FIGO classification for the clinical diagnosis of

placenta accreta spectrum disorders

Journal Reading

Nur Aida Oktasari (J510185111)

Pembimbing
Dr. Arief Prijatna, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan

RSUD Harjono Ponorogo
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
2019
Pendahuluan
Spektrum plasenta akreta berdampak pada hasil
kesehatan ibu secara global dan prevalensinya cenderung
meningkat. Hasil maternal tergantung pada identifikasi
kondisi sebelum atau selama persalinan dan khususnya,
pada diagnosis banding antara bentuk adheren dan
invasif. Namun, perkiraan yang akurat dari prevalensi dan
hasilnya saat ini masih menjadi permasalahan karena
beragamnya penggunaan kriteria klinis
Klasifikasi Federasi Ginekologi dan Obstetri Internasional
(FIGO) yang baru ini harus meningkatkan tinjauan sistematis
dan meta analisis untuk menyediakan data epidemiologi yang
lebih akurat yang penting untuk mengembangkan strategi
manajemen baru.
PRESPEKTIF SEJARAH
Faktor predisposisi :

Pegangkatan plasenta manual

Kuretase

Oprasi SC sebelumnya

Oprasi intrauterine sebelumnya

Sebelum pengembangan antibiotik, dinding rahim setelah
kuretase rahim atau pengangkatan plasenta secara manual
sering diperparah oleh endometritis. Hal ini kemungkinan
mengakibatkan jaringan parut terbentuk secara fokal di dalam
miometrium superfisial.

Rendahnya insiden jaringan parut miometrium ketebalan

penuh dapat menjelaskan mengapa sangat sedikit kasus
plasentasi invasif yang terjadi.
Termasuk plasenta adherent/ Vera

Plasenta akreta : villi chorealis melekat

langsung pada miometrium

Plasenta inkreta : villi menembus kedalam

miometrium hingga serosa uterus.

Plasenta pankreta : villi invasive menembus

miometrium melelui serosa uterus dapat
mencapai jaringan panggul, vesika urinaria,
pembuluh darah dan organ sekitarnya
Sekarang ada bukti epidemiologis yang
meyakinkan bahwa plasentasi akreta telah
menjadi dasarnya merupakan kondisi
iatrogenik, sekunder dari epidemi seksio
sesarea modern. Dalam studi patologis
awal, distribusi plasenta akreta adalah
ditemukan 69,5% sedangkan plasenta
akreta invasif ditemukan. mewakili 30,5%
dari semua kasus plasenta akreta, masing-
masing. Insiden kasus invasif telah
meningkat dalam dua dekade terakhir.
Deskripsi paling komprehensif dan inklusif dari
plasenta akreta yang diterbitkan sejauh ini, dan telah
dimasukkan ke dalam pedoman Federasi Ginekologi
dan Obstetri Internasional (FIGO) ini dan publikasi
lainnya.
DIAGNOSIS PAS
PENEGAKAN DIAGNOSIS

Histopatologi secara luas dianggap

sebagai modalitas GOLD Standart yang
direkomendasikan untuk
mengkonfirmasi diagnosis klinis PAS,
tetapi sering tidak tersedia dalam
adherent accreta atau kasus lain yang
dikelola secara konservatif.
• Membedakan antara retensi plasenta akreta dan invasif
bentuk memiliki dampak langsung pada evaluasi
epidemiologi yang akurat, pada peningkatan pemahaman
patologi yang mendasarinya untuk pengembangan strategi
manajemen yang lebih baik.

• Selain itu, pelabelan kasus retensi plasenta sebagai akreta

atau tidak patuh menyebabkan overdiagnosis, yang dapat
mempengaruhi keputusan pengobatan yang mengarah
pada overtreatment terkait diagnosis untuk banyak
pasien.
Kotak 1 Klasifikasi umum placenta accreta spectruma :
• Tingkat 1: Plasenta yang melekat secara abnormal (plasenta
adherenta atau kreta)
• Kriteria klinis :
• Saat persalinan pervaginam
⚪ Tidak ada pemisahan dengan oksitosin sintetis dan traksi tali
pusat yang dikontrol dengan baik.
⚪ Upaya pengangkatan plasenta secara manual menyebabkan
perdarahan hebat dari tempat implantasi plasenta yang
membutuhkan prosedur mekanis atau bedah
• Jika laparotomi diperlukan (termasuk untuk persalinan sesar)
⚪ Sama seperti di atas
⚪ Secara makroskopis, rahim tidak menunjukkan distensi yang
jelas di atas plasenta ("tonjolan" plasenta), tidak ada jaringan
plasenta yang terlihat melalui permukaan rahim, dan tidak ada atau
minimal neovaskularitas.
Kriteria histologis

• Pemeriksaan mikroskopik sampel plasenta sampel dari spesimen

histerektomi menunjukkan area yang tidak ada desidua antara jaringan vili
dan miometrium dengan vili plasenta yang melekat langsung ke miometrium
superfisial.

