BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2020

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

ANTENATAL BLEEDING : CASE DEFINITION AND

GUIDELINES FOR DATA COLLECTION, ANALYSIS,
AND PRESENTATION OF IMMUNIZATION SAFETY
DATA

Oleh:
PRATIWI
111 2019 2039

Pembimbing :
Dr. dr. H. Nasrudin A.M, Sp.OG(K), MARS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
1. PENDAHULUAN

1.1. Kebutuhan untuk mengembangkan definisi kasus, dan pedoman

untuk pengumpulan data, analisis, dan presentasi perdarahan antenatal

sebagai efek samping

Perdarahan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan

mempengaruhi 6% dari semua kehamilan, dan memiliki etiologi yang

berbeda dari perdarahan trimester pertama. Pada sebagian besar kasus,

perdarahan antenatal bersifat vagina dan jelas; namun, jarang, mungkin

terkandung dalam rongga rahim, ruang intraperitoneal, atau ruang

retroperitoneal. Penyebab perdarahan antenatal, juga disebut perdarahan

antepartum, bersifat heterogen. Dalam kasus perdarahan antepartum

yang parah, komplikasi termasuk persalinan prematur, sesar, transfusi

darah, koagulopati, ketidakstabilan hemodinamik, kegagalan multi-organ,

salpingektomi / ooforektomi, histerektomi peripartum, dan dalam beberapa

kasus, baik kematian perinatal atau ibu.

Sasaran Kelompok Kerja ini ada dua:

(1) untuk menentukan sumber perdarahan antenatal patologis pada

trimester kedua atau ketiga kehamilan yang secara langsung terkait

dengan kehamilan dan sering terjadi dan / atau katastropik;

(2) untuk menentukan setiap sumber perdarahan antenatal untuk tujuan

kepastian kasus di masa depan.

Tuduhan kepada Kelompok Kerja Kolaborasi Brighton untuk

menentukan berbagai kejadian merugikan kebidanan dan anak mencakup

tujuan untuk lebih mudah mengidentifikasi kejadian merugikan terkait

imunisasi. Dalam kasus perdarahan antenatal, Kelompok Kerja kami

sangat yakin bahwa tidak ada alasan biologis atau penjelasan mekanis

yang menghubungkan imunisasi dengan perdarahan antenatal. Selain itu,

karena imunisasi dan perdarahan antenatal adalah kejadian umum

selama kehamilan individu, kemungkinan besar kejadian ini akan terjadi

bersamaan tanpa menunjukkan penyebabnya. Sampai saat ini, ada satu

laporan kasus perdarahan antenatal yang terjadi pada kehamilan di mana

vaksinasi tetanus, difteri, dan pertusis aseluler juga diberikan. Namun,

definisi yang digunakan untuk mengidentifikasi peristiwa perdarahan

antenatal tidak disajikan dengan jelas. Definisi standar di seluruh uji coba,

sistem pengawasan, atau pengaturan klinis akan memfasilitasi kepastian

kasus dan analisis faktor risiko potensial untuk perdarahan antenatal.

