell, PhD

TUJUAN: Hipertensi kehamilan merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas ibu dan perinatal. Antara 34þ0 dan 36þ6 minggu kehamilan, tidak pasti apakah persalinan
yang direncanakan dapat mengurangi komplikasi ibu tanpa konsekuensi neonatal yang serius. Dalam meta-analisis data peserta individu ini, kami bertujuan untuk membandingkan
persalinan yang direncanakan dengan manajemen hamil, dengan fokus khusus pada wanita dengan preeklamsia.

SUMBER DATA: Kami melakukan pencarian database elektronik menggunakan strategi pencarian yang telah ditentukan sebelumnya, termasuk uji coba yang diterbitkan antara 1
Januari 2000 dan 18 Desember 2021. Kami mencari data tingkat peserta individu dari semua uji coba yang memenuhi syarat.
KRITERIA KELAYAKAN STUDI: Kami memasukkan wanita dengan kehamilan tunggal atau multifetal dengan preeklamsia dari 34 minggu kehamilan dan seterusnya.

METODE: Hasil utama ibu adalah gabungan dari kematian ibu atau morbiditas. Hasil perinatal primer adalah gabungan dari mortalitas atau morbiditas perinatal. Kami menganalisis
semua data yang tersedia untuk setiap hasil yang telah ditentukan sebelumnya atas dasar niat untuk mengobati. Untuk analisis data pasien individu primer, kami menggunakan model
efek tetap 1 tahap.
HASIL: Kami memasukkan 1790 peserta dari 6 percobaan dalam analisis kami. Persalinan yang direncanakan dari 34 minggu kehamilan dan seterusnya secara signifikan mengurangi
risiko morbiditas ibu (2,6% vs 4,4%; rasio risiko yang disesuaikan, 0,59; interval kepercayaan 95%, 0,36e0,98) dibandingkan dengan manajemen hamil. Hasil komposit perinatal
primer meningkat dengan persalinan yang direncanakan (20,9% vs 17,1%; rasio risiko yang disesuaikan, 1,22; interval kepercayaan 95%, 1,01e1,47), didorong oleh morbiditas
pernapasan neonatal jangka pendek. Namun, bayi dalam kelompok manajemen hamil lebih mungkin dilahirkan kecil untuk usia kehamilan (7,8% vs 10,6%; rasio risiko, 0,74; interval
kepercayaan 95%, 0,55-0,99).
KESIMPULAN: Pelahiran dini yang direncanakan pada wanita dengan preeklamsia prematur akhir memberikan manfaat ibu yang jelas dan dapat mengurangi risiko bayi lahir kecil
untuk usia kehamilan, dengan kemungkinan peningkatan morbiditas pernapasan neonatal jangka pendek. Potensi manfaat dan risiko memperpanjang kehamilan dengan komplikasi
preeklamsia harus didiskusikan dengan wanita sebagai bagian dari proses pengambilan keputusan bersama.

Kata kunci: manajemen hamil, pembatasan pertumbuhan janin, luaran bayi, luaran neonatal, kebidanan, persalinan terencana, preeklamsia, hipertensi kehamilan, kelahiran
prematur, sindrom gangguan pernapasan

Dari Departemen Kesehatan Wanita dan Anak, School of Life Course Sciences, King's College London, London, Inggris Raya (Dr Beardmore-Gray, Mr Seed,
Dr Fleminger, Drs Shennan dan Chappell); Departemen Obstetri dan Ginekologi (Dr Zwertbroek) dan Epidemiologi (Drs Bernardes dan Groen), Universitas Groningen, Pusat Medis
Universitas Groningen, Groningen, Belanda; Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Monash, Clayton, Australia (Dr Mol); Pusat Penelitian Kesehatan Wanita Aberdeen,
Fakultas Kedokteran, Universitas Aberdeen, Aberdeen, Inggris Raya (Dr Mol); Departemen Kedokteran Neonatal, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Imperial
College London, London, Inggris Raya (Dr Battersby); Departemen Obstetri dan Ginekologi, Medisch Spectrum Twente, Enschede, Belanda (Dr Koopmans); Departemen Kebidanan,
Pusat Medis Universitas Leiden, Leiden, Belanda (Dr Broekhuijsen); Departemen Ginekologi, Pusat Medis Haaglanden, Den Haag, Belanda (Dr Boers); Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Pusat Medis Universitas Mississippi, Jackson, MS (Dr Owens); Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Nottingham, Nottingham, Inggris Raya (Dr Thornton);
dan Aksi terhadap Preeklamsia, Evesham, Worcestershire, Inggris Raya
(Mr Green).

Diterima 20 Oktober 2021; direvisi 8 April 2022; diterima 21 April 2022. HG

dan LCC adalah penulis senior bersama.

BWM didukung oleh hibah Penyelidik Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional (GNT1176437). BWM melaporkan konsultasi untuk ObsEva. BMW telah
menerima dana penelitian dari Ferring dan Merck. Penulis lain menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Para penulis tidak menerima dana untuk penelitian ini. PTS sebagian didanai oleh Tommy's (nomor badan amal terdaftar 1060508) dan oleh Applied Research Collaboration
South London (National Institute of Health and Care Research).
International Prospective Register of Systematic Review tanggal pendaftaran: 20 Oktober 2020; nomor registrasi: CRD42020206425.

Penulis yang sesuai: Alice Beardmore-Gray, MBBS. alice.1.beardmore-gray@kcl.ac.uk

0002-9378 2022 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.04.034

Klik Video di bawah judul artikel di Isi di

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1

Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis ajog.org

dibandingkan dengan gangguan hipertensi

Sekilas tentang AJOG
kehamilan lainnya, dan keseimbangan
Mengapa penelitian ini dilakukan? risiko dan manfaat bagi bayi harus

Ada bukti terbatas mengenai waktu yang optimal dari persalinan pada akhir prematur juga dipertimbangkan dalam konteks
preeklamsia, dan studi tunggal belum menghasilkan kesimpulan yang kuat. penyakit yang berkembang pesat dan tidak dapat
diprediksi ini. Sebuah analisis subkelompok terbatas
Temuan Utama
dilakukan sebagai bagian dari IPD sebelumnya meta-
Pelahiran yang direncanakan dari 34 minggu dan seterusnya pada wanita dengan preeklamsia
analisis15 pada wanita dengan semua tipe hipertensi
secara signifikan mengurangi morbiditas ibu (rasio risiko yang disesuaikan [RR], 0,59; kepercayaan 95%
kehamilan diidentifikasi
interval [CI], 0.36e0.98) dan kejadian bayi lahir kecil untuk kehamilan
wanita dengan preeklamsia sebagai populasi di mana
usia (RR, 0,74; 95% CI, 0,55e0,99) tetapi meningkatkan pernapasan neonatus jangka pendek
persalinan yang direncanakan mungkin memberikan
morbiditas (RR yang disesuaikan, 1,22; 95% CI, 1,01e1,47). Risiko jangka pendek
manfaat yang signifikan. Para penulis oleh karena itu
morbiditas pernapasan neonatal lebih rendah dalam uji coba yang lebih baru di mana penggunaan steroid
menyoroti kebutuhan untuk mengevaluasi dampak
antenatal lebih tinggi.
intervensi ini khususnya pada wanita dengan
Apa ini menambah apa yang diketahui? preeklamsia. Sejak
Ini adalah meta-analisis data pasien individu pertama yang mengevaluasi pengiriman yang direncanakan meta-analisis ini diterbitkan, yang baru
pada wanita dengan preeklamsia pada akhir kehamilan prematur. Kami telah menghitung percobaan telah dilaporkan,6 mendaftar lagi
efek pengiriman yang direncanakan dari 34 minggu dan seterusnya pada hasil bayi lebih banyak wanita dengan preeklamsia daripada semua
tepatnya, menunjukkan pengurangan risiko bayi lahir kecil untuk percobaan yang sebelumnya termasuk gabungan. Ini
memungkinkan kami untuk melakukan analisis
usia kehamilan tetapi peningkatan morbiditas pernapasan neonatal jangka pendek.
Bukti untuk memandu praktik klinis di bidang ini masih kurang. Analisis kami menyediakan meta IPD yang mengevaluasi waktu pengiriman
informasi yang lebih akurat tentang risiko dan manfaat pengiriman yang direncanakan untuk pada rangkaian ibu dan yang lebih luas
preeklamsia tanpa gejala berat dari 34 minggu dan seterusnya. hasil perinatal dalam risiko tinggi ini
kelompok wanita dengan preeklamsia. SEBUAH
meta-analisis mengevaluasi pengiriman awal
atau manajemen hamil untuk preeklamsia
pengantar apakah kebijakan rutin segera melahirkan prematur akhir baru-baru ini diterbitkan.16
Hipertensi kehamilan bertanggung jawab di jendela kehamilan ini (34-37 minggu) Namun, penelitian ini terbatas
untuk setidaknya 27.800 kematian ibu1 dapat mengurangi ibu komplikasi tanpa dengan dimasukkannya hanya 3 acak
di seluruh dunia setiap tahun dan 500.000 neonatus yang serius konsekuensi. uji coba terkontrol, hanya 2 di antaranya yang
kematian fan,2 termasuk sekitar Beberapa studi telah digunakan untuk mengevaluasi hasil coprimary
200.000 bayi lahir mati.3 Meskipun prevalensi membandingkan 2 strategi ini pada wanita penerimaan unit perawatan intensif neonatal.
preeklamsia bervariasi di seluruh dunia dunia, itu dengan gangguan hipertensi kehamilan Meta-analisis IPD kami adalah
memperumit antara 2% (termasuk preeklamsia) dari 34 tahun diperkuat oleh kemampuannya untuk menyelaraskan
dan 3% kehamilan di negara berpenghasilan tinggi minggu.6e12 Namun, belum data untuk mengatasi inkonsistensi dalam
pengaturan.4 Perkiraan untuk negara berpenghasilan mungkin untuk menarik kesimpulan tegas dari definisi hasil antara percobaan dan
rendah dan menengah lebih tinggi, dengan hingga 12% studi individu saja. meta terbaru untuk mengevaluasi hasil utama seperti
kehamilan terpengaruh dalam hal ini pengaturan.2 analisis13,14 dan peserta individu morbiditas neonatus, secara lebih rinci.
Pengiriman adalah satu-satunya yang pasti manajemen data (IPD) meta-analisis15 wanita

untuk ini progresif dan
kondisi yang tidak terduga, dan itu adalah
Direkomendasikan secara rutin untuk semua wanita
dengan preeklamsia dari 37 minggu kehamilan dan
seterusnya.5 Pada kehamilan hingga 34 minggu, jika
tidak ada indikasi segera untuk
melahirkan, manajemen hamil lebih disukai
karena
risiko neonatal yang terkait dengan kelahiran
prematur dini
Kurang jelas apakah kebijakan
manajemen hamil pada periode pra jangka akhir
(34-37 minggu) harus
dengan gangguan hipertensi kehamilan telah
menunjukkan bahwa direncanakan sejak dini
pengiriman dari 34 minggu kehamilan berkurang
komplikasi ibu, tetapi
dampak neonatus masih belum jelas. Ini ulasan
umumnya mengelompokkan semua
gangguan hipertensi kehamilan bersama-sama,
menggabungkan wanita dengan hipertensi kronis,
hipertensi gestasional, dan
preeklamsia. Namun, yang mendasari
patofisiologi preeklamsia adalah
berbeda, dengan endotel ibu
disfungsi yang mengarah ke multiorgan
Objektif
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan
fokus meta-analisis IPD
pada wanita dengan preeklamsia saja. Di
wanita dengan preeklamsia dari 34
minggu kehamilan dan seterusnya, penelitian ini bertujuan
untuk mengevaluasi efek yang direncanakan persalinan dini
pada kematian ibu atau
morbiditas dan mortalitas perinatal atau
morbiditas dibandingkan dengan hamil
manajemen menggunakan IPD dari uji coba
terkontrol secara acak. penggunaan IPD
memungkinkan kami untuk menargetkan ulasan kami ke

dikejar, meskipun jika fitur parah dari preeklamsia
berkembang atau wanita tersebut mencapai 37
minggu, pengiriman diindikasikan. Namun, ada
ketidakpastian mengenai
komplikasi dan berpotensi parah
hasil ibu dan janin. Itu
waktu optimal persalinan pada pre eklampsia
mungkin berbeda
wanita dengan preeklamsia terlambat
dan untuk melakukan analisis subkelompok dan
penyesuaian yang tidak mungkin
dengan menggunakan data agregat, untuk