• Diagnosis tidak dapat dibuat hanya pada jaringan plasenta yang diberikan
atau biopsi acak dari plasenta bed.
Grade 2: Plasenta abnormal invasif (Increta)
Kriteria klinis:
• Saat laparotomi
Temuan makroskopis abnormal di atas dasar plasenta: pewarnaan
kebiruan / ungu, distensi (“tonjolan” plasenta)
⚪ Hipervaskularitas dalam jumlah yang signifikan (dasar pembuluh yang
kusut padat atau banyak pembuluh darah yang berjalan paralel secara
kranioka di serosa uterus)
⚪ Tidak ada jaringan plasenta yang terlihat menyerang melalui serosa
uterus.
⚪ Traksi tali pusat yang lembut menyebabkan rahim ditarik ke dalam
tanpa pemisahan plasenta (disebut tanda lesung pipit)
Kriteria histologis :
• Spesimen histerektomi atau reseksi miometrium parsial pada daerah
increta menunjukkan vili plasenta di dalam serat otot dan kadang-
kadang dalam lumen pembuluh darah rahim dalam (arteri radial atau
arcuate)
• Tingkat 3: Plasenta invasif abnormal (Percreta)
Grade 3a: Terbatas pada serosa uterus
• Kriteria klinis
• Saat laparotomi
Temuan makroskopis abnormal pada permukaan serosa uterus (seperti di atas) dan
jaringan plasenta terlihat menyerang melalui permukaan uterus
⚪ Tidak ada invasi ke organ lain, termasuk dinding posterior kandung kemih (bidang
bedah yang jelas dapat diidentifikasi antara kandung kemih dan rahim).

• Kriteria histologis
⚪ Spesimen histerektomi yang menunjukkan jaringan vili di dalam atauserosa uterus.

Grade 3b: Dengan invasi kandung kemih Kriteria klinis

• Saat laparotomi
⚪ Vili plasenta terlihat ke dalam kandung kemih tetapi tidak ada organ lain
Plane Bidang pembedahan yang jelas tidak dapat diidentifikasi antara kandung kemih
dan uterus

Kriteria histologis
• Spesimen histerektomi yang menunjukkan jaringan vili yang menembus serosa
uterus dan jaringan dinding kandung kemih atau urothelium.
• Grade 3c: Dengan invasi jaringan / organ panggul lainnya.
• Kriteria klinis
• Saat laparotomi
⚪ Vili plasenta terlihat menyerang ke ligamen yang luas, dinding
vagina, dinding samping panggul atau organ panggul lainnya
(dengan atau tanpa invasi kandung kemih).

Kriteria histologis
• Spesimen histerektomi menunjukkan jaringan vili yang
menembus serosa uterus dan menyerang jaringan / organ
panggul (dengan atau tanpa invasi kandung kemih)
• Untuk keperluan klasifikasi ini, "uterus" termasuk rahim dan
serviks uterus.
• Kotak 2
Dataset dasar untuk pelaporan pada spektrum akrual plasenta
Populasi latar belakang :
• Studi berbasis institusi
• ⚪ Menampilkan kasus dan kasus yang dirujuk dari daerah dari kumpulan data
terpisah.
• ⚪ Deskripsi populasi latar belakang dan kasus-kasus termasuk jumlah
kelahiran, cara persalinan, paritas, tingkat CD /cesarean delivery
(dikelompokkan berdasarkan jumlah pengiriman sebelumnya)
• • Studi berbasis regional / jaringan / nasional
• ⚪ Deskripsi populasi latar belakang lokal termasuk jumlah kelahiran, cara
persalinan, paritas, tarif CD (dikelompokkan berdasarkan jumlah kelahiran
sebelumnya dan jumlah CD sebelumnya) untuk kasus yang dirujuk dan kasus
lokal.
• Deskripsi kriteria standar yang digunakan untuk diagnosis prenatal
• Tanda ultrasonografi spektrum akreta plasenta, termasuk lokasi plasenta
• Tanda-tanda MRI PAS termasuk area permukaan dan kedalaman
 • Cara penatalaksanaan yang dimaksudkan:
pelahiran per vaginam, CD terjadwal, histerektomi
(primer atau tertunda), reseksi miometrium fokal,
Strategi meninggalkan plasenta di tempat.
manajemen • Cara penatalaksanaan aktual: pelahiran per
vaginam, CD terjadwal, CD yang muncul, reseksi
miometrium fokal, histerektomi (primer atau
tertunda), membiarkan plasenta in situ dan
metode tombak uterus lainnya.