Dalam dokumen ini, kami fokus pada plasenta previa, plasentasi

yang melekat secara tidak wajar, vasa previa, solusio plasenta, kehamilan

dengan luka sesar, kehamilan intra-abdominal, dan ruptur uterus sebagai

sumber penting perdarahan antenatal. Kehamilan dengan luka sesar dan

kehamilan intraabdomen jarang tercatat sebagai penyebab perdarahan

antenatal pada trimester kedua dan ketiga. Meskipun demikian, kami

memasukkan penyebab ini karena lebih mungkin menghasilkan presentasi

yang terlambat dengan risiko tinggi perdarahan ibu yang berat dalam

pengaturan di mana diagnosis USG kehamilan terbatas atau tidak

tersedia.
 Sumber perdarahan umum lainnya adalah persalinan, baik pada

aterm atau prematur. Meskipun persalinan prematur bersifat patologis dan

dibahas dalam dokumen lain [3], perdarahan dalam konteks persalinan

saja tidak. Ini tidak dibahas dalam dokumen kami. Perdarahan saluran

genital non-obstetrik juga dapat terjadi selama kehamilan, termasuk

penyebab neoplastik, infeksi, traumatis, atau iatrogenik. Infeksi saluran

kemih atau wasir juga dapat salah diidentifikasi sebagai perdarahan

antenatal sampai pemeriksaan tambahan dilakukan. Dokumen ini hanya

akan berfokus pada etiologi perdarahan antenatal yang disebabkan

kehamilan.

1.2. Metode untuk pengembangan definisi kasus, dan pedoman untuk

pengumpulan data, analisis, dan presentasi perdarahan antenatal sebagai

kejadian buruk

Mengikuti proses yang dijelaskan dalam makalah ikhtisar serta di

Situs Kolaborasi Brighton http: // www.

brightoncollaboration.org/internet/en/index/process.html, Kelompok Kerja

Perdarahan Antenatal Kolaborasi Brighton dibentuk pada tahun 2016 dan

mencakup anggota dengan latar belakang yang beragam dalam

pengalaman klinis, lokasi praktik, dan keahlian ilmiah dalam sumber

perdarahan antenatal. Susunan kelompok kerja dan kelompok referensi

serta hasil survei berbasis web yang diselesaikan oleh kelompok referensi

dengan diskusi selanjutnya dalam kelompok kerja dapat dilihat di:

http://www.brightoncollaboration.org/internet/en/index/working_groups.htM

l.

Untuk memandu pengambilan keputusan untuk definisi kasus,

pencarian literatur dilakukan di PubMed, termasuk istilah-istilah berikut:

kehamilan, perdarahan antenatal, perdarahan antepartum, perdarahan

antepartum, plasenta previa, vasa previa, solusio plasenta, plasenta

akreta, plasenta yang melekat secara tidak wajar, abdominal kehamilan,

kehamilan bekas luka sesar, ruptur uterus, kehamilan abdomen,

kehamilan intraabdomen, dan vaksinasi. Buku teks kebidanan utama dan

pedoman yang diterbitkan dari masyarakat kebidanan utama di seluruh

dunia juga disurvei. Ulasan ini menghasilkan ringkasan rinci dari 33 artikel

yang digunakan untuk menetapkan definisi kasus perdarahan antenatal.

Pencarian juga menghasilkan identifikasi 1 referensi yang berisi informasi

mengenai pemberian vaksinasi dan perdarahan antenatal (seperti yang

didefinisikan oleh istilah pencarian PubMed di atas).

1.3. Deskripsi sumber perdarahan antenatal

Pertama-tama kami mulai dengan penjelasan singkat tentang

masing-masing etiologi, patofisiologi yang mendasari, insiden, dan faktor

risiko. Untuk sebagian besar kondisi, data insiden berasal dari pengaturan

di mana kondisi tersebut telah dipelajari secara paling sistematis,

seringkali di Amerika Utara dan Eropa Barat. Data insiden yang tidak

berasal dari area ini ditentukan dalam paragraf berikut.

1.3.1. Plasenta previa

Plasenta previa terjadi ketika plasenta sebagian atau seluruhnya

menutupi ostium serviks internal. Hal ini berbeda dengan plasenta letak

rendah, di mana plasenta terletak dalam jarak 2 cm dari ostium serviks

internal tetapi tidak melintang di atasnya. Etiologi dari plasenta previa

tidak diketahui. Faktor risiko termasuk merokok, usia ibu lanjut,

multiparitas, fertilisasi in vitro, kehamilan multipel, ras Asia, kerusakan

endometrium sebelumnya, penghentian kehamilan sebelumnya atau

aborsi spontan, persalinan sesar sebelumnya, dan plasenta previa

sebelumnya. Faktor risiko ini menunjukkan bahwa patogenesis dapat

didorong oleh kerusakan endometrium atau perfusi endometrium

suboptimal di area lain dari rahim. Insiden plasenta previa saat aterm

adalah sekitar 1 dari 200 kehamilan; insidensinya lebih tinggi pada awal

kehamilan, tetapi banyak plasenta previas sembuh saat segmen bawah

rahim berkembang dan plasenta secara istimewa mengembang menuju

area uterus yang lebih bervaskularisasi.

