Conservative Management of

Placenta Accreta of Seven Cases

Margarita Masneno
11-2017-171

Pembimbing: dr. Freddy, Sp.OG

 Abstrak

• Pendahuluan: Plasenta akreta adalah kondisi obstetri yang

berpotensi mengancam jiwa. Diagnosis sebelum persalinan
memungkinkan dalam upaya untuk meminimalkan potensi
morbiditas dan mortalitas ibu atau bayi baru lahir.
Ultrasonografi prenatal digunakan untuk membantu
mendiagnosis dan manajemen klinis yang mengarah ke
hasil yang menguntungkan.

• Metode: Penelitian secara retrospektif meninjau catatan

medis dari semua pasien yang didiagnosis dengan plasenta
akreta di departemen ginekologi-kebidanan dari rumah sakit
universitas Mohammed the VI dari Marrakesh; Maroko; dari
Januari 2014 hingga Januari 2016
 Pendahuluan
• Spektrum plasenta akreta atau plasenta abnormal invasif (AIP) adalah
komplikasi obstetri yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas ibu
yang signifikan.

• Disebabkan oleh cacat pada desidua basalis yang mengakibatkan implantasi

plasenta yang abnormal -> bekas luka rahim sebelumnya (SC dan Kuratase),
multipara, infeksi intrauterin, usia ibu > 35 tahun.

• Secara tradisional, histerektomi caesar pada saat persalinan telah menjadi

strategi manajemen favorit untuk plasenta akreta yang didiagnosis sebelum
lahir → Histerektomi meningkat

• Manajemen konservatif dengan meninggalkan plasenta di dalam rahim

setelah lahir berhasil dilakukan di banyak publikasi.

• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan keberhasilan pusat

medis dengan manajemen konservatif.
 Metode

• Penelitian deskriptif → memiliki batasan mengenai inklusi

pasien karena plasenta akreta kurang terdiagnosis dan
banyak perdarahan post partum parah (PPH) dapat diobati
tanpa memiliki diagnosis plasenta akreta yang tepat dengan
mencari karakteristik epidemiologis, faktor risiko,
manajemen plasenta akreta, dan hasil pasien.

• Tempat penelitian: Departemen ginekologi-kebidanan dari

rumah sakit universitas Mohammed the VI dari Marrakesh;
Maroko. Januari 2014 – Januari 2016
 Hasil

• Tujuh kasus → Insiden plasenta akreta adalah

1/3847

• Usia rata-rata adalah 31 tahun dan berkisar

antara 23 hingga 40 tahun → Usia kehamilan rata-rata
33 mingggu

• Faktor resiko → Riwayat SC, kuratase, multipara (71,4%), usia

ibu > 35 tahun (42,8%)
Hasil
• Lima kasus, plasenta akreta ditegakkan dengan
ultrasonografi pada lima kasus (71,42%)

• Dua kasus, plasenta akreta ditemukan selama

operasi caesar, diindikasikan untuk hemoragik
plasenta previa

• Waktu untuk melahirkan berkisar antara 31

hingga 38 minggu, tergantung pada saat
kedatangan pasien → kortikosteroid sebelum 34
minggu untuk meningkatkan hasil neonatal.
• Pengobatan konservatif dilakukan dalam enam kasus (85,7%) →
insisi uterus vertikal → Setelah bayi baru lahir, tali pusat dipotong
di tempat insersi dan rongga rahim ditutup dengan plasenta
intactleft di dalamnya.