• Kriteria diagnostik klinis dan diagnosis

histopatologis yang dikonfirmasi bila
Konfirmasi memungkinkan
diagnosis:
• Diagnosis akhir (klinis, histopatologis) harus
dinyatakan dengan jelas dan dibuat sesuai dengan
klasifikasi dalam Kotak 1
GRADING DAN KLASIFIKASI PAS
 Klasifikasi yang disajikan dalam Kotak 1
dikembangkan dari skema penilaian ini, dan
ditinjau oleh anggota FIGO Placenta Accreta
Spectrum Disorders Diagnosis dan Manajemen
Konsensus Ahli Panel. Dari catatan, ini mengacu
pada klasifikasi dan bukan sistem pementasan,
untuk membedakannya dari terminologi yang
digunakan untuk kanker.
Proses plasenta akreta berdampak pada anatomi
sebagian plasenta dan pada perkembangan sirkulasi
uterus yang dalam di sekitarnya. Area akreta tidak akan
melahirkan secara spontan saat lahir dan upaya apa pun
dapat menyebabkan perdarahan yang tidak terkendali
dengan cepat dari pembuluh darah dalam rahim atau
neovaskularisasi di sekitar area akreta.

Semakin dalam dan lebih besar area akril di dalam dinding

rahim, semakin tinggi risiko komplikasi hemoragik parah
dan perlu melakukan histerektomi darurat.
• Pengangkatan plasenta retensi non akrual secara
manual juga dapat dikaitkan dengan perdarahan
hebat karena atonia uteri sekunder, tetapi dalam
kasus ini, teknik manajemen konservatif seperti jahit
tekan dan balon intrauterin sering berhasil
mengendalikan perdarahan. Kasus-kasus ini tidak
boleh dilaporkan sebagai manajemen PAS yang
berhasil.
PELAPORAN DATA PADA PAS
 Sangat penting untuk meningkatkan akurasi diagnosis PAS dalam
literatur internasional, dan untuk tujuan ini kami juga mengusulkan
pedoman pelaporan, yang mencakup dataset dasar standar untuk
penelitian klinis masa depan dan untuk memungkinkan perbandingan
antara pusat dengan strategi manajemen yang berbeda (Kotak 2).

klasifikasi FIGO baru ini akan meningkatkan tinjauan sistematis

dan meta analisis di masa depan dan menyediakan data
epidemiologi yang lebih akurat yang penting untuk
meningkatkan hasil klinis
Daftar Pustaka

• REFERENCES
• 1. Irving C, Hertig AT. A study of placenta accreta. Surg Gynecol Obstet. 1937;64:178–200.
• 2. Forster DS. A case of placenta accreta. Can Med Assoc J. 1927;17:204–207.
• 3. Jauniaux E, Chantraine F, Silver RM, Langhoff-Roos J; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and
Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum
disorders: Epidemiology. Int J Gynecol Obstet. 2018;140:265–273.
• 4. Jauniaux E, Jurkovic D. Placenta accreta: Pathogenesis of a 20th century iatrogenic uterine
disease. Placenta. 2012;33:244–251.
• 5. Jauniaux E, Bhide A, Burton GJ. Pathophysiology of accreta. In: Silver R, ed. Placenta accreta
syndrome. Portland: CRC Press; 2017:13–28.
• 6. Jauniaux E, Collins SL, Burton GJ. Placenta accreta spectrum: Pathophysiology and evidence-
based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am J Obstet Gynecol. 2018;218:75–87.
• 7. Luke RK, Sharpe JW, Greene RR. Placenta accreta: The adherent or invasive placenta. Am J
Obstet Gynecol. 1966;95:660–668.
• 8. Jauniaux E, Bhide A. Prenatal ultrasound diagnosis and outcome of placenta previa accreta after
caesarean delivery: A systematic review and meta- analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017;217:27–36.
• 9. Jauniaux E, Collins SL, Jurkovic D, Burton GJ. Accreta placentation. A systematic review of
prenatal ultrasound imaging and grading of villous invasiveness. Am J Obstet Gynecol.
2016;215:712–721.
• 10. Gielchinsky Y, Rojansky N, Fasouliotis SJ, Ezra Y. Placenta accreta– summary of 10 years: A
survey of 310 cases. Placenta. 2002;23: 210–214.
SEKIAN
Terima Kasih