1.3.2. Plasentasi yang melekat erat

Plasentasi yang melekat secara tidak wajar terjadi ketika plasenta

berimplantasi secara tidak normal ke dalam miometrium uterus, daripada

implantasi normal plasenta ke dalam desidua basalis uterus. Plasentasi

invasif terjadi sebagai akibat dari tidak adanya desidua basalis dan

perkembangan yang tidak sempurna atau cedera pada lapisan Nitabuch.

Insiden plasentasi adheren yang tidak wajar adalah 1 dalam 300

berbanding 1 dalam 500 kehamilan. Faktor risiko yang paling signifikan

adalah plasenta previa dalam konteks satu atau lebih persalinan sesar

sebelumnya, atau operasi uterus lainnya. Dengan satu kali sesar

sebelumnya dan plasenta previa, risikonya 11%; dengan 3 atau lebih

kelahiran sesar dan plasenta previa, risikonya lebih besar dari 60%.

Faktor risiko umum lainnya termasuk usia ibu lanjut, paritas lanjut,

kehamilan bekas luka sesar, dan fertilisasi in vitro.

1.3.3. Solusio plasenta

Solusio plasenta terjadi ketika plasenta terlepas secara prematur dari

tempat implantasinya. Secara tradisional dikonseptualisasikan sebagai

peristiwa 'akut' yang sering diakibatkan oleh trauma fisik pada perut, data

kontemporer menunjukkan bahwa solusio plasenta seringkali kronis.

Namun demikian, solusio plasenta akut tetap terjadi. Abrupsi dapat

terlihat, dengan perdarahan vagina sebagai gejala awal, atau

tersembunyi, dengan sisa darah yang terperangkap di dalam rahim.

Mekanisme patofisiologis yang terlibat dalam solusio termasuk

underperfusi uteroplasenta, iskemia, infark plasenta, dan hipoksia kronis.

Dalam keadaan yang sangat jarang solusio dapat mengikuti prosedur

diagnostik dan terapeutik intrauterine trimester kedua (amniosentesis,

CVS, operasi janin). Abrupsi mempengaruhi sekitar 1% kehamilan, tetapi

dikaitkan dengan risiko kekambuhan sekitar 10-15% untuk satu solusio

sebelumnya, 20-30% setelah dua, dan 30% setelah tiga atau lebih solusio.

Faktor risiko lain termasuk perdarahan trimester pertama, hipertensi,

trombofilia, penggunaan obat-obatan terlarang (terutama kokain),

merokok, trauma, fertilisasi in vitro, dan ketuban pecah dini. Kehamilan

didiagnosis dengan solusio berakhir 3–4 minggu lebih awal dari kehamilan

lain, dengan lebih dari setengah kelahiran prematur. Ini berbeda dengan

angka kelahiran prematur sebesar 12% di antara kehamilan yang tidak

terpengaruh.

1.3.4. Vasa previa

Vasa previa terjadi ketika pembuluh darah janin mengalir di dalam

selaput ketuban melintasi ostium serviks internal atau dalam jarak 2 cm

dari os. Tipe I vasa previa terjadi dengan penyisipan tali pusat beludru ke

dalam selaput, akibatnya memungkinkan pembuluh janin berjalan bebas

di dalam selaput antara tali pusat dan plasenta. Tipe II vasa previa terjadi

dengan perkembangan lobus plasenta succenturiate dan lobus plasenta

utama, dihubungkan oleh pembuluh janin yang berjalan bebas di dalam

membran. Vasa previa jarang terjadi, dengan insiden 1 dari 2500

kelahiran. Faktor risiko termasuk teratasi plasenta letak rendah, plasenta

previa, dan kehamilan ganda.