218 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022

Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

misalnya, menggunakan nilai tekanan darah untuk

digunakan oleh penelitian pada saat itu. Semua perdarahan intraventrikular, perdarahan intraserebral,
mencerminkan tingkat keparahan penyakit. definisi yang digunakan sekarang akan dicakup leukomalacia periventrikular, iskemik hipoksia dan
Ini relevan secara klinis, karena adanya faktor risiko
oleh kriteria diagnostik International So ciety for the sefalopati, infark serebral, atau kejang), sepsis yang
tambahan pada wanita dengan preeklamsia
Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) 2018 terbukti dengan kultur, enterokolitis nekrotikans,
dapat mengubah pilihan manajemen.
saat ini.18 hipoglikemia yang memerlukan glukosa intravena atau
rawat inap neonatus, atau ikterus yang membutuhkan
rawat inap neonatus. Jika data hilang (yaitu, tidak
Metode
Ekstraksi data Kami dikumpulkan untuk komponen tertentu) untuk salah
Strategi pencarian dan pemilihan studi Kami
mencari data tingkat peserta dari penulis semua satu dari hasil gabungan, kami memperlakukannya
mengikuti protokol dan rencana analisis statistik
uji coba yang memenuhi syarat. Data yang sebagai tidak ada. Keluaran maternal sekunder
yang diterbitkan dalam registri PROS PERO sesuai tersedia diambil dari database percobaan termasuk perdarahan postpartum berat, perkembangan
dengan panduan PRISMA-IPD.17 Kami
(disediakan melalui perjanjian berbagi data) menjadi hipertensi berat, penyakit tromboemboli,
memasukkan
menurut variabel yang telah ditentukan oleh 2 disfungsi hati, onset persalinan, dan masuk ke unit
penelitian yang merupakan uji coba terkontrol
penulis review (ABG dan PS). Data dikodekan perawatan intensif ibu. Luaran perinatal sekunder
secara acak yang membandingkan persalinan dini
ulang ke dalam format umum, dan definisi adalah usia kehamilan saat melahirkan, cara persalinan,
yang direncanakan dengan manajemen hamil pada berat lahir, berat badan lahir, jenis
karakteristik kunci, diagnosis (misalnya,
wanita yang mengalami preeklamsia dari 34 minggu
preeklamsia), dan hasil diselaraskan. Sebuah kelamin bayi, kecil untuk usia kehamilan (<3 persentil
kehamilan dan seterusnya. Uji coba atau
dataset akhir kemudian diproduksi dan diperiksa atau <10 persentil), masuk ke unit neonatal, masuk ke
studi yang dilakukan secara klaster dengan desain acak ulang untuk akurasi dan kelengkapan. unit perawatan intensif neonatal, Skor Apgar 5 menit
semu dikeluarkan. Untuk mengidentifikasi studi yang
<7, dan pH arteri
memenuhi syarat, kami secara elektronik mencari
<7,05.
Cochrane Central Register of Controlled Trials (CEN
TRAL), PubMed, MEDLINE, dan ClinicalTrials.gov
Penilaian risiko bias Dua penulis
menggunakan istilah pencarian "pre-eklampsia" ATAU
ulasan (ABG dan JF) secara independen menilai uji
"preeklamsia"
coba yang disertakan untuk risiko bias menggunakan
alat risiko bias Cochrane.19 Sintesis data Kami
DAN "melahirkan" ATAU "kelahiran" dengan batas
menganalisis semua data yang tersedia untuk
"manusia" dan "uji coba terkontrol secara acak."
karakteristik garis dasar ibu saat pendaftaran,
Tanggal pencarian terakhir adalah 18 Desember 2021.
Hasil Luaran hasil proses terkait (seperti waktu dari pengacakan
Kami tidak membatasi pencarian kami berdasarkan
ibu primer adalah gabungan dari kematian ibu dan hingga persalinan) dan data untuk setiap hasil
bahasa. Kami mengecualikan percobaan yang
morbiditas ibu yang parah (diadaptasi dari komposit yang telah ditentukan sebelumnya atas dasar niat
diterbitkan sebelum tahun 2000. Ini karena perubahan
yang diterbitkan sebelumnya yang diturunkan oleh untuk mengobati.
dalam praktik klinis, perawatan wanita dengan
konsensus Delphi).20 Adanya morbiditas ibu yang Dalam setiap penelitian, semua hasil yang menarik
preeklamsia, dan perawatan neonatal dari waktu ke
parah didefinisikan sebagai 1 atau lebih dari dilaporkan lengkap dengan <5% hilang atau tidak
waktu sehingga
komponen individu berikut: kematian ibu, eklampsia, dilaporkan sama sekali.
temuan dari percobaan sebelumnya mungkin sulit
stroke, edema paru, sindrom HELLP (hemolisis, Dalam keadaan ini, beberapa imputasi tidak layak
untuk ditafsirkan. Untuk memastikan bahwa
peningkatan enzim hati, trombosit rendah), atau direkomendasikan, dan karena itu kami
pencarian itu komprehensif, kami juga mencari daftar
insufisiensi ginjal akut, menganalisis semua hasil tanpa imputasi. Untuk
referensi dari studi yang diambil dan ulasan
dan solusio plasenta. Hasil perinatal primer adalah meta-analisis IPD primer, kami menggunakan model
relevan yang diidentifikasi. Dua penulis peninjau
gabungan dari mortalitas atau morbiditas perinatal. Ini efek tetap 1 tahap. Kesalahan standar,
independen (ABG dan JF) menilai semua studi
didefinisikan sebagai salah satu kematian perinatal,
yang diidentifikasi oleh strategi pencarian terhadap
kematian neonatus, atau morbiditas
kriteria inklusi tingkat studi. Setiap ketidaksepakatan neonatus. Pemilihan komponen dipandu oleh interval kepercayaan (CI), dan nilai P disesuaikan
diselesaikan melalui diskusi atau dengan penulis untuk pengelompokan dalam penelitian. Selain
rekomendasi terbaru untuk rangkaian hasil inti pada
ulasan ketiga (tidak diperlukan), jika perlu.
preeklamsia.21 Morbiditas neonatus didefinisikan itu, kami menggunakan kesalahan standar yang kuat
sebagai 1 atau lebih penyakit pernapasan (salah satu untuk mengoreksi pengelompokan kehamilan kembar
dari sindrom gangguan pernapasan, kebutuhan akan oleh ibu untuk hasil perinatal.22 Kami
dukungan pernapasan, masuk unit neonatal untuk mulai menghitung rasio odds menggunakan model
penyakit pernapasan atau bronkopulmonal bertingkat seperti yang awalnya diuraikan dalam
Kriteria kelayakan displasia), komplikasi sistem saraf pusat (salah satu rencana analisis statistik. Namun, struktur model
Kami memasukkan wanita dengan kehamilan dari bertingkat ini tidak konvergen, karena tidak ada
tunggal atau multifetal dengan preeklamsia atau
titik data yang cukup di setiap tingkat. Oleh karena itu
preeklamsia yang tumpang tindih dari 34 minggu kami melakukan multivariat
kehamilan di bangsal. Definisi preeklamsia atau
superimposed preeklamsia adalah bahwa

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 221

Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis ajog.org

analisis, menghitung rasio risiko untuk hasil biner dan

perbedaan rata-rata untuk hasil berkelanjutan GAMBAR 1

menggunakan model efek tetap yang lebih sederhana. Diagram alur yang merangkum hasil pencarian
Kami juga menghitung perbedaan

risiko yang tidak disesuaikan. Sebuah efek tetap,

analisis 1-tahap seperti ini sesuai di mana ada studi
kecil dengan angka kejadian langka. Kami memberikan
intersep terpisah untuk setiap percobaan tetapi
mengasumsikan efek perlakuan yang sama (yaitu, kami
menggunakan efek tetap untuk setiap percobaan).
Angka-angka yang dibutuhkan untuk mengobati atau membahayakan

dengan 95% CI dihitung untuk hasil di mana

perbedaan yang signifikan antara kelompok manajemen
ditemukan. Analisis disesuaikan untuk penelitian, usia
kehamilan pada pengacakan (34þ0 e34þ6 minggu,
35þ0 e35þ6 minggu, 36þ0 e36þ6 minggu, 37þ0 e37þ6
minggu, 38þ0 e38þ6 minggu, 39þ0 e39þ6 minggu, 40þ0
minggu ke atas), tingkat keparahan hipertensi sistolik
pada
awal penelitian (<150 vs 150 mm Hg), paritas
(primipara vs multipara), dan jumlah janin (tunggal vs
semua lainnya). Tingkat keparahan hipertensi sistolik
pada awal penelitian dipilih, karena merupakan penanda
obyektif dari keparahan penyakit yang tersedia secara
konsisten di seluruh penelitian, dan ada hubungan
dosis-respons yang
diketahui antara peningkatan tekanan darah dan hasil
kehamilan yang merugikan.23e25 Kami
menghitung dan menggunakan nilai rata-rata
IPD, data peserta perorangan.
( atau proporsi untuk variabel kategori) di semua studi,
Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
di mana variabel penyesuaian yang telah
ditentukan sebelumnya tidak ada. Kami tidak 2 (proporsi total varians hasil yang antara studi
Saya

permintaan kami untuk data tingkat peserta meskipun

menggunakan beberapa metode imputasi, karena tidak
direkomendasikan dalam skenario ini.
Analisis subkelompok dilakukan jika setidaknya ada 10
peristiwa di setiap subkelompok; ini juga dilakukan
dengan menggunakan model efek tetap
1 tahap. Subkelompok yang ditentukan sebelumnya
adalah studi, usia kehamilan saat pengacakan,
paritas, kehamilan tunggal vs multijanin, kelahiran sesar
sebelumnya, diabetes pra-pengacakan jenis apa pun,
preeklamsia tumpang tindih, dan dugaan pembatasan
pertumbuhan janin saat pendaftaran. Karena banyak
subkelompok yang bersangkutan dengan variabel
penyesuaian yang sama yang digunakan untuk analisis
utama kami (termasuk beberapa subkelompok tambahan
relevansi klinis), analisis subkelompok kami tidak
disesuaikan untuk lebih menggambarkan efek dari
variabel-variabel ini. Heterogenitas dinilai menggunakan
daripada antara mata pelajaran dalam studi)
sebagai bagian dari analisis subkelompok.
Kami juga telah menyajikan nilai untuk tau.2 Tidak ada
analisis tambahan yang diambil. Meta-analisis IPD ini
secara prospektif terdaftar di PROSPERO (
https://www.crd.york.ac.uk/prospero/
display_record.php?ID¼
CRD42020206425).
Hasil Pemilihan
studi
Kami mengidentifikasi 1617 referensi setelah
duplikat dihilangkan (Gambar 1). Sebanyak 1567
referensi dikeluarkan setelah penyaringan judul,
dan 43 dikeluarkan setelah penyaringan abstrak dan teks
lengkap. Tujuh percobaan (3791 peserta)
dianggap memenuhi syarat untuk inklusi di tingkat
studi. Satu percobaan (100 peserta) kemudian
dikeluarkan, karena penulis percobaan tidak menanggapi
beberapa upaya.26 Satu-satunya data yang
dipublikasikan yang tersedia dari uji coba ini adalah
abstrak konferensi, dan oleh karena itu
kami tidak dapat memasukkan data agregat apa pun
untuk uji coba ini. Enam percobaan6e11
dengan data tingkat peserta tersedia.
Setelah ekstraksi data dan tinjauan oleh 2 penulis, 1901
peserta dianggap tidak memenuhi syarat untuk
dimasukkan dalam meta-analisis IPD ini terutama
karena wanita yang terdaftar dengan kondisi selain
preeklamsia atau sebelum 34 minggu kehamilan,
dengan alasan yang diberikan untuk eksklusi pada
Tabel 1. 1790 peserta yang tersisa dari 6 percobaan
dimasukkan dalam analisis kami.
Karakteristik studi
Ringkasan karakteristik studi yang disertakan, termasuk
rincian intervensi, dapat ditemukan pada Tabel 1 dan
Tabel Tambahan S1 dan S2. Dua uji
coba (GRIT dan DIGITAT) terdaftar

