Fairuz Majid, S.

Ked J510185115

Pembimbing : dr Arief prijatna, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH SURAKARTA

2019
Streptococcus Grup B (GBS) muncul sebagai penyebab penting mortalitas dan morbiditas
perinatal pada tahun 1970-an. Pelaksanaan pedoman untuk profilaksis antibiotik
intrapartum sejak 1990-an telah menghasilkan pengurangan sekitar 80% dalam insiden
penyakit neonatal onset dini, sesuai GBS (EOGBSD) (ACOG 2011).

Namun, GBS tetap memimpin penyebab kematian menular dan morbiditas pada bayi
baru lahir dan itu juga dikaitkan dengan meningitis neonatal dan pneumonia, aborsi
septik dan korioamnionitis (Bergqvist et al. 1971). Mengenai ibu, sudah dikaitkan
dengan sepsis nifas, endometritis dan infeksi saluran kemih (Krohn et al. 1999).

Kolonisasi saluran genitourinari oleh GBS sering terjadi di antara wanita hamil (10-30%)
(ACOG 2011).
Kondisi ibu lainnya, seperti obesitas ibu, ras, paritas, usia kehamilan saat persalinan,
merokok, hipertensi, status HIV dan diabetes, telah disarankan sebagai faktor risiko
Kolonisasi GBS (Ramos et al. 1997; Stapleton et al. 2005; Shah et al. 2011; Kleweis et al. 2015;
Alvareza et al. 2017).

Peningkatan prevalensi obesitas telah mencapai proporsi epidemi di semua negara maju dan
telah menjadi masalah kesehatan yang penting. Di Spanyol, hampir 40% populasi orang
dewasa dengan kelebihan berat badan, dan lebih dari 22% mengalami obesitas (Lopez-
Garcia et al. 2013).

Pemahaman yang lebih besar tentang faktor-faktor yang terkait dengan kolonisasi dapat
membantu upaya untuk memberikan antibiotik profilaksis untuk wanita berisiko tinggi
terhadap status kolonisasi yang tidak diketahui; mengurangi keseluruhan insiden komplikasi
perinatal infeksius.

Dengan demikian, dalam meningkatnya tingkat obesitas, membangun asosiasi dengan

kolonisasi GBS yang dapat menginformasikan profilaksis intrapartum berbasis risiko untuk
wanita dengan status GBS yang tidak diketahui dalam persalinan.
Sebuah studi case-control dilakukan yang melibatkan wanita dengan kehamilan tunggal yang
menghadiri Virgen de las Nieves Rumah Sakit Universitas (Granada, Spanyol) dari 2012 hingga 2014,
dan siapa yang memenuhi kriteria inklusi.

Berat ibu dan informasi tinggi badan ditentukan pada kunjungan prenatal pertama oleh dokter
umum pada saat mengkonfirmasi kehamilan dengan tes urin, asalkan ini terjadi sebelum minggu ke
10 kehamilan.

Kriteria inklusi termasuk kelahiran janin hidup tunggal setelah 26 minggu kehamilan, untuk siapa
Indeks Massa Tubuh (BMI) dan yang didokumentasikan Hasil kultur GBS yang tersedia.

Wanita melahirkan bayi lahir mati atau kurang dari 26 minggu dikecualikan.

Wanita dengan kolonisasi GBS (kultur positif untuk GBS dari usapan rektovaginal dalam 35-37
minggu gestasi atau bakteriuria GBS selama trimester saat kehamilan) terdiri kelompok studi, dan
wanita dengan kultur negatif dan tanpa bakteriuria GBS dimasukkan sebagai kelompok kontrol.
Semua wanita dikelola sesuai dengan pedoman CDC.
Kolonisasi GBS dan hasil neonatal adalah dibandingkan menurut BMI ibu dalam tiga kelompok
menggunakan kriteria WHO (WHO 2008): mereka yang memiliki berat badan normal (BMI 18-24,99),
mereka yang kelebihan berat badan (BMI 25-29,99) dan mereka yang mengalami obesitas (BMI 30).
Semua data itu dikumpulkan dari catatan klinis pribadi.

Usia ibu, ras, paritas, yang sudah ada atau hipertensi gestasional atau diabetes mellitus, kebiasaan
merokok, usia kehamilan saat melahirkan dan tingkat kelahiran prematur, berat lahir dan kejadian kecil
untuk usia kehamilan (berat lahir < persentil ke 10) atau makrosomia (> 4000 g) saat lahir, cara
persalinan (spontan, operasi vaginal atau operasi caesar) semua dianggap faktor perancu potensial,
sehingga mereka dianalisis sebelumnya, dan variabel yang menunjukkan perbedaan antara kelompok
dimasukkan sebagai kovariat dalam analisis yang disesuaikan.

