BRONCHOPNEUNONIA

STATUS RESPONSI

I. ANAMNESIS
A. KETERANGAN UMUM

Nama Pasien : An. PN

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 05 Mei 2016
Alamat : KP. Cihurip RT 02/11 Panguban KBB
Kiriman dari :UGD RS Dustira
Tanggal Masuk RS : 19 Desember 2016
Dengan Diagnosis : Bronkopneumoni
Nama ayah : Tn. S
Umur : 34 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Alamat : KP. Cihurip RT 02/11 panguban Bandung Barat
Nama Ibu : Ny. D
Umur : 32 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : KP. Cihurip RT 02/11 panguban Bandung Barat
 B.Keluhan Utama

Sesak Nafas

C. ANAMNESIS KHUSUS
Seorang anak laki- laki berusia 4 Bulan datang dengan keluhan
sesak nafas sejak 5 hari yang lalu yang dirasakan terus menerus
dan semakin berat.
 D. ANAMENSIS UMUM

Diawali dengan demam 5 hari sebelum masuk

Rumah Sakit yang tidak terlalu tinggi dan dirasakan terus
menerus. Pasien juga mengeluh batuk dan pilek sejak 3
hari yang lalu.
Anak menjadi rewel dan sulit menyusu, BAB (2
kali/hari konsistensi lunak) dan BAK (5 Kali/hari) tidak ada
keluhan. Pada hari ke 2 sakit pasien sempat dibawa ke
puskesmas diberi parasetamol dan obat batuk. Namun
keluhan tidak berkurang. Keluhan sesak semakin berat,
pada hari ke 5 pasien dibawa ke IGD Rumah Sakit Dustira
dan disarankan untuk dirawat.
 Keluhan sesak disertai batuk dan demam. Keluhan
Pasien baru pertama kali mengeluhkan keluhan seperti ini.
Pasien tidak memiliki riwayat TB paru ataupun penyakit kronis
lainnya.
Riwayat imunisasi lengkap. Ayah penderita sering
merokok di dalam rumah, dalam sehari ± 1 bungkus. Riwayat
atopi dikeluarga tidak ada, kedua orang tua tidak ada riwayat
alegi terhadap cuaca dan makanan
.
 E. ANAMNESIS TAMBAHAN
Pasien lahir cukup bulan dengan berat badan lahir 2,8 kg dan panjang badan
lahir 48 cm. Sejak lahir pasien mengkonsumsi ASI. Riwayat imunisasi dasar lengkap
sesuai usia. Riwayat anggota keluarga yang mempunyai penyakit kelainan darah tidak
diketahui. Riwayat sakit serupa pada orang yang tinggal di sekitar pasien tidak ada.
RIWAYAT IMUNISASI

Imunisasi Dasar Ulangan

BCG 1 bln -
DPT 2 bln 4 bln - -
Polio 0 bln 2 bln 4 bln -
Campak - -
Hepatitis B 0 bln 1 bln - -
 KEADAAN KESEHATAN
• Ayah : Sehat
• Ibu : Sehat

 TUMBUH KEMBANG
Berbalik : 4 bln Bicara 1 kata :-
Duduk tanpa bantuan :- Bicara 1 kalimat : -
Membaca :- Menulis :-
Berjalan 1 tangan dipegang : - Sekolah :-
Berjalan tanpa dipegang :-
 MAKANAN

UMUR JENIS MAKANAN KUANTITAS KUALITAS

0-4 Bulan ASI On demand Cukup

4- sekarang ASI On demand Cukup

 RIWAYAT SAKIT

PENYAKIT PENYAKIT
Campak - Kaligata -
Diare - Difteri -
Bengek (Asma) - Cacing -

Batuk Rejan - Sakit tenggorokan -

Demam Tifoid - Tetanus -

Eksim - Kejang -
TBC - ISPA Atas -
Kuning - Rhinitis -
epistaksis -
II. PEMERIKSAAN FISIK
1. PENGUKURAN

II. PEMERIKSAAN FISIK

1.PENGUKURAN
Umur : 4 bulan
Berat badan : 3,6 kg
Tinggi badan : 40 cm
Lingkar kepala : 42 cm
Status gizi :TB/U : 0 sd -1
PB/U :2 sd 3
LK/U: 0
2. TANDA VITAL
Laju Napas : 64x/ menit, tipe abdominotorakal
Suhu : 37,2°C
Laju Nadi : 124x/ menit

3. KEADAAN UMUM
Keadaan Sakit : Tampak sakit berat
Kesadaran : Kuantitatif : 15 (E4V6M5)
Kualitatif : Composmentis
Sesak : PCH : +/+ Retraksi : epigastrik dan intercostal+
Sianosis : Sentral/Perifer: tidak ada
Ikterus : tidak ada
Edema : Pitting edema - , anasarka –
Dehidrasi : tidak ada
Anemi : tidak anemis
4. PEMERIKSAAN KHUSUS
1.Kepala
Ubun-ubun besar : datar, ubun-ubun besar belum menutup
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-, kelopak mata cekung (-),
air mata (+)
Pupil : bulat, isokor
THT : Hidung : PCH +/+ , Rhinorea +/+ cair warna jernih
Telinga : Tidak ada kelainan
Tenggorokan : Tonsil, T1 – T1 tenang
Faring : Tidak hiperemis
Mulut : mukosa basah
Gigi : belum tumbuh gigi
Langit-langit tidak ada kelainan
Lidah : mukosa lidah basah, permukaan lidah bersih