220 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022

 Machine
Machine Translated
Translated by
by Google Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

TABEL 1
Karakteristik studi yang disertakan

Peserta uji coba (kriteria inklusi)

Jumlah peserta yang Usia kehamilan Diagnosis

Belajar Pengaturan terdaftar (n) (minggu) 24þ0 kehamilan tunggal atau kembar Layak untuk IPD (n) Tidak memenuhi syarat untuk IPD (n)

GRIT 69 rumah sakit di 13

rencana persalinan n 296, 36þ0 Singleton Kompromi janin dengan bentuk 15 pengiriman yang direncanakan 493 diacak sebelum 34 minggu; 40
manajehminegngaha5m48il
Studi GRIT 292 atau kembar
negara-negara Eropa gelombang Doppler arteri n 15, manajemen hamil n 5 tidak ada preeklamsia pada awal
Grup, 11 2003 umbilikalis yang tercatat penelitian
(termasuk kehamilan dengan
komplikasi preeklamsia)

HYPITAT
38 rumah sakit di hingga 756 rencana pengiriman n 377,3461þþ00 lajang Hipertensi gestasional atau 246 rencana persalinan n 123, 510 tidak ada preeklamsia pada studi manajemen
Koopmans Belanda manajemen hamil 379 preeklamsia tanpa gejala berat hamil entri n¼123
dkk,9 2009

DIGITAT
52 rumah sakit di hingga 650 pengiriman yang direncana3k6aþn0n lajang Dugaan pembatasan 45 rencana persalinan, n 18, 605 tidak ada preeklamsia pada
Boers dkk,10 Belanda 321,
41þ0 manajemen hamil n¼329 pertumbuhan intrauterin (termasuk manajemen hamil n 27 entri studi
2010
kehamilan dengan komplikasi
preeklamsia)
Kirim atau
1 rumah sakit di hingga 169 pengiriman yang direncana3k4aþn0n Singleton Preeklamsia (kriteria ACOG 165 pengiriman yang direncanakan, n 93, 4 acak sebelum manajemen
Disengaja Amerika Serikat manajemen hamil n 86 97, 36þ6 atau kembar 2002) tanpa komplikasi ibu-janin hamil 34 minggu n 72
Owens dkk,8 lainnya
2014

HYPITAT 51 rumah sakit di hingga 703 pengiriman yang direncana3k4aþn0n Singleton Setiap gangguan hipertensi 420 rencana pengiriman 4 diacak sebelum 34 minggu; 283
II
Broekhuijsen Belanda 352, atau kembar
36þ6 manajemen hamil, n¼351 kehamilan tanpa fitur berat n¼209, manajemen hamil n tidak ada preeklamsia pada awal
dkk,7 2015
211 penelitian

PHOENIX 46 rumah sakit di hingga 901 pengiriman yang direncana3k4aþn0n Singleton Preeklamsia (kriteria ISSHP 899 pengiriman yang 2 mengundurkan diri dari persidangan

Chappell Inggris dan Wales 36þ6 manajemen hamil n¼451 450, atau kembar 2014), tidak memerlukan direncanakan, n¼448,
dkk,6 2019 persalinan segera manajemen hamil n 451

ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists; IPD, data peserta perorangan; ISSHP, Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi dalam Kehamilan.
seb uah

Preeklamsia didefinisikan sebagai tekanan darah diastolik 90 mm Hg atau lebih tinggi yang diukur pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak minimal 6 jam, dikombinasikan dengan proteinuria.

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

wanita dengan dugaan pembatasan pertumbuhan

janin pada USG, termasuk mereka dengan kehamilan GAMBAR 2

dengan komplikasi pre eklampsia, di atas usia Risiko bias (menggunakan alat Cochrane RoB 2) disajikan sebagai persentase di seluruh semua
kehamilan yang luas jangkauan. HYPITAT dan termasuk studi
HYPITAT II
uji coba mendaftarkan wanita dengan gangguan Bias keseluruhan

hipertensi kehamilan dari 36þ0

Pilih dari hasil yang dilaporkan
dan 34þ0 minggu kehamilan dan seterusnya,
masing-masing. Percobaan PHOENIX dan Uji Pengukuran hasil

coba pengiriman atau yang disengaja

Data hasil tidak ada
difokuskan secara khusus pada wanita dengan preeklamsia
(tanpa fitur parah) antara 34þ0 Penyimpangan dari intervensi yang dimaksudkan

dan usia kehamilan 36-6 minggu. Tak satupun dari

Randomiza dalam proses
percobaan mendaftarkan wanita dengan gejala
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
preeklamsia berat atau indikasi lain untuk
persalinan segera. Ini Risiko rendah Beberapa kekhawatiran Berisiko tinggi

dinyatakan dalam masing-masing inklusi mereka Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

kriteria (Tabel 1), dengan fitur parah

ditentukan sesuai dengan yang relevan
pedoman pada saat itu (terutama American
College of Obstetricians and Gyne cologists
atau kriteria ISSHP). Ini adalah
konsisten dengan definisi saat ini.27
Untuk keperluan analisis meta IPD ini, kami
Risiko bias dari studi yang disertakan Menyampaikan atau Disengaja, dan HYPITAT II
Hasil penilaian risiko bias kami percobaan terdaftar secara retrospektif. Empat
menggunakan alat Cochrane Risk of Bias 2 dari percobaan yang disertakan dinilai
dapat ditemukan pada Gambar 2 dan 3. sebagai risiko bias yang rendah. Itu
Percobaan PHOENIX dan HYPITAT adalah Uji coba HYPITAT II memiliki beberapa kekhawatiran

hanya memilih peserta yang memenuhi kriteria prospektif terdaftar dalam uji klinis karena perbedaan kecil antara
kelayakan kami sebagai registri (sebelum pendaftaran pertama protokol yang diterbitkan dan makalah akhir.
dijelaskan pada bagian di atas. peserta). GRIT, DIGITAT, Uji coba Kirim atau Sengaja

GAMBAR 3
Ringkasan risiko bias (menggunakan alat Cochrane RoB 2) tentang setiap risiko domain bias untuk setiap studi yang disertakan

Proses pengacakan Penyimpangan dari Data hasil tidak ada Pengukuran Pemilihan Keseluruhan

intervensi yang dimaksudkan hasil hasil yang dilaporkan

+
MENGGERTAKKAN

+ + + + +

Kelompok Studi GRIT (2003)

HYPITAT I
+ + + + + +

Koopman (2009)

DIGITAT
+ + + + + +

Boer (2010)

Kirim atau Disengaja

- ! + + ! -
Owens (2014)

HYPITAT II + + + ! !
+

Broekhuijsen (2015)

PHOENIX
+ + + + + +

Chappell (2019)

Kunci

- Berisiko tinggi

! Beberapa kekhawatiran

+ Resiko rendah

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 223

Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis ajog.org

dinilai memiliki risiko tinggi bias.
Ini terutama karena pelaporan
terbatas mengenai
proses pengacakan dan ketidakseimbangan
dalam populasi analisis akhir
menyarankan pengecualian postrandomization.
Tabel Tambahan S3 dan S4
jelaskan data yang hilang untuk masing-masing
variabel ibu dan perinatal berdasarkan penelitian.
Data yang hilang biasanya karena
hasil tidak dikumpulkan, dengan sangat
beberapa kasus data yang hilang karena
pelaporan atau pengecualian yang tidak lengkap.
Sintesis hasil Karakteristik
ibu dasar di
pendaftaran serupa di seluruh rencana
pengiriman dan manajemen hamil kelompok
(Tabel 2). Yang penting, proporsi wanita
dengan dugaan janin
pembatasan pertumbuhan dan hipertensi berat saat
pendaftaran (Tabel 2) seimbang
antara 2 kelompok manajemen sebagai
diharapkan dengan pengacakan. Tidak ada
uji coba mendaftarkan wanita dengan parah
ciri-ciri preeklamsia. Namun, kami
mengakui bahwa beberapa peserta mungkin memiliki
tekanan darah tinggi untuk sementara
bacaan sebelum pendaftaran. Ini sendirian tidak
akan menjadi indikasi untuk pengiriman.18
Perbedaan waktu median
antara 2 kelompok dari pengacakan hingga
pengiriman adalah 4,0 (95% CI,
MEJA 2
Karakteristik ibu dasar saat pendaftaran
Ciri
Usia ibu (y; rata-rata [SD])
Etnis Eropa kulit putih
3.0e4.0) hari. Meta-analisis satu tahap menemukan
bahwa pengiriman yang direncanakan dari 34 minggu
kehamilan dan seterusnya secara signifikan mengurangi
risiko ibu besar
morbiditas (2,6% vs 4,4%; risiko yang disesuaikan)
rasio [aRR], 0,59; 95% CI, 0.36e0.98;
P¼.041) dibandingkan dengan hamil
manajemen (Tabel 3). Arah ini
efeknya juga konsisten di seluruh hasil ibu
sekunder (Tabel 4),
dengan penurunan yang signifikan dalam
pasca pengacakan hipertensi berat (risiko
rasio [RR], 0,80; 95% CI, 0,73e0,87).
Komposit perinatal primer
hasil kematian perinatal (lahir mati)
atau kematian neonatal dini) atau morbiditas
ditingkatkan dengan pengiriman yang direncanakan
(20,9% vs 17,1%; aRR, 1,22; 95% CI,
1.01e1.47; P¼.040). Hasil ini adalah
didorong oleh peningkatan yang signifikan dalam
penyakit pernapasan neonatus (RR, 1,41; 95%
CI, 1.05e1.90) (Tabel 5). neonatus
penerimaan unit juga meningkat
di antara bayi yang lahir dari ibu di
lengan pengiriman yang direncanakan (RR, 1,21; 95% CI,
1.08e1.36) (Tabel 6). Namun, bayi
dalam kelompok pengiriman yang direncanakan kurang
kemungkinan lahir kecil untuk kehamilan usia,
keduanya <3 persentil (RR, 0,74; 95% CI,
0,55e0,99) dan <sentil ke-10 (RR,
0,82; 95% CI, 0.70e0.97). Seperti yang diharapkan,
mengingat sifat intervensi,
ada perbedaan rata-rata yang disesuaikan
Berencana Harapan
pengiriman pengelolaan
n
n[901 n n[889
901 29,56 (6,32) 889 29.97 (6.12)
891 618 (69,4) 884 624 (70,6)
dari 0,61 minggu pada usia kehamilan pada
persalinan antar bayi dalam rencana pengiriman
dan manajemen hamil
kelompok dan perbedaan rata-rata yang disesuaikan
dari 127,28 g dalam berat lahir antara
2 kelompok (Tabel 6). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam persalinan pervaginam antara
pengiriman yang direncanakan dan kelompok
manajemen hamil. Itu
perbedaan yang diamati pada primer hasil
perinatal antara yang dialokasikan
kelompok sebagian besar didorong oleh perbedaan
pada sindrom gangguan pernapasan, terlihat
terutama pada bayi dari uji coba yang dilakukan
sebelumnya dalam periode waktu (HYPITAT
Percobaan II antara 2009 dan 2013 dan
Memberikan atau Sengaja uji coba antara tahun 2002
dan 2008). Komponen individu
dari komposit penyakit pernapasan hasil
dengan studi ditunjukkan dalam
Tabel Tambahan S5. Secara keseluruhan, ada
adalah sejumlah kecil saraf pusat
komplikasi sistem (komponen individu dari
hasil gabungan ini dengan
studi ditampilkan dalam Tambahan
Tabel S6), dengan bayi dari yang sebelumnya Uji
coba HYPITAT II dan GRIT (dilakukan antara
1993 dan 2001) berkontribusi terhadap sebagian
besar kasus. Analisis subkelompok (Gambar 4 dan
5) konsisten dengan
hasil utama. Derajat yang lebih tinggi dari
erogenitas panas terlihat ketika dianalisis oleh
studi dan kehamilan kembar atau tunggal.
Analisis subkelompok hanya dilakukan jika
ada 10 peristiwa atau lebih
di setiap subkelompok, yang berarti bahwa
efek keseluruhan dengan penelitian berbeda dengan
yang dilaporkan untuk analisis meta IPD
keseluruhan karena pengecualian
percobaan tertentu dari analisis subkelompok.
Ringkasan temuan dan angka
kebutuhan untuk mengobati dan membahayakan disajikan dalam
tabel tambahan S9 dan S10.