1.3.5. Kehamilan bekas luka sesar

 Kehamilan dengan luka sesar adalah kehamilan ektopik yang

ditanamkan pada bekas luka sesar (histerotomi) sebelumnya, dikelilingi

oleh miometrium dan jaringan ikat. Hal ini terjadi karena kerusakan kecil

pada bekas luka sesar, sebagai akibat dari penyembuhan yang buruk dan

vaskularisasi yang buruk pada segmen bawah rahim yang mengakibatkan

fibrosis. Patofisiologi kehamilan dengan bekas luka sesar mirip dengan

kehamilan intrauterin dengan plasentasi yang melekat secara tidak wajar.

Kehamilan dengan luka sesar terjadi pada sekitar 1 dari 2000 kehamilan

dan merupakan 6% dari kehamilan ektopik di antara wanita dengan

persalinan sesar sebelumnya. Karena kehamilan dengan bekas luka sesar

relatif baru, faktor risiko masih belum jelas; Namun, seperti halnya dengan

plasentasi patuh yang tidak sehat, kejadian tampaknya berkorelasi

dengan jumlah persalinan sesar sebelumnya.

1.3.6. Kehamilan intra-abdominal

Kehamilan intra-abdominal adalah bentuk langka dari kehamilan

ektopik, di mana kehamilan ditanamkan ke dalam rongga peritoneum atau

organ-organ perut. Paling sering, hal ini terjadi karena kehamilan ektopik

tuba dengan ekstrusi atau ruptur tuba dan implantasi sekunder; implantasi

primer ke dalam rongga peritoneum juga dimungkinkan. Kehamilan

mungkin asimtomatik, atau mungkin disertai dengan perdarahan intra

abdominal yang mengancam jiwa. Insidennya sulit untuk dipastikan,

karena data berasal dari laporan kasus, tetapi dilaporkan 1–2 dari 10.000.
Faktor risiko adalah inseminasi buatan, fertilisasi in vitro, pembedahan

uterus, dan kehamilan tuba atau kornu sebelumnya.

1.3.7. Ruptur uterus

Ruptur uterus adalah gangguan non-bedah total pada semua lapisan

uterus. Ruptur uterus dapat terjadi baik di uterus yang tidak bercabang

atau di lokasi bekas luka histerotomi sebelumnya. Insiden ruptur uterus

tanpa luka kira-kira 1 dari 20.000 persalinan di rangkaian sumber daya

tinggi, tetapi bisa setinggi 1 dari 100 persalinan di rangkaian sumber daya

rendah, di mana sebagian besar jenis ruptur ini terjadi. Faktor risiko ruptur

uterus pada uterus yang tidak bercabang termasuk panggul yang

berkontraksi, persalinan distotik yang berkepanjangan, multiparitas,

plasentasi yang melekat secara tidak wajar, malpresentasi, penggunaan

obat-obatan uterotonik yang kuat mungkin dengan disproporsi

sefalopelvis, persalinan pervaginam operatif pada posisi tinggi, dan

kelemahan bawaan miometrium. Dalam pengaturan sumber daya tinggi,

ruptur uterus paling sering terjadi dalam konteks bekas luka histerotomi

atau operasi transfundal sebelumnya. Insiden kejadian ini berkisar dari

sekitar 1 dalam 200 hingga 1 dari 10, tergantung pada jenis histerotomi

dan penggunaan augmentasi persalinan. Faktor risiko tambahan termasuk

jumlah kelahiran sesar sebelumnya, interval antar persalinan kurang dari

18 bulan, penutupan uterus satu lapisan, dan operasi janin terbuka.