Surgical conservative
management

• Terapi antibiotik profilaksis pasca operasi: Amoksisilin dan asam

klavulanat → diberikan selama 10 hari

• Perawatan konservatif dikombinasikan dengan ligasi hipogastrik

bilateral dalam empat kasus (66,6%) untuk meminimalkan
kehilangan darah.
• Setiap minggu dilakukan USG Doppler , serum b-hCG dan
indikator infeksi darah → Prognosisnya baik dalam enam
kasus (85,7%)

• Tiga bulan kemudian pasien memiliki temuan USG yang

hampir normal dan nilai b-hCG kurang dari 5 mIU / ml

Ultrasonography 15 days after Ultrasonography 1 month

surgery later
 Pembahasan

• Insiden plasenta akreta meningkat sebagian besar karena

peningkatan global dalam pengiriman C-section, kira-kira 1/500
pengiriman.

• Pada penelitian ini, ditemukan insidensi yang lebih rendah dari

1/3847 kelahiran → kurangnya diagnosis prenatal dan data
analisis histologi spesimen histerektomi PPH yang tidak lengkap
→ Ultrasound adalah modalitas pencitraan lini pertama.

• Keuntungan diagnosis prenatal adalah merencanakan

persalinan di pusat yang sesuai dengan peralatan yang
memadai termasuk unit perawatan intensif berorientasi
maternitas (ICU).
• USG : Ruang vaskular di dalam plasenta, penipisan
miometrium di atas plasenta → hilangnya "clearspace"
retroplacental, penonjolan plasenta ke dalam kandung
kemih → peningkatan vaskularisasi serosa uterus dan aliran
darah turbulen melalui lacuna ultrasonografi Doppler.

• Makalah Turki terbaru yang membandingkan histerektomi

retrospektif tanpa pengangkatan plasenta (G1); plasenta
yang ditinggalkan in situ (G2) dan pengangkatan plasenta
dengan pembedahan konservatif (G3) menyimpulkan bahwa
kehilangan darah dan jumlah transfusi produk darah adalah
yang terendah di G2 dan tingkat pengawetan rahim serupa
pada G2 dan G3 tanpa perbedaan pada ketiga kelompok.
dalam komplikasi bedah.
• Kebidanan dan ginekolog Amerika merekomendasikan
penatalaksanaan plasenta akreta yang dicurigai
direncanakan histerektomi sesar preterm dengan plasenta
tertinggal; upaya yang direncanakan untuk melepaskan
plasenta harus dihindari, tetapi jika kesuburan perlu
dipertahankan, manajemen konservatif dengan plasenta
yang dibiarkan in situ harus dipertimbangkan setelah
konseling pasien tentang komplikasi yang hampir sama.

• Penelitian ini dilakukan ligasi arteri hipogastrik bilateral

membantu mencegah kehilangan darah intraoperatif dan
segera pasca operasi yang berlebihan
• Terapi ajuvan dengan metotreksat telah digunakan untuk
mempercepat resorpsi plasenta

• Dalam penelitian ini, semua pasien diobati dengan injeksi metotreksat

intramuskular segera setelah postpartum.
• salah satu dari mereka memiliki suntikan kedua setelah kambuh perdarahan pada hari
ke 6 dengan berhasil mempertahankan manajemen konservatif
• pengobatan konservatif gagal dalam satu kasus (16,6%) dan dilakukan histerektomi

• Endometritis sering dilaporkan sebagai komplikasi dari perawatan

konservatif → antibiotik profilaksis dapat membantu dalam periode
postpartum segera untuk mengurangi risiko

• Semua pasien kami dirawat dengan antibiotik dan tidak ada komplikasi
infeksi serius yang dilaporkan
 Kesimpulan

• Manajemen konservatif dengan plasenta yang dibiarkan in

situ pada pasien yang stabil tampaknya menjadi alternatif
yang aman untuk manajemen ekstirpatif.

• Ligatur arteri hipogastrik bilateral dan terapi ajuvan

metotreksat dapat membantu keberhasilan pencapaian
strategi ini

• Diagnosis antenatal harus ditingkatkan di antara pasien

dengan profil risiko tinggi untuk plasenta akreta
menggunakan ultrasonografi dan dalam kasus-kasus tertentu
oleh MRI untuk mengoptimalkan strategi konservatif
Terima Kasih