BAB I

PENDAHULUAN

A.LATAR BELAKANG

Perdarahan selama kehamilan adalah jenis keadaan darurat. Keadaan

darurat adalah suatu keadaan yang tidak dapat diprediksi, dapat
mengancam kehidupan seseorang dan tidak diharapkan oleh siapapun.
Oleh karena itu, pencegahan morbiditas dan mortalitas memerlukan
penanganan yang cepat, tepat, dan akurat. Pada kehamilan khususnya
pada trimester III, masalah yang dihadapi adalah karena perdarahan,
perdarahan yang terjadi pada trimester III sampai aterm (sebelum bayi
lahir), perdarahan intrapartum dan perdarahan prematur, hal ini
meningkatkan angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi.(Wahyuni, I.
dkk. (2022).

Perdarahan vagina pada awal kehamilan adalah pendarahan yang

terjadi sebelum minggu ke-22 kehamilan. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) IMPAC menetapkan batas usia kehamilan kurang dari 22
minggu, tetapi beberapa referensi terbaru menetapkan batas usia
kehamilan kurang dari 20 minggu. Kehamilan normal biasanya tidak
disertai dengan pendarahan vagina, namun terkadang banyak wanita
mengalami episode pendarahan pada trimester pertama kehamilan,
keputihan biasanya segar (merah muda) atau coklat tua (hitam-coklat).
Pendarahan yang terjadi biasanya ringan namun berlangsung selama
beberapa hari atau terjadi secara tiba-tiba dalam jumlah banyak.(Dewi
P.S., Ratna and Yudho Prabowo, 2019)

Ante patum Haemorrrage (APH) didefinisikan sebagai perdarahan

dari atau ke dalam saluran genital setelah periode viabilitas sampai
dengan kelahiran janin dan masih menjadi penyebab utama kematian
perinatal dan morbiditas ibu di negara maju. Perdarahan obstetrik
menyumbang 22-25% dari kematian ibu dan di antara ini perdarahan
antepartum adalah penyebab paling umum morbiditas dan kematian
menyumbang setengah dari kematian ini. APH mempersulit 3-5%
kehamilan dan merupakan penyebab utama kematian perinatal dan ibu di
seluruh dunia. Tiga puluh persen kematian ibu disebabkan oleh
perdarahan antepartum dimana 50% berhubungan dengan faktor-faktor
yang dapat dihindari.(Kulkarni & Shirsath, 2021)

Plasenta Previa adalah plasenta yang letaknya insersinya tidak

normal, yaitu pada segmen bawah uterus sehingga plasenta dapat
menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir. Kejadian plasenta
previa ditemukan pada 4 kasus per 1000 kelahiran. Di trimester kedua,
plasenta previa mungkin ditemukan 4-6% dari seluruh kehamilan, namun
persentase ini menurun saat usia kehamilan aterm karena adanya migrasi
plasenta sebagai akibat dari terbentuknya segmen bawah uterus.
Penyebab masuknya plasenta ke segmen bawah rahim tidak sepenuhnya
dipahami. Adanya vaskularisasi berkurang atau perubahan atrofi pada
desidua karena persalinan sebelumnya tidak sepenuhnya benar, tidak
selalu plasenta previa di dapati pada multiparitas. Berikut ini merupakan
faktor risiko terjadi plasenta previa: Meningkatnya paritas dan / atau usia
ibu, ras, kebiasaan merokok, kehamilan multipel, riwayat plasenta previa
pada kehamilan sebelumnya, riwayat kuretase, riwayat persalinan dengan
sectio caesarea. Berdasarkan letak jaringan plasenta pada jalan lahir,
plasenta previa dibagi menjadi : Plasenta previa totalis apabila seluruh
pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta, Plasenta previa pasialis
apabila sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta, Plasenta
previa marginalis apabila tepi tepi plasenta berda tepat pada tepi
pembukaan, Plasenta letak rendah apabila plasenta berada pada segmen
bawah uterus, namun belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir
(tepi plasenta lebih dari 2 cm dari ostium uteri eksternum.(Prawitasari,
2021)

Pada penelitian yang dilakukan oleh Department of Female and

Neonatal Nursing, Ohio State University Medical Center, (2010), faktor
predisposisi terjadinya plasenta previa antara lain abortus, riwayat usia
ibu >35 tahun, riwayat plasenta previa pada kehamilan sebelumnya,
infeksi rahim, plasenta besar yang tidak normal, prosedur pembedahan
saat melahirkan, jarak kelahiran yang pendek, kulit hitam atau etnis
minoritas, merokok, kehamilan ganda, fibroid, dan kelainan rahim. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Abdat di RS Dr Moewardi pada tahun
2010 menunjukkan bahwa risiko terjadinya plasenta previa pada ibu
melahirkan kembar meningkat 2,53 kali.