1.4. Alasan untuk keputusan yang dipilih tentang definisi kasus untuk

perdarahan antenatal sebagai kejadian buruk

1.4.1. Merumuskan definisi kasus yang mencerminkan kepastian

diagnostik: menimbang spesifisitas versus sensitivitas

Jumlah tanda, gejala, dan tes diagnostik yang akan

didokumentasikan untuk setiap kasus dapat sangat bervariasi. Definisi

kasus telah dirumuskan sedemikian rupa sehingga definisi Level 1 sangat

spesifik untuk kondisi tersebut. Karena spesifisitas maksimum biasanya

menyiratkan hilangnya sensitivitas, level diagnostik tambahan telah

dimasukkan dalam definisi untuk meningkatkan sensitivitas sambil

mempertahankan level spesifisitas yang dapat diterima. Dengan cara ini,

diharapkan semua kemungkinan kasus perdarahan antenatal dapat

ditangkap secara sistematis. Pemeringkatan tingkat definisi adalah

tentang kepastian diagnostik, bukan keparahan klinis dari suatu peristiwa.

Dengan demikian, peristiwa yang sangat parah secara klinis dapat

diklasifikasikan sebagai Tingkat 2 atau 3 daripada Tingkat 1 jika secara

wajar dapat menjadi etiologi alternatif - penyebab lain perdarahan

antenatal, atau tidak terkait dengan perdarahan antenatal seluruhnya.

Informasi rinci tentang tingkat keparahan acara harus selalu dicatat,

sebagaimana ditentukan oleh pedoman pengumpulan data.

1.4.2. Dasar pemikiran untuk kriteria individu atau keputusan yang dibuat

terkait dengan definisi kasus

1.4.2.1. Temuan patologi. Dalam kasus tertentu, temuan patologis

berfungsi sebagai standar emas untuk mengkonfirmasi keberadaan

entitas patologis. Ini adalah kasus untuk plasentasi adheren yang tidak

sehat, di mana spesimen bedah sering kali merupakan spesimen

histerektomi dengan plasenta in-situ. Temuan patologis untuk kehamilan

bekas luka sesar yang dikelola dengan histerektomi dengan kantung

kehamilan in-situ juga merupakan standar emas untuk diagnosis; namun,

histerektomi tidak selalu dilakukan, dan konfirmasi histologis mungkin

tidak dapat dilakukan. Temuan histologis mengidentifikasi banyak tetapi

tidak semua kasus solusio plasenta. Etiologi lain dari perdarahan

antenatal yang termasuk dalam dokumen ini tidak mendukung diagnosis

histologis.

1.4.2.2. Temuan laboratorium. Tidak ada temuan laboratorium spesifik

yang dimasukkan dalam definisi kasus perdarahan antenatal, karena tidak

ada satupun dari entitas klinis ini yang terkait dengan parameter

laboratorium yang spesifik atau dapat diidentifikasi. Anemia dan

koagulopati yang terkait dengan perdarahan antenatal yang signifikan

harus didiagnosis dan dikelola menggunakan algoritme klinis biasa.

1.4.2.3. Temuan radiologi. Temuan USG pada kehamilan dengan

komplikasi perdarahan antenatal sangat penting dalam mengidentifikasi

dan membedakan beberapa kondisi dan dengan demikian dimasukkan

dalam banyak definisi kasus. Temuan MRI dapat digunakan dalam

beberapa keadaan jika modalitas ini tersedia. Lihat di bawah tentang data

keamanan.

1.4.3. Keamanan pencitraan pada kehamilan

Ultrasonografi prenatal menggunakan gelombang suara yang

melewati jendela akustik untuk memvisualisasikan jaringan dan struktur

yang lebih dalam, termasuk janin. Ultrasonografi dianggap aman pada

kehamilan, dan belum ada laporan hasil yang merugikan janin atau

neonatal dari pencitraan ultrasonografi prenatal. Menerapkan prinsip

ALARA (As Low As Reasonably Achievable) direkomendasikan selama

prosedur pencitraan diagnostik [44,45]. Teknologi Magnetic Resonance

Imaging (MRI) juga telah digunakan dalam kehamilan untuk beberapa

indikasi setelah USG prenatal yang tidak meyakinkan atau nondiagnostik.