Karena diabetes dan obesitas sering berdampingan, kejadian diabetes mellitus yang sudah ada atau
gestasional dianalisis dan dibandingkan di setiap kelompok BMI.
Data diproses dengan statistik SPSS 21.0

Variabel kontinu adalah dibandingkan dengan menggunakan uji-t Student dan variabel kategori dianalisis menggunakan Chi-square atau
Fisher tes yang tepat, yang sesuai.

distribusi normal variabel kontinu diverifikasi menggunakan Tes Kolmogorov – Smirnov.

Perhitungan ukuran sampel dilakukan dengan Ene Perangkat lunak 3.0

setidaknya 1542 perempuan harus didaftarkan untuk mencapai statistik signifikan dengan α (alpha) 0,10 (kekuatan 90%) dan α β (beta) 0,05.
Perhitungan ini didasarkan pada asumsi bahwa akan ada tingkat operator yang lebih tinggi dari 28,4% pada wanita hamil gemuk
dibandingkan 22,2% pada wanita hamil ibu dengan berat badan normal, sebagaimana diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya yang
dilakukan dalam populasi yang sama (Kleweis et al. 2015).

Hubungan antara obesitas dan kolonisasi GBS dinilai menggunakan rasio odds mentah dan penyesuaian (OR) relatif ke BMI normal yang
diperoleh untuk kategori BMI lainnya (kelebihan berat badan dan obesitas), bersama dengan 95% confident Interval (CI) untuk meringkas
efek dari obesitas dan kelebihan berat badan. OR yang disesuaikan dan 95% CI diperoleh dengan menggunakan multivariabel regresi
logistik untuk mengendalikan perancu.

Tingkat 0,05 dianggap signifikan dalam semua tes.

 Data yang tersedia dan dicatat sebelumnya pada minggu ke 10 kehamilan
sejumlah 10.513 kelahiran. Delapan puluh enam wanita dikeluarkan, melahirkan
bayi lahir mati atau kurang dari 26 minggu, dan 550 kasus untuk informasi yang
hilang pada status GBS.
 Akhirnya, 9877 pasien (93,9%) dimasukkan. Dari hasil ini, 6.173 wanita (62,4%)
memiliki BMI normal, 2434 (24,6%) kelebihan berat badan dan 1270 (12,8%)
mengalami obesitas. Secara keseluruhan Prevalensi kolonisasi GBS adalah 18,5%.
BMI ibu dan kejadian obesitas secara signifikan lebih tinggi di GBS kelompok
positif.
 Usia kehamilan, paritas dan berat lahir janin saat melahirkan secara signifikan
lebih rendah dan tingkat prematur adalah secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok positif GBS. Di sisi lain Sebaliknya, ibu yang positif GBS lebih cenderung
berkulit hitam atau Kaukasia, atau melahirkan melalui operasi caesar. Semua dari
wanita yang direkrut dalam penelitian ini memiliki usia yang sama, hipertensi atau
diabetes mellitus atau kebiasaan merokok. Jadi, penyesuaian dibuat untuk usia
kehamilan saat persalinan, paritas, cara melahirkan, ras dan berat lahir janin.
Insiden diabetes mellitus secara keseluruhan adalah 6,5% dan ditemukan serupa pada
kedua kelompok. Pada ibu yang kelebihan berat badan, kejadian diabetes yang sudah
ada sebelumnya lebih tinggi pada Kelompok positif GBS (1,7% vs 0,6%). Sedangkan
diabetes gestasional lebih sering pada ibu gemuk yang GBS positif (16,6% vs 11,6%)
Tabel 3 menyajikan risiko kolonisasi GBS pada abnormal Kategori BMI dibandingkan
dengan kelompok normal. Risiko penyesuaian kolonisasi GBS lebih tinggi pada obesitas.
BMI sangat berkorelasi dengan komposisi tubuh dan menjadi ukuran standar bagi dokter
untuk mengklasifikasikan pasien kelebihan berat badan, atau obesitas (Puopolo dan Baker
2017). Prevalensi obesitas meningkat di antara perempuan di banyak negara dalam
beberapa dekade terakhir. Menurut Data WHO 2008, prevalensi obesitas di seluruh dunia
hampir dua kali lipat antara 1980 dan 2008, ketika sekitar 23% dari wanita ditemukan
mengalami obesitas (WHO 2008