Tidak ada kelahiran sebelumnya 891 564 (63.3) 884 555 (62.8)
Komentar
Kehamilan tunggal 901 866 (96.1) 889 843 (94,8)
Temuan utama
Persalinan sesar sebelumnya 780 99 (12.7) 785 101 (12,9) Dalam meta-analisis IPD ini, kami menunjukkan bahwa
Diabetes pra-pengacakan 780 94 (12.1) 785 88 (11.2) direncanakan pengiriman awal dari 34 minggu
kehamilan dan seterusnya pada wanita dengan
Keterbatasan pertumbuhan janin yang dicurigai 808 124 (15.3) 817 132 (16.2)
pre eklampsia secara signifikan mengurangi
Tekanan darah sistolik 160 mm Hg 810 227 (28,0) 818 221 (27,0) hasil ibu dan jumlah
Tekanan darah sistolik 150 mm Hg 810 442 (54.6) 818 433 (52,9) bayi lahir kecil untuk usia kehamilan.

Diagnosis superimposed preeklamsia 675 100 (14,8)

689 113 (16,4) Ini seimbang dengan peningkatan
SD, simpangan baku.
komposit hasil perinatal didorong

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
oleh pernapasan neonatus jangka pendek
morbiditas; tidak ada yang signifikan

224 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022

Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

dampak usia kehamilan pada primer ini hasil.

Hasil ini menunjukkan secara klinis manfaat TABEL 3
ibu yang penting, dan dalam khususnya, Hasil ibu primer
pengurangan hipertensi berat dan sindrom Berencana Harapan
HELLP di antara pengiriman pengelolaan
wanita yang dialokasikan untuk persalinan yang direncanakan. Hasil n[891 n[884 Ukuran efek

Yang penting, intervensi tidak Maternal komposit primer 23 (2.6) 39 (4.4) aRR,b 0,59; (0.36e0.98)
meningkatkan risiko persalinan sesar. hasil n (%) Nilai P¼.041
Informasi tentang penyakit penyerta medis
Perbedaan risiko yang tidak disesuaikan (%)
tidak tersedia secara konsisten di semua 1,8% (3,5 hingga 0,1)
studi. Namun, selain lajang
Komponen individu
atau analisis subkelompok kehamilan kembar untuk
Kematian ibu 0/891 (0.0) 1/884 (0.1)c —
hasil perinatal primer, di sana
Eklampsia 3/891 (0,3) 6/884 (0,7) RR, 0,50 (0,12e1,98)
tidak ada uji interaksi yang signifikan untuk
karakteristik pra-pendaftaran seperti Pukulan 0/559 (0.0) 0/550 (0.0) —
bahwa kami tidak dapat menentukan sebelumnya Edema paru 1/798 (0,1) 4/812 (0,5) RR, 0,25 (0,03e2.27)
kelompok ibu hamil yang dampak
sindrom HELLP 12/891 (1.3) 23/884 (2.6) RR, 0,52 (0.26e1.03)
intervensi mungkin
berbeda. Sebagian besar peserta Insufisiensi ginjal 4/768 (0,5) 6/761 (0,8) RR, 0,66 (0,19e2,33)

termasuk dalam analisis ini diklasifikasikan sebagai Solusio plasenta 4/768 (0,5) 4/812 (0,5) RR, 1,02 (0.26e4.05)
Putih Eropa, yang harus diambil
aRR, rasio risiko yang disesuaikan; HELLP, hemolisis, peningkatan enzim hati, sindrom jumlah trombosit rendah; RR, rasio risiko.
diperhitungkan ketika mempertimbangkan b
Ukuran efek adalah RR (95% CI) kecuali dinyatakan lain; aRR untuk penelitian, usia kehamilan saat pengacakan, kehamilan tunggal, paritas, dan tingkat keparahan
seb uah

generalisasi dari temuan ini ke yang lain hipertensi pada awal penelitian. Disajikan sebagai RR yang tidak disesuaikan di mana model gagal menyatu;
c
populasi. Kematian ini dianggap tidak terkait dengan alokasi percobaan oleh penulis penelitian asli. Beardmore-

Perbedaan kejadian Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

penyakit pernapasan antara kelompok

manajemen pria terutama terlihat di antara bayi Kortikosteroid antenatal juga memiliki telah
komplikasi untuk bayi dari wanita dengan
yang lahir dari wanita dari 2 percobaan,
preeklamsia, seperti yang sebelumnya terbukti mengurangi bayi intravena
yaitu HYPITAT II7 dan Deliver or Disengaja,8
ditunjukkan oleh tinjauan sistematis besar perdarahan trikular,28 yang jarang terjadi
dilakukan sebelumnya di
periode waktu yang dipertimbangkan untuk analisis
meta ini. Di HYPITAT II, hanya 8,6% dari wanita yang
TABEL 4
diacak untuk pengiriman yang direncanakan
menerima kortikosteroid antenatal. Hasil ibu sekunder
Penggunaan Ste roid tidak dilaporkan di Deliver Harapan

Pengiriman yang direncanakan pengelolaan

atau Percobaan yang disengaja, meskipun pengiriman yang
Hasil n[891 n[884 Ukuran efek
direncanakan berlangsung dalam waktu 12 jam dari
Pascarandomisasi parah hipertensi 396/780 (50.8) 498/785 (63.4) RR, b 0,80
pengacakan, menyisakan sedikit waktu untuk
(0,73e 0,87)
pemberian steroid yang optimal. Di perbandingan, Disfungsi hati
65% dari wanita di 72/891 (8.1) 96/884 (10.9) aRR, 0,76
Uji coba PHOENIX6 dialokasikan untuk direncanakan Penyakit Tromboemboli Perdarahan (0.57e1.01)

persalinan menerima kortikosteroid antenatal; ini 1/798 (0,1) 1/812 (0,1) —

postpartum berat
kemungkinan besar mempengaruhi 98/884 (11.1) aRR, 0,88
87/891 (9.8)
insiden yang lebih rendah dari pernapasan yang merugikan (0.68e1.15)
Persalinan sesar prapersalinan
hasil di antara bayi dalam percobaan ini,
156/797 (19.6) 180/811 (22,2) RR, 0,88
dengan tidak ada perbedaan antara 2
Penerimaan unit perawatan intensif (0.73e1.07)
kelompok usia. Meskipun kami mengakui bahwa
9/589 (1.5) 19/601 (3.2) aRR, 0,48
analisis kami tidak secara khusus diberdayakan untuk
Waktu dari pengacakan (0.22e1.07)
menjawab pertanyaan ini, itu adalah
untuk pengiriman (d), Median (IQR) 2.0 (1.0e3.0) 6.0 (3.0e10.0) Perbedaan
kemungkinan bahwa perbedaan dalam pemberian
n¼890c n¼883c (95% CI)
steroid diamati antara
4.0 (3.0e4.0)
zaman waktu dan pengaturan percobaan yang berbeda
aRR, rasio risiko yang disesuaikan; CI, interval kepercayaan; IQR, rentang interkuartil; RR, rasio risiko.

menjelaskan temuan perinatal kami. Ini sebu ah

b Ukuran efek adalah RR (95% CI) kecuali dinyatakan lain; nancy, aRR untuk penelitian, usia kehamilan saat pengacakan, kehamilan tunggal

menunjukkan bahwa pemberian kortikosteroid ante jangka pendek pernapasan paritas, dan tingkat

natal tepat waktu mengurangi risiko keparahan hipertensi pada

awal studi. Disajikan sebagai

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 225

Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis c Satu

ajog.org
RR yang tidak disesuaikan di mana model gagal menyatu; wanita (dari masing-
masing kelompok) dikeluarkan karena usia kehamilan yang hilang saat
melahirkan.

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet

Gynecol 2022.

226 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022

Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

meningkatkan risiko bayi kecil untuk usia kehamilan,

TABEL 5
kemungkinan besar dengan melakukan
Hasil perinatal primer pembatasan pertumbuhan dalam jangka waktu tertentu
Berencana Harapan lingkungan intrauterin yang merugikan, mungkin turunkan
pengiriman pengelolaan
ambang batas untuk dipertimbangkan
Hasil n[936 n[935 Ukuran efek
pengiriman yang direncanakan dari 34 minggu dan seterusnya.
Komposit perinatal primer 196 (20,9%) 160 (17,1%) aRR,b 1.22 (1.01e1.47) Temuan ini menimbulkan pertanyaan menarik mengenai
hasil P¼.040
pengaruh manajemen yang diharapkan pada pertumbuhan
Perbedaan risiko yang tidak disesuaikan (%) janin
3.83 (0.17e7.48) pembatasan dan dampak yang mungkin terjadi
Berencana Harapan miliki pada bayi, yang seharusnya
Komponen individu pengiriman pengelolaan RR ditangani oleh penelitian masa depan.

Kelahiran mati 0/936 (0.0) 0/935 (0.0) —

Perbandingan dengan literatur yang ada Di
Kematian neonatus 1/936 (0,1) 0/935 (0.0) RR, 1.00 (1.00e1.00)
Amerika Serikat, pedoman saat ini
Penyakit pernapasan 95/936 (10.1) 66/935 (7.1) RR, 1,41 (1,05e1,90) merekomendasikan pengiriman awal yang direncanakan dalam

Sistem syaraf pusat 11/936 (1.2) 4/935 (0,4) RR, 2.65 (0.90e7.83) wanita dengan preeklamsia terlambat dengan
komplikasi fitur parah34 tetapi menyarankan

Sepsis neonatorum 3/489 (0.6) 2/502 (0.4) RR, 1,54 (0.26e9.20) manajemen yang diharapkan pada wanita tanpa fitur
parah hingga 37 minggu kehamilan.
Enterokolitis nekrotikans 3/936 (0,3) 0/935 (0.0) RR, 1.00 (1.00e1.00)
Pedoman mengakui bahwa ini
Hipoglikemia 86/692 (12,4) 86/708 (12.1) RR, 1,03 (0.77e1.37) rekomendasi terakhir didasarkan pada
Penyakit kuning 19/612 (3.1) 13/625 (2.1) RR, 1,56 (0,78e3.11) bukti terbatas dan tidak konsisten.27-

aRR, rasio risiko yang disesuaikan; RR, rasio risiko.