Disitu ada tidak pernah ada kerusakan pada janin atau neonatal dan

prosedurnya dianggap aman dalam kehamilan. Sedangkan kualitas

pencitraannya mungkin lebih unggul dengan pencitraan yang ditingkatkan

gadolinium, namun penggunaannya tidak saat ini direkomendasikan

dalam kehamilan karena kerugian teoritis. Meskipun demikian, bahaya

yang jelas dari gadolinium belum terbukti.

1.4.4. Waktu terjadinya efek samping sehubungan dengan waktu

imunisasi
 Seperti tercantum dalam pembukaan dokumen ini, keduanya adalah

imunisasi dan perdarahan antenatal adalah kejadian umum dalam

kehamilan. Kami merasa sangat tidak ada bukti terkini atau kemungkinan

biologis yang menunjukkan hubungan kausal antara imunisasi dan

perdarahan antenatal. Untuk menilai pertanyaan ini dengan tepat, wanita

hamil yang sedang dan tidak terpapar imunisasi perlu dipelajari secara

prospektif untuk mengidentifikasi hubungan apa pun dengan perdarahan

antenatal. Namun, menahan imunisasi selama kehamilan tidak akan etis,

dan oleh karena itu kita hanya memiliki laporan kasus dan studi

epidemiologi lain tentang asosiasi yang dapat mengarah pada kesimpulan

yang tidak tepat.

1.4.5. Diferensiasi dari gangguan terkait lainnya

Seperti yang telah dibahas sebelumnya, fokus Kelompok Kerja ini

adalah untuk menentukan penyebab utama patologis perdarahan

antenatal. Persalinan, baik pada aterm atau prematur, dapat muncul

dengan perdarahan vagina, namun dalam hal ini, jalur persalinan

prematur adalah peristiwa patologis primer. Kelompok Kerja Brighton pada

Pathways of Preterm Birth menjelaskan patofisiologi persalinan prematur

secara rinci.

1.5. Pedoman pengumpulan, analisis dan penyajian data

 Sebagaimana disebutkan dalam makalah ikhtisar, definisi kasus

disertai dengan pedoman yang disusun sesuai dengan langkah-langkah

pelaksanaan uji klinis, yaitu pengumpulan, analisis, dan penyajian data.

Definisi dan pedoman kasus tidak dimaksudkan untuk memandu atau

menetapkan kriteria untuk pengelolaan bayi, anak-anak, atau orang

dewasa yang sakit. Keduanya dikembangkan untuk meningkatkan

komparabilitas data.

1.6. Review berkala

Mirip dengan semua definisi dan pedoman kasus Kolaborasi

Brighton, tinjauan definisi dengan pedomannya direncanakan secara

teratur (yaitu setiap tiga hingga lima tahun) atau lebih sering jika

diperlukan.

2. DEFINISI KASUS PERDARAHAN ANTENATAL

2.1. Untuk semua tingkat kepastian diagnostik

Perdarahan antenatal adalah sindrom klinis yang ditandai dengan

perdarahan pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Etiologi patologis

yang disebabkan oleh keadaan hamil termasuk plasenta previa, plasenta

yang melekat secara tidak wajar, vasa previa, solusio plasenta, kehamilan

dengan luka sesar, kehamilan intra-abdominal, dan ruptur uterus. Untuk

kedua tingkat kepastian diagnostik untuk setiap etiologi perdarahan

antenatal:
  Pasien dipastikan berada pada trimester kedua atau ketiga

kehamilan (lihat dokumen Brighton Working Group untuk

menentukan penanggalan kehamilan [46]).

 Perdarahan baik didokumentasikan melalui vagina atau dicurigai

terjadi intrauterin, intraperitoneal, atau (jarang) retroperitoneal,

berdasarkan tanda dan gejala klinis.