Kuretase adalah serangkaian proses untuk mengendurkan jaringan

yang menempel pada dinding rongga rahim dengan memasukkan dan
memanipulasi instrumen (sendok kuret atau kanula) ke dalam rongga
rahim.Peregangan serviks secara mekanis, dan kuret yang mengikis
dinding rahim untuk mengangkat jaringan endometrium . Waktu
prosedur sekitar 5 sampai 15 menit, yang dapat menyebabkan nyeri
sedang bila dinilai pada skala analog visual (VAS). (Singarimbun et al.,
2018)

Kuretase dapat dilakukan dengan cara menggores dengan alat

logam atau dengan menggunakan metode suction khusus. Dalam metode
ini, jaringan dikeluarkan dari rahim. Jaringan yang dikeluarkan dari
rahim (uterus) dengan kuretase adalah jaringan endometrium.
membentuk lapisan dalam rahim. Ketebalan endometrium berubah
selama siklus menstruasi.Endometrium menebal dan mengandung banyak
pembuluh darah sebagai persiapan untuk kehamilan. Jika tidak terjadi
kehamilan, dinding endometrium akan luruh dan terjadilah menstruasi.
Selain untuk mengangkat jaringan endometrium, kuret juga dapat
digunakan untuk mengeluarkan janin yang telah meninggal karena
keguguran. dan keluarkan plasenta yang masih menempel.

Kemungkinan komplikasi adalah : perdarahan, robekan serviks,

perforasi uterus, infeksi pascaoperasi, sinekia pascaoperasi, komplikasi
anestesi, komplikasi pada kehamilan berikutnya.

B. RUMUSAN MASALAH

Berlandaskan pada latar belakang yang tersebut diatas, maka perumusan

masalah dalam penelitian ini adalah : Adakah hubungan signifikan antara
ibu dengan riwayat kuretase dengan kejadian plasenta previa pada
kehamilan selanjutnya ?

C. TUJUAN PENELITIAN

1. Tujuan Umum Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan untuk menganalisis seberapa jauh hubungan

kejadian plasenta previa dengan post kuretase di Rumah Sakit .

2. Tujuan Khusus Penelitian

 a) Untuk mengetahui angka kejadian plasenta previa di Rumah Sakit
b) Untuk mengetahui hubungan post kuretase dengan plasenta previa

D. MANFAAT PENELITIAN

1. Manfaat bagi peneliti

Mengetahui seberapa pentingnya hubungan antara plasenta

previa dengan post kuretase.

2. Manfaat bagi peneliti selanjutnya

Memberikan gambaran tentang hubungan antara kuretase dan

plasenta previa.

3. Manfaat bagi situs penelitian

Menambah informasi tentang hubungan antara pasca kuretase dan

plasenta previa sehingga Anda dapat merawat dan mengantisipasi ibu
hamil yang pernah memiliki riwayat kuretase.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.LANDASAN TEORI

Pengertian Plasenta

Plasenta terbentuk sejak awal kehamilan, kira-kira 2 minggu setelah

pembuahan. Organ dengan bobot sekitar 500 gram ini mendukung
pertumbuhan dan perkembangan janin, serta melindunginya dari
penyakit. Dengan bentuknya yang bervariasi, plasenta umumnya
menempel pada bagian atas, belakang, atau samping rahim.  Di samping
itu, plasenta bayi juga memproduksi hormon pendukung kehamilan
seperti progesteron, estrogen, ataupun chorionic gonadotropin (hCG).
Menjelang akhir kehamilan plasenta juga melepaskan antibodi atau zat
kekebalan tubuh kepada janin.

Fungsi plasenta selama kehamilan : menyalurkan oksigen dan nutrisi pada

janin, membuang zat sisa dari darah janin,  memproduksi hormon
pendukung kehamilan,  melindungi janin dari infeksi bakteri, menyalurkan
antibodi dari ibu ke janin.

Dilansir dari laman Teach Me Physiology, plasenta adalah organ

penghubung vital antara rahim ibu dan janin yang berperan sebagai
pendukung tumbuh kembang janin di dalam rahim dan pemasok nutrisi,
serta memungkinkan pertukaran gas melalui suplai darah ibu.

Perkembangan plasenta dimulai selama implantasi

blastokista. Implantasi merupakan proses di mana morula berkembang
menjadi blastokista, kemudian menanamkan diri ke dalam lapisan uterus
(endometrium). Dalam blastokista, kelompok sel dalam akan menjadi
embrio. Sedangkan lapisan luarnya akan membentuk plasenta. 

Plasenta mulai terbentuk setelah telur yang dibuahi ditanamkan di rahim

ibu sekitar tujuh hingga 10 hari setelah pembuahan. Plasenta akan terus
tumbuh sepanjang kehamilan ibu untuk mendukung bayi. 
Pra-Implantasi

Perkembangan plasenta dimulai selama implantasi blastokista.

Blastokista sel 32-64 mengandung dua jenis sel embrionik yang berbeda: sel
trofoblas luar dan massa sel dalam. Sel-sel trofoblas membentuk plasenta.
Massa sel dalam membentuk janin dan membran janin.

Implantation

Pada hari ke-6, saat zona pellucida hancur, blastokista “menetas”,

memungkinkan implantasi berlangsung. Sel-sel trofoblas berinteraksi dengan
epitel desidua endometrium untuk memungkinkan invasi ke dalam sel-sel
rahim ibu.