Pedoman Inggris35 dan internasional18 saat ini
b
sebu ah

Ukuran efek adalah RR (95% CI) kecuali dinyatakan lain; aRR untuk penelitian, usia kehamilan saat pengacakan, kehamilan tunggal, paritas, dan tingkat keparahan memberikan hal serupa
hipertensi pada awal penelitian. Disajikan sebagai RR yang tidak disesuaikan di mana model gagal menyatu.
rekomendasi tetapi sekali lagi perhatikan ketidakpastian
Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
dalam praktik klinis di sekitar
ambang batas untuk intervensi dan
basis bukti yang terbatas. Banyak ulasan,
hasil pada bayi di akhir prematur ini kehamilan, dilahirkan kecil untuk usia kehamilan. Serendah berat termasuk ulasan Cochrane baru-baru ini, memiliki oleh
memberikan potensi lebih lanjut manfaat dalam lahir merupakan faktor risiko untuk jangka panjang karena itu menyerukan bukti yang berfokus pada waktu
memperbaiki risiko sentral komplikasi sistem keterlambatan perkembangan saraf30,31 dan memiliki telah pengiriman yang optimal di berbagai
saraf saat ini
terbukti menjadi lebih penting jenis penyakit hipertensi kehamilan.
usia kehamilan. Meskipun beberapa penulis
prediktor hasil bayi jangka panjang Temuan kami mengkonfirmasi ibu yang jelas manfaat
telah menyuarakan keprihatinan atas asosiasi
dari usia kehamilan saat melahirkan, 32 menghindari pembatasan yang terkait dengan yang direncanakan lebih awal persalinan
antara pengobatan kortikosteroid antenatal ibu dan
pertumbuhan yang sedang berlangsung dapat mempengaruhi pada wanita dengan preeklamsia
perilaku masa kanak-kanak
pilihan manajemen. Penggunaan dari 34 minggu kehamilan dan seterusnya dan
gangguan pada anak yang lahir cukup bulan (pada dasar
USG untuk secara akurat mengevaluasi usia memberikan pemahaman yang lebih besar tentang
dari studi berbasis populasi29) ,
kehamilan dan adanya hambatan pertumbuhan karena itu manfaat dan risiko perinatal, termasuk
tinjauan sistematis Cochrane terbaru
harus menjadi integral faktor (seperti penggunaan steroid antenatal)
dari uji coba terkontrol secara acak dilaporkan bahwa
bagian dari penilaian seorang wanita dengan yang mengurangi ini. Analisis kami meluas
kortikosteroid antenatal mungkin menyebabkan
preeklamsia. Meskipun perbedaan rata-rata antara 2 basis bukti saat ini dan mengkuantifikasi
penurunan perkembangan keterlambatan masa kanak-
kelompok adalah 4 hari, keseimbangan benefiterisk khusus untuk wanita
kanak (RR, 0,51; 95% CI,
kuartil ketiga adalah 10 hari. Tetap dengan preeklamsia di akhir periode prematur.
0.27e0.97).28
Tingkat neonatus serius lainnya komplikasi sulit untuk mengidentifikasi wanita (dan pada penggemar) Kekurangan penting dari
yang kemungkinan besar membutuhkan pengiriman dalam peningkatan risiko dalam persalinan operatif adalah pada
seperti sepsis dan enterokolitis nekrotikans rendah,
7 hari berikutnya menggunakan faktor risiko klinis atau sesuai dengan studi klinis terbaru lainnya
seperti yang diharapkan
biomarker membandingkan induksi persalinan dengan manajemen
dalam populasi ini. relatif tinggi
tingkat penerimaan neonatal di kedua prognostik,33 tetapi untuk progresif dan hamil36e38; wanita
kondisi tak terduga seperti preeklamsia, dan dokter mungkin merasakan tingkat yang sama
kelompok menyoroti perawatan tambahan yang
tingkat kehamilan ini perpanjangan dapat persalinan pervaginam pada kedua kelompok sebagai
populasi bayi berisiko tinggi ini mungkin membutuhkan
dikaitkan dengan penting untuk pengambilan keputusan mereka. Itu hasil
terlepas dari waktu pengiriman.
perbedaan yang relevan secara biologis dan klinis perinatal konsisten dengan
Selain itu, bayi yang lahir dari ibu
dalam pembatasan pertumbuhan janin interpretasi dengan tinjauan sistematis mengevaluasi
dalam manajemen hamil
dan hasil neonatus. meningkat
pengiriman awal yang direncanakan untuk dugaan
kelompok secara signifikan lebih mungkin untuk
kesadaran bahwa manajemen hamil kompromi janin itu

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 227

Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis ajog.org

menyoroti peningkatan risiko jangka pendek komplikasi

pernapasan dan masuk unit neonatal.39 Namun, berbagai TABEL 6
penggunaan kortikosteroid Hasil perinatal sekunder
antenatal di berbagai percobaan termasuk dalam analisis Pengiriman Manajemen
kami harus dipertimbangkan ketika
yang hamil n[935 Perbedaan rata-rata

menginterpretasikan hasil ini. Analisis sub kelompok Hasil direncanakan n[936 yang disesuaikan (CI)

yang direncanakan menunjukkan bahwa tidak ada Usia kehamilan saat melahirkan 36.2 (1.4) 36,9 (1,5) 0,61 (0,67 hingga 0,55)
perbedaan dalam hasil perinatal primer (minggu; rata-rata [SD]) n¼934 n¼934
dalam uji coba terbaru,6 di mana sebagian besar Berat lahir (g; mean [SD]) 2561 (563,7) n¼934 2681 (615.0) 127,28 (171,0 hingga 83,5)
n¼934
wanita yang dialokasikan untuk persalinan
terencana menerima kortikosteroid antenatal. Sentil berat lahir (rata- 41.0 (30.8) 40.4 (33.2) 0,42 (3,14 hingga 2,29)
Mengingat bahwa pemberian kortikosteroid antenatal rata [SD]) n¼934 n¼933
secara universal tidak direkomendasikan
Ukuran efek
secara rutin untuk wanita yang dianggap berisiko

kelahiran prematur terlambat,40 menunjukkan Kecil untuk usia kehamilan 198/934 (21,2) 241/933 (25,8) RR,b 0,82 (0,70e0,97)
manfaat dalam skenario klinis tertentu seperti (<10 persentil)
Kecil untuk usia kehamilan 73/934 (7.8) 99/993 (10.6) RR, 0,74 (0,55e0,99)
rencana persalinan untuk preeklamsia dapat
(<3 persentil)
memandu praktik klinis.
Penerimaan unit neonatus 395/831 (47,5) 336/858 (39,2) RR, 1,21 (1.08e1.36)
Selanjutnya, kami telah menunjukkan peningkatan risiko
Penerimaan unit perawatan 56/926 (6.0) 43/930 (4.6) aRR, 1,20 (0,83e1,74)
kecil untuk kelahiran usia kehamilan terkait dengan intensif neonatus
manajemen hamil, sebuah temuan yang
Skor Apgar 5 menit<7 30/936 (3.2) 25/935 (2.7) aRR, 1.20 (0.71e2.01)
konsisten dengan penelitian serupa dan diketahui
pH arteri umbilikalis<7.05 17/926 (1.8) 19/930 (2.0) aRR, 0,85 (0,45e1,61)
terkait dengan gangguan hasil perkembangan
saraf jangka panjang.30,31 Selain itu, atas dasar Persalinan pervaginam 377/713 (52,9) 349/702 (49,7) RR, 1,06 (0,96e1.18)
dari percobaan terbesar dan terbaru pada populasi aRR, rasio risiko yang disesuaikan; CI, interval kepercayaan; RR, rasio risiko; SD, simpangan baku.

ini,6 dokter dan wanita harus menyadari bahwa sebuah b

Ukuran efek adalah RR (95% CI) kecuali dinyatakan lain; aRR untu k penelitian, usia kehamilan saat pengacakan, kehamilan tunggal, paritas, dan tingkat
keparahan hipertensi pada awal penelitian. Disajikan sebagai RR yang tidak disesuaikan di mana model gagal menyatu.
ada perpanjangan rata-rata kehamilan sekitar 3 hari
hanya dengan manajemen hamil, dengan Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

74% berkembang menjadi preeklamsia berat

(dibandingkan dengan 64% dengan rencana de
livery) dan 55% membutuhkan pengiriman
dipercepat sebelum 37 minggu kehamilan. Tingginya
proporsi wanita yang melahirkan lebih awal sesuai
dengan strategi manajemen hamil dan menyoroti sifat
preeklamsia yang progresif cepat yang sering
mengakibatkan komplikasi ibu dan janin.
dibandingkan dengan manajemen hamil (£ 1478 secara bersamaan.41 Kami memiliki akses penuh ke
per wanita) ketika total biaya ibu dan bayi data percobaan dan mampu memasukkan semua
dipertimbangkan, tetapi pengambilan keputusan peserta yang memenuhi syarat untuk sebagian besar
harus mencerminkan faktor ekonomi klinis dan studi. Kami dapat memasukkan data lengkap
kesehatan bersama-sama. untuk sebagian besar hasil yang kami minati tetapi
dibatasi oleh perbedaan dalam pelaporan hasil
antara uji coba sehingga data tidak tersedia untuk setiap
Kekuatan dan keterbatasan variabel. Ketidakhadiran yang rendah untuk

Data dari meta-analisis IPD ini (termasuk uji coba
yang dibahas di atas) mendukung temuan
ini dengan perbedaan waktu rata-rata dari pengacakan
hingga pengiriman hanya 4 hari
antara 2 kelompok manajemen. Oleh karena itu,
penelitian ini memperkuat bukti saat ini yang
mendukung kebijakan mempertimbangkan pelahiran
dini yang direncanakan untuk manfaat ibu pada
preeklamsia prematur akhir. Pengiriman yang
direncanakan telah terbukti menghemat biaya dalam
pengaturan Layanan Kesehatan Nasional Inggris
Mengikuti panduan tentang penggunaan meta- analisis
IPD,41 kami tidak mengadopsi pendekatan yang terlalu
ketat ketika memilih uji coba untuk dimasukkan, dan
oleh karena itu penelitian ini diperkuat dengan
dimasukkannya beberapa uji
klinis acak besar yang dilakukan dengan baik, sebagian
besar dari yang dinilai memiliki risiko
bias yang rendah. Untuk sebagian besar hasil,
heterogenitas antar studi rendah, meskipun
beberapa perbedaan penting telah disorot di atas. Lebih
jauh lagi, penggunaan pendekatan meta- analisis IPD 1
tahap memungkinkan pengaruh relatif dari beberapa
percobaan dan karakteristik peserta pada setiap efek
intervensi untuk dipertimbangkan.
sebagian besar variabel dan konsistensi yang luas antara
uji coba ini berarti bahwa kami memiliki
keyakinan pada hasil kami. Keterbatasan termasuk perubahan
dalam praktek klinis selama periode
waktu percobaan termasuk faktor eksternal (seperti
penggunaan kortikosteroid antenatal) dapat mempengaruhi
hasil utama secara langsung.
Hasil perinatal tertentu seperti displasia
bronkopulmoner, infark serebral, dan perdarahan
intraserebral tidak dikumpulkan di sebagian besar
studi yang disertakan kemungkinan karena kelangkaan
hasil ini dan ketersediaan lebih objektif.