 Dalam kasus diagnosis berbasis USG, USG transvaginal lebih

spesifik daripada USG transabdominal, dan USG transvaginal

disarankan jika tersedia. Untuk setiap definisi, tingkat diagnostik

mencerminkan kepastian diagnostik dan tidak boleh disalahpahami

sebagai mencerminkan tingkat keparahan klinis yang berbeda.

Selain itu, menentukan tingkat keparahan klinis perdarahan

antenatal berada di luar cakupan dokumen ini.

2.1.1. Plasenta previa

Level 1 - Bukti USG trimester kedua atau ketiga (dan / atau MRI) dari

jaringan plasenta yang menutupi atau berbatasan dengan os serviks

internal.

Tingkat 2 - Perdarahan vagina tanpa rasa sakit pada trimester kedua

atau ketiga, DAN bagian presentasi yang tinggi atau letak janin yang

abnormal, DAN salah satu dari yang berikut ini: APAKAH pemeriksaan

panggul dengan forniks penuh (menghindari pemeriksaan serviks digital)

ATAU pemeriksaan spekulum dengan jaringan terlihat melalui os serviks

terbuka

2.1.2. Plasentasi yang sangat melekat

Level 1 - Ada dua definisi tentang kesamaan spesifisitas. Bukti USG

atau MRI trimester kedua atau ketiga atau MRI dari plasenta previa, DAN

salah satu fitur USG berikut dicatat dalam Tabel 1, DAN salah satu faktor

risiko seperti yang tercantum dalam Tabel 2. ATAU Plasentasi yang

melekat secara tidak wajar ditemukan pada histologi pada spesimen

histerektomi atau reseksi baji parsial.

Level 2 - Ada dua definisi tentang kesamaan spesifisitas. Bukti

ultrasonografi plasenta previa, DAN hipervaskuleritas di lokasi antarmuka

uteroplasenta, didiagnosis saat laparotomi. ATAU Kesulitan dengan

pemisahan plasenta setelah persalinan bayi, baik pada persalinan

pervaginam atau sesar yang mengakibatkan perdarahan akibat

pemisahan parsial.

2.1.3. Vasa previa

Level 1 - Bukti USG trimester kedua dari pembuluh janin (pembuluh

dengan denyut jantung janin yang diidentifikasi oleh aliran warna Doppler)

mengalir melalui membran dan di atas ostium serviks internal, DAN

pemeriksaan spesimen plasenta pasca melahirkan dengan pembuluh

janin yang tidak didukung di dalam membran.

 Level 2 - Pendarahan vagina pada trimester kedua atau ketiga pada

saat ketuban pecah, DAN perubahan denyut jantung janin yang pada

akhirnya menyebabkan ritme sinusoidal / bradikardia terminal, DAN

melahirkan bayi pucat yang anemia atau bayi baru lahir mati atau

kematian neonatal [48] , DAN pemeriksaan spesimen plasenta pasca

persalinan dengan pembuluh janin yang tidak tertopang di dalam

membran.

Tabel 1 Gambaran USG dari plasentasi adheren yang tidak sehat.

Skala abu-abu  Hilangnya zona sonolusen retroplasenta

 Zona sonolusen retroplasenta tidak teratur

 Penipisan atau gangguan antarmuka

hiperekoik serosa-kandung kemih

 Adanya massa eksofitik fokal yang

menyerang kandung kemih

 Lacunae plasenta abnormal

Color doppler  Aliran lacunar difus atau fokal

 Danau vaskular dengan aliran turbulen

(kecepatan sistolik puncak lebih dari 15 cm /

s)

 Hipervaskuleritas antarmuka serosa-kandung

kemih

 Pembuluh darah melebar di atas zona

 subplasenta perifer
Doppler Daya 3D  Banyak pembuluh darah koheren yang

melibatkan seluruh sambungan serosa-

kandung kemih uterus (tampilan basal)

 Hipervaskuleritas (tampilan samping)

 Sirkulasi kotiledonal dan intervillous yang

tidak dapat dipisahkan, percabangan kacau,

pembuluh memutar (tampilan lateral)

Tabel 2 Faktor risiko untuk plasentasi yang melekat secara tidak wajar.