Indeks prevalensi untuk kolonisasi GBS di negara-negara yang telah diadopsi oleh skrining
laboratorium universal berkisar antara 10% hingga 30%, dengan sebagian besar studi
melaporkan tingkat lebih dari 20% (Barcaite et al. 2008). Nilai-nilai ini bisa berpotensi
sangat bervariasi berdasarkan lokasi geografis, sosiodemografi dan karakteristik klinis
(usia maternal dan BMI), dan dengan teknik deteksi yang digunakan. Kolonisasi tingkat
yang diamati dalam penelitian ini (18,5%) konsisten dengan yang terdeteksi oleh Regan et
al. (1991) (18,5%) dan Brzychczy- Wloch et al. (2013) (19%), meskipun lebih tinggi dari Khan
et al. (2015) (13,4%) dan lebih rendah dari penelitian lain (26% oleh Yancey et al. 1996 dan
Campbell et al. 2000, atau 29% oleh Alvareza et al. 2017).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh
kelebihan berat badan dan obesitas pada kolonisasi GBS wanita
hamil. Data ditemukan ada yang secara signifikan lebih tinggi
Laju kolonisasi GBS pada kelompok 1270 orang hamil gemuk
perempuan. Temuan ini tetap setelah penyesuaian untuk faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi risiko kolonisasi ibu (usia ibu,
ras, paritas, diabetes atau kondisi hipertensi, kebiasaan
merokok, usia kehamilan saat melahirkan, berat lahir janin atau
mode dari kelahiran). Namun, para wanita termasuk dalam
penelitian ini didominasi (> 98%) Kaukasia, sangat kecil angka
membatasi temuan yang didasarkan pada ras.
Studi sebelumnya telah mengevaluasi kejadian kolonisasi GBS
pada wanita gemuk hamil. Stapleton et al. (2005), dalam studi
berbasis populasi dengan tingkat kolonisasi 5%, ditemukan
peningkatan 20% risiko kolonisasi GBS dengan obesitas, dan
Kleweis et al. (2015) menemukan bahwa ibu yang mengalami
obesitas aterm 35% lebih mungkin dibandingkan dengan
wanita yang tidak gemuk untuk dites positif GBS. Shah et al.
(2011) menemukan bahwa obesitas bersifat independen terkait
dengan peningkatan 53% kolonisasi GBS ibu pada ibu yang
terinfeksi HIV. Di sisi lain, Alvareza et al. (2017) menemukan
peningkatan yang sangat kecil dalam kolonisasi GBSper unit
peningkatan BMI dalam sampel 812 ibu gemuk (OR 1,01, CI
1,00-1,03), dan hubungan yang tergantung derajat diamati,
karena hanya 43% peningkatan risiko pada obesitas kelas II
(BMI 35-39,99) secara statistik signifikan.
GBS adalah konstituen flora normal usus dan vagina. Mekanisme biologis untuk peningkatan
kolonisasi GBS pada wanita gemuk tidak jelas, meskipun mungkin terkait dengan perubahan
komposisi dan fungsional sifat mikrobiota usus; khususnya pengurangan 50% di divisi
Bacteroidetes (gram negatif) dan peningkatan proporsional Firmicutes di seluruh divisi (gram
positif) (Musso et al. 2010). Tidak begitu diketahui bagaimana innate sistem kekebalan menahan
GBS di natural niches, usus dan saluran genital. Dan alasan mengapa, dalam kehidupan dewasa,
kuman ini telah hilang potensi virulensinya; padahal pada awal kehidupannya, memiliki potensi
yang sangat invasif dan menyebabkan peradangan berlebihan, sepsis dan kematian (Landwehr-
Kenzel dan Henneke 2014).

Di sisi lain, dua penelitian telah menemukan hubungan antara BMI maternal dan EOGBSD pada
bayi baru lahir. H € akansson dan Kallen (2008) melaporkan peningkatan risiko 80% untuk
EOGBSD neonatal yang terverifikasi dari wanita gemuk, dan Al-Kadri et al. (2013) memperhatikan
bahwa para ibu dari EOGBSD yang terkena dampak neonatus cenderung memiliki BMI lebih
tinggi. Selanjutnya, penulis ini (H € akansson et al. 2008) menemukan bahwa risiko kolonisasi GBS
hampir dua kali lipat pada wanita yang melahirkan untuk bayi dengan berat lahir lebih dari 4.500
g, dan terdapat peningkatan risiko untuk EOGBSD neonatal pada bayi menjadi besar untuk usia
kehamilan mereka (H € akansson dan K € semua id 2006). Hubungan antara obesitas ibu dan
besar usia kehamilan bayi telah berkedudukan kuat (WHO 2008).
 Upaya luas, menggunakan kombinasi skrining dan
strategi berbasis faktor risiko, telah menghasilkan hasil
yang signifikan penurunan insiden sepsis neonatal
onset dini karena GBS (Rouse et al. 1994; Van Dyke et al.
2009). Chemoprophylaxis diindikasikan jika kultur GBS
positif atau sedang pada pasien dengan GBS yang tidak
diketahui tetapi yang memenuhi faktor risiko tertentu
(Verani et al. 2010).

Obesitas belum dianggap sebagai salah satu faktor

risiko di mana profilaksis intrapartum harus ditawarkan
untuk wanita dengan status GBS yang tidak diketahui.
Namun, secara populasi besar, hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa obesitas merupakan risiko 33%
lebih tinggi dari kolonisasi GBS. Demikian, obesitas
pada ibu dapat dipertimbangkan dalam faktor risiko
bahwa diharuskan untuk menawarkan antibiotik
terhadap EOGBSD pada neonatus, terutama jika
kebijakan skrining rutin tidak diterapkan.