228 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022

Machine Translated by Google
ajog.org
GAMBAR 4
Hasil ibu primer: analisis subkelompok (tidak disesuaikan)
Bobot dan uji heterogenitas antar subgrup berasal dari model MH. Analisis subkelompok yang ditentukan sebelumnya hanya
dilakukan jika ada 10 peristiwa di setiap subkelompok, dan oleh karena itu subkelompok tanpa analisis ditunjukkan pada
tabel Tambahan S7.
CI, interval kepercayaan; MH, ManteleHaenszel.
Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
Pengukuran. Idealnya, semua uji coba
harus mencakup tindak lanjut jangka
panjang pada wanita dan bayi, tetapi
retensi dalam penelitian dapat menjadi
tantangan dan mahal untuk dilakukan. Kami
tidak dapat melaporkan indikasi pengiriman,
karena informasi ini tidak tersedia secara
konsisten di seluruh uji
coba yang disertakan. Namun, mengingat
sifat data yang diacak, kami tidak
mengharapkan perbedaan yang signifikan
antara 2 kelompok manajemen pada awal.
Percobaan PHOENIX melaporkan indikasi
untuk pengiriman untuk kedua kelompok
manajemen. Pada kelompok persalinan
terencana, 99% wanita memiliki alokasi untuk
kelompok persalinan terencana sebagai
indikasi yang tercatat untuk persalinan,
konsisten dengan prosedur percobaan. Wanita
dalam kelompok manajemen hamil lebih
sering melahirkan
baik untuk indikasi ibu dan janin, dengan
lebih dari 50% membutuhkan pengiriman
dipercepat, dibandingkan dengan kelompok
pengiriman yang direncanakan.
perinatal
Implikasi klinis
Persalinan telah diketahui dapat meningkatkan
hasil ibu pada preeklamsia. Namun, tinjauan
ini mengkuantifikasi efek,
khusus untuk kehamilan, pada hasil dan
mengatasi keseimbangan antara efek ibu
dan janin.
Kami juga menjawab pertanyaan tersebut
secara khusus pada wanita yang mengalami
preeklamsia tanpa gejala berat. Dengan
mensintesis dan menyajikan data yang tersedia
tentang topik ini, kami bertujuan untuk
memberikan informasi sebanyak mungkin
tentang keseimbangan risiko dan manfaat yang
terkait dengan setiap strategi manajemen
sehingga wanita dan pengasuh mereka dapat
membuat keputusan yang sepenuhnya tepat.
Untuk dokter yang sudah memiliki ambang
rendah untuk persalinan terencana pada wanita
dengan preeklamsia prematur akhir, meta-
analisis ini memberikan bukti baru yang dapat
mendukung pendekatan ini.
Dokter lain mungkin mempertimbangkan
bahwa meskipun manfaat ibu dari persalinan ydai nmgadniaresnecbaangaikaannbjeslaasr,penyakit ibu dan
AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 229
Tinjauan Sistematis
ada trade-off dengan morbiditas perinatal
jangka pendek. Namun, ini dapat diperbaiki
dengan penggunaan yudisial kortikosteroid
antenatal.
Kesimpulan
Meta-analisis IPD dari 6 uji coba terkontrol
secara acak ini mensintesis ukuran bukti yang
tersedia berkaitan dengan waktu pengiriman
pada preeklamsia prematur akhir. Kami telah
menunjukkan dengan jelas bahwa persalinan
terencana pada wanita dengan preeklamsia dari
34 minggu ke bangsal memberikan manfaat
ibu tanpa peningkatan risiko persalinan
operatif dibandingkan dengan manajemen
hamil. Persalinan terencana mengurangi
kemungkinan bayi lahir kecil untuk usia
kehamilan tetapi meningkatkan morbiditas
pernapasan jangka pendek. Pemberian
kortikosteroid antenatal diamati untuk
mengurangi risiko ini sehingga morbiditas
perinatal tidak berbeda antara kelompok
dalam percobaan terbaru; potensi manfaat
kortikosteroid antenatal harus didiskusikan
dengan wanita yang menjalani persalinan
prematur terlambat. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengidentifikasi metode
optimal untuk menentukan wanita dan bayi
yang berada pada risiko terbesar dari hasil
yang merugikan, memungkinkan stratifikasi
pengawasan dan intervensi yang
ditargetkan.
Kebutuhan serupa untuk strategi prognostik
yang akurat telah diidentifikasi untuk
merencanakan persalinan pada kehamilan
dengan dugaan kompromi janin39 dan ketuban
pecah dini sebelum persalinan42, karena
tantangannya umum di seluruh skenario ini.
Data hasil bayi jangka panjang (termasuk bayi
yang lahir dengan dan
tanpa hambatan pertumbuhan) dari uji
coba terkontrol acak yang besar juga
diperlukan, karena hasil tidak dapat
diekstrapolasi dari data tingkat populasi yang
membandingkan persalinan pada kehamilan
prematur dengan kehamilan cukup bulan pada
kehamilan yang sehat. Ada juga kebutuhan
untuk menetapkan hasil neonatus yang paling
bermakna secara klinis untuk diukur saat
melakukan uji coba preeklampsia, terutama
yang berfokus pada waktu pelahiran. Dampak
intervensi kemungkinan akan sangat berbeda
di rangkaian sumber daya rendah,
Machine Translated by Google
Tinjauan Sistematis
GAMBAR 5
Hasil perinatal primer: analisis subkelompok (tidak disesuaikan)
Bobot dan uji heterogenitas antar subgrup berasal dari model MH. Subgrup yang ditentukan sebelumnya analisis
hanya dilakukan jika ada 10 peristiwa di setiap subkelompok, dan subkelompok tanpa analisis oleh karena itu
ditunjukkan dalam tabel Tambahan S8.
CI, interval kepercayaan; MH, ManteleHaenszel.
Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
beban yang terkait dengan preeklamsia
kebohongan.43 Karena kelahiran mati antenatal adalah
jauh lebih umum di set ini
tings,44,45 ada kemungkinan bahwa persalinan dini
pada wanita dengan preeklamsia di
negara berpenghasilan rendah dan menengah mungkin
mengurangi tidak hanya hasil ibu yang merugikan
tetapi kematian janin dan perinatal
berhubungan dengan penyakit ibu yang parah.
Namun, ini juga harus seimbang
terhadap kendala sumber daya dalam
lingkungan. Sebuah uji coba terkontrol acak
multicenter mengevaluasi ini
sedang berlangsung46 dan mungkin menumpahkan
cahaya lebih lanjut tentang dilema klinis ini
dalam konteks yang berbeda. Temuan kami memberikan
informasi lebih lanjut untuk memandu wanita dan dokter
dalam pengaturan berpenghasilan tinggi, yang harus
mempertimbangkan
230 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022
keseimbangan manfaat dan risiko yang terkait
dengan rencana persalinan untuk wanita dan
bayi mereka dengan prematur akhir
preeklamsia. Sejalan dengan rekomendasi baru- baru
ini,47 kami merekomendasikan bahwa dokter
mendiskusikan trade-off dengan
persalinan lebih awal (lebih baik untuk ibu) hasil
tetapi dengan peningkatan penerimaan ke
unit neonatal) dengan wanita,
sepenuhnya mendukung mereka untuk memahami
pilihan mereka dan mempertimbangkan kedua
strategi manajemen. -
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Andy Vail
—, MSc, Profesor Biostatistik Klinis di Divisi
Kesehatan Kependudukan, Riset & Pelayanan Kesehatan
Perawatan Primer, University of Manchester untuknya
kurasi data Percobaan GRIT.
12.
ajog.org
REFERENSI
1. Wang W, Xie X, Yuan T, dkk. Epidemiologi
tren gangguan hipertensi ibu dari
kehamilan di tingkat global, regional, dan nasional
tingkat: studi berbasis populasi. BMC Hamil
Melahirkan 2021;21:364.
2. Poon LC, Shennan A, Hyett JA, dkk. Itu
Federasi Internasional Ginekologi dan
Inisiatif Obstetri (FIGO) pada pre-eklampsia: a
panduan pragmatis untuk skrining trimester pertama dan
pencegahan. Obstet Ginjal Int J 2019;145:
1-33.
3. Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, dkk. Kelahiran mati:
angka, faktor risiko, dan percepatan ke bangsal 2030. Lancet
2016;387:587–603.
4. Roberts CL, Ford JB, Algert CS, dkk. Tren berbasis
populasi pada hipertensi kehamilan
dan pre-eklampsia: perbandingan internasional
belajar. BMJ Terbuka 2011;1:e000101.
5. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO
untuk pencegahan dan pengobatan
dari preeklamsia dan eklampsia. 2011. Tersedia di:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/
44703/1/9789241548335_eng.pdf. Diakses
30 Desember 2021.
6. Chappell LC, Brocklehurst P, Green ME, dkk.
Merencanakan persalinan dini atau manajemen hamil
untuk preeklamsia prematur akhir (phoenix): a
uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2019;394:
1181–90.
7. Broekhuijsen K, van Baaren GJ, van Pampus
MG, dkk. Pengiriman segera versus
pemantauan hamil untuk gangguan hipertensi kehamilan
antara 34 dan 37 minggu
kehamilan (hypitat-ii): label terbuka, uji coba terkontrol
rando mised. Lancet 2015;385:
2492–501.
8. Owens MY, Thigpen B, Parrish MR, dkk.
Penatalaksanaan preeklamsia saat terdiagnosis
antara 34-37 minggu kehamilan: melahirkan sekarang atau
disengaja sampai 37 minggu? J Miss State Med
Assoc 2014;55:208–11.
9. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, dkk.
Induksi persalinan versus pemantauan hamil
untuk hipertensi gestasional atau preeklamsia ringan
setelah usia kehamilan 36 minggu (hipitat): a multisenter,
label terbuka terkontrol secara acak
uji coba. Lancet 2009;374:979–88.
10. Boers KE, Vijgen SM, Bijlenga D, dkk. Dalam
pemantauan induksi versus hamil untuk pembatasan
pertumbuhan intrauterin saat aterm: acak
percobaan ekivalensi (digitat). BMJ 2010;341:
c7087.
11. Kelompok Studi GRIT. Sebuah uji coba secara acak dari
pengiriman tepat waktu untuk prematur yang dikompromikan
janin: hasil jangka pendek dan interpretasi bayesian .
BJOG 2003;110:27–32.
Thornton JG, Hornbuckle J, Vail A,
Spiegelhalter DJ, Levene M; kelompok belajar GRIT.
Kesejahteraan bayi pada usia 2 tahun dalam pertumbuhan uji
coba intervensi pembatasan (grit): multi-pusat
uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2004;364:
513–20.
13. Cluver C, Novikova N, Koopmans CM,
HM Barat. Merencanakan pengiriman awal versus
manajemen yang diharapkan untuk gangguan hipertensi
Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 229
Machine Translated by Google
Tinjauan Sistematis
dari 34 minggu kehamilan sampai aterm. Cochrane
Database Syst Rev 2017;1:CD009273.
14. Wang Y, Hao M, Sampson S, Xia J. Pengiriman elektif
versus manajemen hamil untuk pre eklampsia: meta-analisis
RCT. Obstet Ginjal Agung 2017;295:607– 22.
15. Bernardes tp, Zwertbroek
Broekhuijsen K, dkk. Persalinan atau manajemen
hamil untuk pencegahan hasil ibu dan bayi yang
merugikan pada gangguan hipertensi kehamilan:
meta-analisis data peserta individu. USG Obstet
Ginekol 2019;53:443–53.
16. Chatzakis C, Liberis A, Zavlanos A, dkk.
Persalinan dini atau manajemen hamil untuk
preeklamsia prematur akhir: meta-analisis dari uji coba
terkontrol yang dilakukan secara acak. Acta Obstet
Gynecol Scand 2021;100:1392–400.
17. Stewart LA, Clarke M, Rovers M, dkk.
Item pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan meta-
analisis data peserta individu: pernyataan prisma- ipd.
JAMA 2015;313: 1657–65.
18. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, dkk.
Gangguan hipertensi kehamilan: klasifikasi Isshp,
diagnosis, dan rekomendasi manajemen untuk praktik
internasional. Hipertensi 2018;72:24–43.
19. Sterne JAC, Savovic J, Halaman MJ, dkk. Rob 2:
alat yang direvisi untuk menilai risiko bias dalam uji
coba secara acak. BMJ 2019;366:l4898. 20. von
Dadelszen P, Payne B, Li J, dkk.
Prediksi hasil ibu yang merugikan di
27.
pre-eklampsia: pengembangan dan validasi model
fullpiers. Lancet 2011;377:
219–27.
21. Duffy J, Cairns AE, Richards-Doran D, dkk. Hasil inti
yang ditetapkan untuk penelitian pre-eklampsia : studi
pengembangan konsensus internasional . BJOG 2020;127:
1516–26.
22. Williams RL. Catatan tentang estimasi varians yang kuat
untuk data yang berkorelasi klaster. Metrik bio
2000;56:645–6.
23. Bone JN, Magee LA, Penyanyi J, dkk. Ambang
tekanan darah pada kehamilan untuk mengidentifikasi
risiko ibu dan bayi: analisis sekunder intervensi tingkat
komunitas untuk data percobaan pre-eklampsia (klip). Lancet
Glob Health 2021;9: e1119–28.
24. Magee LA, von Dadelszen P, Penyanyi J, dkk.
Uji coba terkontrol secara acak chip (kontrol hipertensi
dalam studi kehamilan): apakah hipertensi berat hanya
peningkatan tekanan darah?
Hipertensi 2016;68:1153–9.
25. Reddy M, Rolnik DL, Harris K, dkk. Menantang
definisi hipertensi di
230 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022
Roland C, Warshak CR, DeFranco EA. Keberhasilan induksi persalinan
kehamilan: studi kohort retrospektif. Am J Obstet Gynecol untuk preeklamsia pada usia kehamilan preterm dan aterm. J Perinatol
2020;222:606.e1–21. 2017;37:636–40.
26. Roos A, Thakar R, Sultan A, de Leeuw J, Paulus 38. Mishanina E, Rogozinska E, Thatthi T, Uddin-
Khan R, Khan KS, Meads C. Penggunaan induksi
A. Dampak operasi dasar panggul pada fungsi
seksual wanita: studi kuantitatif dan kualitatif
campuran . BJOG 2014;121:
37.
EF, 92-101.
Hipertensi gestasional dan preeklamsia: ACOG Practice Bulletin,
Number 222. Obstet Gynecol 2020;135:e237–60.
28. McGoldrick E, Stewart F, Parker R, Dalziel SR.
Kortikosteroid antenatal untuk mempercepat pematangan
paru janin bagi wanita yang berisiko melahirkan prematur.
Cochrane Database Syst Rev 2020;12:CD004454.
29. Räikkönen K, Gissler M, Kajantie E. Hubungan antara
pengobatan kortikosteroid antenatal ibu dan gangguan
mental dan perilaku pada anak-anak. JAMA 2020;323:
1924–33.
30. Figueras F, Eixarch E, Meler E, dkk.
Janin kecil untuk usia kehamilan dengan doppler arteri
umbilikalis normal memiliki hasil perinatal dan
perkembangan saraf yang kurang optimal.
Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol 2008;136: 34–8.
31. van Wyk L, Boers KE, van der Post JA, dkk.
Efek pada hasil perkembangan (neuro) dan perilaku pada usia 2
tahun dari persalinan yang diinduksi dibandingkan dengan
manajemen hamil pada bayi dengan pertumbuhan terbatas
trauterin: hasil jangka panjang dari uji coba digitat. Am J Obstet
Gynecol 2012;206:406.e1–7.
32. Zwertbroek EF, J,
BroZekwheuritjbsreonekK,
dkk.
Perkembangan neonatus dan hasil perilaku dari persalinan segera
versus pemantauan hamil pada gangguan hipertensi ringan
kehamilan: hasil 5 tahun dari percobaan hypitat ii. Eur J Obstet
Ginekol Reprod Biol 2020;244:172– 9.
33. Duhig KE, Seed PT, Placzek A, dkk. Indikator
prognostik penyakit parah pada pre-eklampsia preterm akhir
untuk memandu pengambilan keputusan tentang waktu
persalinan: studi merak. Hipertensi Kehamilan
2021;24:90–5.
34. Pendapat panitia ACOG no. 764: secara medis
terindikasi kematian prematur dan kematian dini . Obstet
Ginjal 2019;133:e151–5.
35. Lembaga Nasional untuk Kesehatan dan
Perawatan Unggul. Hipertensi dalam kehamilan: diagnosis
dan manajemen. 2019. Tersedia di: https://
www.nice.org.uk/guidance/ng133 . Diakses pada 30
Desember 2021.
36. Grobman WA, Beras MM, Reddy UM, dkk. Induksi
persalinan versus manajemen hamil pada wanita nulipara
berisiko rendah. N Engl J Med 2018;379:513–23.
ajog.org
persalinan dan risiko persalinan sesar: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. CMAJ 2014;186:665–73.
39. Stock SJ, Bricker L, Norman JE, West HM. Persalinan
segera versus tertunda dari bayi prematur dengan dugaan
kompromi janin untuk meningkatkan hasil. Cochrane
Database Syst Rev 2016;7:CD008968.
40. Norman J, Shennan A, Jacobsson B, Saham SJ;
Kelompok Kerja FIGO untuk Kelahiran Prematur.
Rekomendasi praktik baik Figo tentang penggunaan
kortikosteroid prenatal untuk meningkatkan hasil dan
meminimalkan bahaya pada bayi yang lahir prematur. Int J
Gynaecol Obstet 2021;155:26–30.
41. Tierney JF, Vale C, Riley R, dkk. Data peserta
individu (ipd) meta-analisis uji coba terkontrol acak
yang salah: panduan tentang penggunaannya. PLoS
Med 2015;12:e1001855.
42. Obligasi DM, Middleton P, Levett KM, dkk.
Kelahiran dini yang direncanakan versus manajemen
hamil untuk wanita dengan ketuban pecah dini sebelum
kehamilan 37 minggu untuk meningkatkan hasil
kehamilan. Cochrane Database Syst Rev
2017;3:CD004735.
43. Duley L. Dampak global dari pre eklampsia dan
eklampsia. Semin Perinatol 2009;33:130–7.
44. Nathan HL, Seed PT, Hezelgrave NL, dkk.
Ambang batas hipertensi sistem peringatan dini untuk
memprediksi hasil yang merugikan pada pre- eklampsia:
studi kohort prospektif. Preg Hipertensi 2018;12:183–8.
45. Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, dkk.
Perkiraan tingkat kelahiran mati di tingkat nasional, regional, dan
di seluruh dunia pada tahun 2015, dengan tren dari
tahun 2000: analisis sistematis. Lancet Glob Kesehatan
2016;4: e98–108.
46. Beardmore-Gray A, Vousden N, Charantimath U, dkk.
Merencanakan persalinan dini versus manajemen hamil
untuk mengurangi hasil kehamilan yang merugikan pada
pre-eklampsia dalam pengaturan berpenghasilan rendah
dan menengah: protokol penelitian untuk uji coba
terkontrol secara acak (uji coba cradle-4). Uji Coba
2020;21:960.
47. Lembaga Penelitian Kesehatan Nasional.
Perawatan dan pengambilan keputusan dalam kehamilan:
penelitian mengungkapkan supt yang dibutuhkan wanita.
2022. Tersedia di: https://evidence. nihr.ac.uk/
collection/care-decision-making pregnancy-research-
reveals-support-women need/. Diakses pada 30
Desember 2021.
Machine Translated by Google