 Persalinan sesar sebelumnya

 Operasi uterus sebelumnya (termasuk ablasi atau pelebaran

endometrium dan kuretase)

 Kehamilan bekas luka sesar

2.1.4. Solusio plasenta

Level 1 - Ada dua definisi tentang kesamaan spesifisitas.

Dengan tidak adanya plasenta previa pada USG, perdarahan vagina pada

trimester kedua atau ketiga, DAN salah satu dari berikut ini: BAIK iritasi

uterus atau persalinan, ATAU tanda klinis syok hipovolemik atau

koagulopati. ATAU Patologi plasenta dengan temuan histologis solusio

kronis.

Level 2 - Ada dua definisi tentang kesamaan spesifisitas. Perdarahan

vagina pada trimester kedua atau ketiga, DAN iritabilitas atau persalinan

uterus, tanpa tanda klinis syok hipovolemik atau koagulopati, ATAU

Perdarahan vagina pada trimester kedua atau ketiga, DAN bukti klinis

bekuan retroplasenta atau infark plasenta yang terlihat jelas pada saat

persalinan.

2.1.5. Kehamilan bekas luka sesar

Level 1 - Ada dua definisi tentang kesamaan spesifisitas. USG

transvaginal dengan ciri-ciri sebagai berikut: rongga rahim kosong, DAN

saluran serviks kosong, tanpa kontak dengan kantung kehamilan, DAN

adanya kantung kehamilan, + / kutub janin, + / aktivitas jantung, di

segmen uterus anterior yang berdekatan dengan bekas luka sesar, DAN

tidak adanya atau cacat pada miometrium antara kandung kemih dan

kantung kehamilan, DAN kantung kehamilan terisi dengan baik pada USG

Doppler (untuk membedakan dari kantung kehamilan avaskular yang

keluar). ATAU

Spesimen histerektomi dengan bukti kehamilan ditanamkan ke dalam

bekas luka sesar.

Tidak ada definisi Level 2 untuk kondisi ini.

2.1.6. Kehamilan intra-abdominal

Tingkat 1 - Pada laparotomi, janin ditemukan di dalam rongga perut,

tanpa bukti ruptur uteri, dan dengan plasentasi tidak di dalam rongga

rahim.

Tidak ada definisi Level 2 untuk kondisi ini.

2.1.7. Ruptur uterus

Tingkat 1 - Gangguan uterus total pada saat laparotomi dalam

konteks perdarahan vagina atau intra-abdomen.

Tidak ada definisi Level 2 untuk kondisi ini.

3. PEDOMAN PENGUMPULAN DATA, ANALISIS DAN PRESENTASI

PERDARAHAN ANTENATAL

Ini adalah konsensus Kelompok Kerja Perdarahan Antenatal

Kolaborasi Brighton untuk merekomendasikan pedoman berikut untuk

memungkinkan pengumpulan, analisis, dan penyajian informasi yang

bermakna dan terstandarisasi tentang perdarahan antenatal. Namun,

penerapan semua pedoman mungkin tidak dapat dilakukan di semua

pengaturan. Ketersediaan informasi dapat bervariasi tergantung pada

sumber daya, wilayah geografis, dan apakah sumber informasi adalah uji

klinis prospektif, surveilans pasca-pemasaran atau studi epidemiologi,

atau laporan individu tentang perdarahan antenatal. Selain itu, seperti

yang dijelaskan secara lebih rinci dalam makalah ikhtisar di volume ini, ini

dimaksudkan sebagai pedoman dan tidak dianggap sebagai persyaratan

wajib untuk pengumpulan, analisis, atau presentasi data.