TABEL TAMBAHAN S1

Karakteristik studi tambahan

Kortikosteroid antenatal (ACS)

Belajar Sumber pendanaan Konflik kepentingan Desain studi Tanggal pendaftaran Intervensi menggunakan

MENGGERTAKKAN
MRC, Uni Eropa Nol Uji coba November 1993- Pengiriman dimulai ACS pra-pengacakan diberikan pada
Kelompok Studi GRIT (2003) Aksi Bersama, terkontrol secara acak Maret 2001 dalam 48 jam setelah 70% kelompok persalinan segera dan
Putri Beatrix pengacakan 69% kelompok manajemen hamil.
Dasar Penggunaan ACS pasca pengacakan
tidak dilaporkan

HYPITAT ZonMw Nol Uji coba Oktober 2005-Maret 2008 Pengiriman dimulai Tidak dilaporkan
Koopman (2009) terkontrol secara acak dalam 24 jam setelah
pengacakan

DIGITAT ZonMw Nol Uji coba November 2004- Pengiriman dimulai Tidak dilaporkan
Boer (2010) terkontrol secara acak November 2008 dalam 48 jam setelah
pengacakan

Kirim atau Disengaja Divisi Kedokteran Janin Nol Uji coba Maret 2002-Juni 2008 Pengiriman dimulai Tidak dilaporkan
Owens (2014) Ibu di Dept. OBGYN di terkontrol secara acak dalam waktu 12 jam

University of Mississippi setelah pengacakan

Medical Center

HYPITAT II ZonMw Nol Uji coba 1 Maret 2009-21 Februari Pengiriman dimulai ACS pra-pengacakan diberikan pada 7,5%
Broekhuijsen (2015) terkontrol secara acak 2013 dalam 24 jam setelah dari kelompok persalinan segera
pengacakan dan 8% dari kelompok manajemen hamil.
Pasca pengacakan ACS menggunakan 1%
di kedua kelompok

PHOENIX Penilaian Nol Uji coba 29 September 2014-10 Pengiriman dimulai ACS pasca-pengacakan diberikan pada
Chappell (2019) teknologi terkontrol secara acak Desember 2018 dalam 48 jam setelah 65% kelompok persalinan segera dan
kesehatan NIHR pengacakan 55% kelompok manajemen hamil
program

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis ajog.org

TABEL TAMBAHAN S2
Karakteristik studi tambahan
Belajar
Hasil utama jangka pendek Hasil sekunder jangka pendek

MENGGERTAKKAN
Kelangsungan hidup bayi hingga keluar dari rumah sakit Cara persalinan, hasil pengganti untuk morbiditas janin:
Kelompok Studi GRIT (2003) berat lahir, jenis kelamin, skor Apgar <7 pada 5
menit, pH tali pusat <7.0, ventilasi >24 jam, enterokolitis
nekrotikans, kejang neonatus, GMH/IVH, PVL/VM, lahir mati,
kematian neonatus, kematian >28 hari

HYPITAT Ukuran gabungan dari hasil ibu yang buruk didefinisikan
Koopman (2009) sebagai: kematian ibu, morbiditas ibu (eklampsia, sindrom
HELLP, edema paru, penyakit tromboemboli, atau solusio
plasenta), perkembangan penyakit parah dan PPH besar sampai
ibu keluar dari rumah sakit dan 6 minggu setelah lahir
Cara persalinan, mortalitas neonatus, dan morbiditas neonatus
(hasil gabungan terdiri dari skor Apgar 5 menit <7, pH arteri
umbilikalis <7,05 atau masuk ke unit perawatan intensif
neonatus)

Ukuran gabungan dari hasil neonatal yang merugikan

DIGITAT (didefinisikan sebagai kematian sebelum keluar dari rumah sakit, Persalinan operatif (pelahiran instrumental pervaginam atau
Boer (2010) skor Apgar 5 menit <7, pH arteri umbilikalis <7,05, atau masuk operasi caesar), lama tinggal di NICU atau bangsal neonatal,
ke unit perawatan intensif neonatal) lama tinggal di rumah sakit ibu dan morbiditas ibu (PPH>
1000ml, hipertensi gestasional atau pre-eklampsia, edema paru,
tromboemboli, atau acara serius lainnya)

Kirim atau Disengaja

Kematian ibu, morbiditas ibu, dan perkembangan PE
Owens (2014)
dengan munculnya fitur parah seperti yang
didefinisikan oleh American College of
Dokter Kandungan dan Ginekolog (ACOG)
HYPITAT II
Ibu: gabungan dari hasil ibu yang merugikan (penyakit
Broekhuijsen (2015)
tromboemboli, edema paru, eklampsia, sindrom HELLP,
solusio plasenta, atau kematian ibu) hingga ibu keluar dari
rumah sakit dan 6 minggu setelah lahir.
Neonatal: Respiratory distress syndrome (RDS), didefinisikan
sebagai kebutuhan oksigen tambahan selama lebih dari 24 jam
dikombinasikan dengan temuan radiografi yang khas untuk
RDS hingga bayi keluar dari rumah sakit
PHOENIX
Ibu: gabungan morbiditas ibu dari hasil PIERS20
Chappell (2019)
penuh, dengan penambahan tekanan darah sistolik yang
tercatat setidaknya 160mmHg pasca pengacakan, hingga
pemulangan rumah sakit ibu primer
Perinatal: gabungan kematian neonatal dalam 7 hari setelah
melahirkan dan kematian perinatal atau penerimaan unit neonatal
sebelum bayi keluar dari rumah sakit utama
Onset persalinan, progresi menjadi preeklamsia berat,
komplikasi postpartum (sindrom HELLP, eklampsia), lama
rawat inap total (LOS) pasca melahirkan (hari), total LOS
rumah sakit (hari), berat lahir, kecil untuk usia kehamilan,
arteri umbilikalis kabel pH,
Masuk NICU, asfiksia, sindrom gangguan pernapasan,
takipnea transien pada bayi baru lahir, apnea, NICU LOS
(hari)
Persalinan pervaginam instrumental, seksio sesarea, skor Apgar 5
menit kurang dari 7, pH arteri umbilikalis kurang dari 7,05, masuk
ke NICU, kematian sebelum dipulangkan, infeksi atau sepsis
neonatus yang dicurigai atau dikonfirmasi, hipoglikemia yang
memerlukan glukosa intravena, takipnea transien bayi baru lahir,
sindrom aspirasi mekonium, pneumotoraks atau
pneumomediastinum, enterokolitis nekrotikans, IVH, PVL dan
kejang
Komponen individual dari hasil primer komposit, penggunaan
obat antihipertensi, perkembangan menjadi preeklamsia berat (TD
sistolik setidaknya 160mmHg, jumlah trombosit <100, enzim
fungsi hati abnormal - ALT atau AST> 70), waktu dan cara onset,
penyakit tromboemboli yang dikonfirmasi, sepsis yang
dikonfirmasi, indikasi primer dan tambahan untuk persalinan; dan
solusio plasenta. Lahir mati, NND dalam 7 hari setelah
melahirkan, NND sebelum keluar dari rumah sakit, masuk ke
NNU, jumlah malam di setiap kategori perawatan, jumlah total
malam di rumah sakit, BB,
persentil BB, BB kurang dari persentil ke-10 atau ke-3, GA saat
melahirkan , Skor Apgar pada 5 menit setelah lahir, pH arteri dan
vena umbilikalis saat lahir, kebutuhan oksigen tambahan sebelum
pemulangan, jumlah hari yang diperlukan, kebutuhan bantuan
pernapasan, indikasi lain dan diagnosis utama yang mengakibatkan
penerimaan NNU dan hasil penggunaan sumber daya kesehatan

ALT, alanin aminotransferase; AST, aspartat transaminase; BB, berat lahir; GA, usia kehamilan; GMH, perdarahan matriks germinal; Sindrom HELLP, Hemolisis, peningkatan enzim hati, sindrom jumlah trombosit
rendah; IVH, perdarahan intraventrikular; NICU, unit perawatan intensif neonatus; NND, kematian neonatus; NNU, unit neonatus, PPP, perdarahan post partum; PVL, leukomalacia periventrikular; VM, ventrikulomegali.

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

230.e2 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022

Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

TABEL TAMBAHAN S3
Tidak ada variabel ibu
HYPITAT Kirim atau
HYPITAT II DIGITAT Disengaja MENGGERTAKKAN PHOENIX
n[246 n[420 n[45 n[165 n[15 n[899

Kematian ibu 0 0 0 0 15 0

Eklampsia 0 0 0 0 15 0

Pukulan 246 420 0 0 15 0

Edema paru 0 0 0 165 15 0

sindrom HELLP 0 0 0 0 15 0

Insufisiensi ginjal 246 0 0 0 15 0

Solusio plasenta 0 0 0 165 15 0

Pasca-pengacakan parah 0 0 45 165 15 0

hipertensi

Disfungsi hati 0 0 0 0 15 0

Penyakit Tromboemboli 0 0 0 165 15 0

Perdarahan postpartum berat 0 0 0 0 15 0

Operasi caesar pra-persalinan 0 0 0 165 15 2a

Penerimaan unit perawatan intensif 0 420 0 165 15 0

Sindrom HELLP, Hemolisis, peningkatan enzim hati, sindrom jumlah trombosit rendah.

sebuah Data hilang/dikecualikan. Semua variabel lain yang hilang tidak dikumpulkan.

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 230.e3

Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis ajog.org

TABEL TAMBAHAN S4
Hilangnya variabel perinatal
Kirim atau
HYPITAT HYPITAT II DIGITAT Disengaja MENGGERTAKKAN PHOENIX
n[246 n[454 n[45 n[165 n[15 n[946

Kelahiran mati 0 0 0 0 0 0

Kematian neonatus 0 0 0 0 0 0

Sindrom gangguan pernapasan 0 0 0 0 15 946

Kebutuhan bantuan pernafasan 0 454 0 0 0 0

Penerimaan unit neonatus untuk pernapasan 246 454 45 165 15 0

penyakit

Displasia bronkopulmonalis 246 454 45 0 15 946

Infark serebral 246 454 45 165 15 946

Ensefalopati hipoksik iskemik 246 0 45 165 15 0

Perdarahan intra serebral 246 454 45 165 15 946

Perdarahan intraventrikular 0 0 0 0 0 0

Kejang 0 0 0 165 0 0

Leukomalasia periventrikel 0 0 0 165 15 0

Sepsis neonatorum 246 454 0 165 15 0

Enterokolitis nekrotikans 0 0 0 0 0 0

Penyakit kuning 0 454 0 165 15 0

Hipoglikemia 246 0 45 165 15 0

Usia kehamilan saat melahirkan 1a 0 0 0 02a

Cara pengiriman 0 454 0 0 0 2a

Berat lahir 0 1a 0 0 02a

Seks 0 0 0 0 0 2a

Penerimaan unit neonatus 0 0 0 165 15 2a

Penerimaan unit perawatan intensif neonatus 0 0 0 0 15 0

Skor Apgar 5 menit kurang dari 7 0 0 0 0 0 0

pH arteri kurang dari 7,05 0 0 0 0 15 0

seb uah

Data hilang/dikecualikan. Semua variabel lain yang hilang tidak dikumpulkan.

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

230.e4 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022

 Machine Translated by Google

TABEL TAMBAHAN S5

Penyakit pernapasan perinatal

HYPITAT HYPITAT II DIGITAT Kirim atau Disengaja MENGGERTAKKAN PHOENIX

n[246 n[454 n[45 n[165 n[15 n[946

PDa EMA PD EM PD EM PD EM PD EM PD EM
n[123 n[123 n[221 n[223 n[18 n[27 n[93 n[72 n[10 n[5 n[471 n[475

Penyakit pernapasan (komposit) Komponen individu: 1 1 14 3 1 0 18 10 1 0 60 52

Sindrom gangguan pernapasan Kebutuhan bantuan

0 1 14 3 0 0 10 6 - - - -
pernafasan Displasia bronkopulmonalis

Penerimaan unit neonatus untuk 1 0 - - 1 0 12 6 1 0 40 41

penyakit pernapasan - - - - - - - - - -
0 0
- - - - - - - - - - 47 39
seb uah

PD menunjukkan lengan pengiriman yang direncanakan; EM menunjukkan lengan manajemen hamil. Tanda hubung (-) menunjukkan hasil yang tidak dikumpulkan oleh penelitian.

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.
 Machine Translated by Google

TABEL TAMBAHAN S6
Komplikasi sistem saraf pusat perinatal

HYPITAT HYPITAT DIGITAT Kirim atau Disengaja MENGGERTAKKAN PHOENIX

n[246 II n[454 n[45 n[165 n[15 n[946
PDa EMA PD EM PD EM PD EM PD EM PD EM
n[123 n[123 n[221 n[223 n[18 n[27 n[93 n[72 n[10 n[5 n[471 n[475

Sistem syaraf pusat komplikasi (komposit) 0 1 6 3 0 0 0 0 3 02 0

Komponen individu: Infark serebral

Iskemia hipoksia
- - - - - - - - - - - -
ensefalopati
- - 0 0 - - - - - -0 0
Perdarahan intraserebral Perdarahan

intraventrikular Kejang
- - - - - - - - - - - -
Leukomalasia periventrikular
0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 2 0

sebu ah 0 1 2 1 0 0 - - 0 0 0 0
PD menunjukkan lengan pengiriman yang direncanakan; EM menunjukkan lengan manajemen hamil. Tanda hubung (-) menunjukkan hasil yang tidak dikumpulkan oleh penelitian.

- - - -
Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia0prematur akhir. Am0J Obstet Gynecol 2022.
4 2 0 0 0 0
Machine Translated by Google

ajog.org Tinjauan Sistematis

TABEL TAMBAHAN S7
Hasil ibu primer dalam subkelompok yang dikecualikan (hanya deskriptif)
Subgrup Pengiriman yang direncanakan Manajemen hamil

Belajar

DIGITAT 0/18 1/27

Menyampaikan atau disengaja 0/93 1/72

MENGGERTAKKAN Tidak ada data ibu Tidak ada data ibu

Usia kehamilan saat pengacakan

Usia kehamilan 37 minggu 2/119 4/119

Kehamilan tunggal atau kembar

Kehamilan kembar 1/35 1/46

Kehamilan tunggal 22/856 38/838

Operasi caesar sebelumnya

Tidak ada operasi caesar sebelumnya 22/681 35/684

Operasi caesar sebelumnya 1/99 2/101

Diabetes pra-pengacakan

Tidak ada diabetes 22/686 33/697

Diabetes (jenis apapun) 1/94 4/88

Keterbatasan pertumbuhan janin yang dicurigai

Pembatasan pertumbuhan janin tidak dicurigai 20/683 37/685

Keterbatasan pertumbuhan janin yang dicurigai 3/115 1/127

Preeklamsia yang tumpang tindih

Tidak ada preeklamsia yang tumpang tindih 18/575 29/576

Preeklamsia yang tumpang tindih 2/100 1/113

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

TABEL TAMBAHAN S8
Hasil perinatal primer pada subkelompok yang dikecualikan (hanya deskriptif)
Berencana Harapan
Subgrup pengiriman pengelolaan

Belajar

HYPITAT 5/123 2/123

DIGITAT 18/4 27/2

MENGGERTAKKAN 3/10 0/5

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

AGUSTUS 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology 230.e7

Machine Translated by Google

Tinjauan Sistematis ajog.org

TABEL TAMBAHAN S9
Ringkasan temuan
Persalinan yang direncanakan dibandingkan dengan manajemen hamil untuk wanita dengan pre-eklampsia prematur akhir tanpa gejala berat

Populasi: Wanita hamil dengan diagnosis pre-eklampsia yang dikonfirmasi dari usia kehamilan 34 minggu dan seterusnya, tidak memerlukan persalinan segera

Setelan: Uji coba multipusat di berbagai negara berpenghasilan tinggi di Eropa dan AS

Intervensi: Pengiriman yang direncanakan dalam waktu 48 jam setelah pengacakan

Perbandingan: Perawatan biasa dan manajemen hamil

Jumlah peserta
Hasil Efek relatif (95% CI) (studi)
ibu
Eklampsia RR 0,50 (0,12 hingga 1,98) 1.775 (5 studi)
sindrom HELLP RR 0,52 (0,26 hingga 1,03) 1.775 (5 studi)
Insufisiensi ginjal RR 0,66 (0,19 hingga 2,33) 1.529 (4 studi)
Solusio plasenta RR 1,02 (0,26 hingga 4,05) 1.610 (4 studi)
Perinatal

Penyakit pernapasan RR 1,41 (1,05 hingga 1,90) 1.871 (6 studi)

Hipoglikemia RR 1,03 (0,77 hingga 1,37) 1.400 (2 studi)

Penyakit kuning
RR 1,56 (0,78 hingga 3,11) 1.237 (3 studi)

Sindrom HELLP: Hemolisis, peningkatan enzim hati, sindrom jumlah trombosit rendah.
sebu ah

Hasil dipilih sebagai yang paling umum

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

TABEL TAMBAHAN S10

Angka yang dibutuhkan untuk mengobati dan menyakiti

Nomor yang dibutuhkan untuk

Hasil mengobati/membahayakan (95% CI)

ibu primer NNT 54.6 (28.3 sampai 816)

perinatal primer NNH 26.1 (13,5 hingga 363,5)

Beardmore-Gray. Waktu persalinan pada preeklamsia prematur akhir. Am J Obstet Gynecol 2022.

230.e8 American Journal of Obstetrics & Gynecology AGUSTUS 2022