2.Leher
Kaku Kuduk : (-)
Kelenjar Getah Bening : tidak membesar
Lain-lain : tak ada kelainan
d. Dada
 Dinding Dada/Paru
• Inspeksi :Bentuk dan gerak
simetris retraksi
intercostal +
• Palpas`i : vokal fremitus normal
kanan=kiri
• Perkusi : Sonor kiri = kanan
• Auskultas : VBS kanan = kiri
bronkial, Ronkhi +/+,
Wheezing -/-,

• Inspeksi :Bentuk dan gerak

simetris
• Palpas i : Bentuk dan gerak
simetris
• Perkusi : Sonor kiri = kanan
• Auskultasi :VBS kanan=kiri
bronkial, Ronkhi +/+,
Wheezing -/-
 Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi :Ictus cordis teraba di ICS 5 linea
midclavicula sinistra
• Perkusi : Dull
• Auskultasi: Bunyi Jantung I dan II murni
regular,bunyi jantung tambahan tidak ada,
murmur (-)

 Perut

• Inspeksi : Bentuk datar , retraksi epigastrik +

• Palpasi : Soepel
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
4. Genitalia
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelainan : (-)

5. Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik
Edema (-)
6. Susunan Saraf
Refleks koma : Refleks cahaya (pupil): bulat, isokor, D+/+, I
+/+
Refleks Kornea : tidak dilakukan pemeriksaan
Rangsang Meningen: Kaku kuduk : (-)
Brudzinsky : (-)
Kernig : (-)
Laseque : (-)
Saraf Otak : Tidak ada kelainan
Motorik :
5 5
5 5
Sensorik : Tidak ada kelainan
Vegetatif : Baik
Refleks fisiologis : (+/+)
Refleks patologis : Babinsky : (-/-)
Chaddock : (-/-)
Gordon : (-/-)
Oppenheim : (-/-)
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium di RS. Dustira
Kadar Normal Satuan 15-12-2016
Hb 10,8-15,6 g/dL 10,8
Eritrosit 4-5,5 x 106/uL 4,3
Leukosit 4,5-13,5 x 103/uL 12,7
Ht 33-45 % 31,8
Trombosit 181-521 x 103/uL 355
MCV 74-102 fl 73,4
MCH 23-31 Pq 24,9
MCHC 32-36 g/dL 34,0
RDW 10-16 % 13,2
Basofil 0-1 % 0,4
Eosinofil 1-4 % 0,9
Segmen 50-80 % 58,0
Limfosit 25-50 % 30,2
Monosit 4-8 % 10,5
IV. RESUME
A. ANAMNESIS
Seorang pasien anak laki- laki berusia 4 bulan datang dibawa
oleh ibunya dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak 5 hari
yang lalu dan dirasakan semakin hari semakin berat. Batuk pilek (+)
sejak 5 hari yang lalu. Anak sulit menyusu. BAB dan BAK tidak ada
kelainan. Pasien tidak memiliki riwayat TB paru dan atau pun
penyakit kronis lainnya. Riwayat imunisasi lengkap sesuai umur.
Ayah penderita sering merokok di dalam rumah, dalam sehari ±
1 bungkus. Riwayat atopi dikeluarga tidak ada, kedua orang tua
tidak ada riwayat alergi terhadap cuaca dan makanan.
Pengukuran
Umur : 4 bulan
Berat badan : 3,6 kg
Tinggi badan : 40 cm
Status gizi : TB/U 0 sd -1 (normal)
Laju Napas : 64x/ menit, tipe abdominotorakal
Suhu : 37,2°C
Laju Nadi : 124x/ menit

3. KEADAAN UMUM
Keadaan Sakit : Tampak sakit berat
Kesadaran : Kuantitatif : 15 (E4V6M5)
Kualitatif : Composmentis
Sesak : PCH :+/+, Retraksi : Intercostal dan epigastrik +
Sianosis : Sentral/Perifer: tidak ada
Ikterus : tidak ada
Edema : Pitting edema -
Dehidrasi : tidak ada
Anemi : tidak anemis
Pemeriksaan Khusus
Kepala : Normocephal, ubun-ubun besar datar belum menutup
Mata : air mata (+), mata cekung -/-
Hidung : PCH +/+, rhinore +/+
Mulut : mukosa mulut basah, mukosa lidah basah
Thorax : Bentuk dan gerak simetris, retraksi epigastrik +/+,
retraksi intercostal +/+ retraksi supraclavicular -/-
VBS kanan=kiri normal, rhonki +/+, wheezing -/-
Bunyi jantung I dan II murni reguler
Abdomen : Datar, soepel, BU (+), Hepar/lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Kulit : Turgor kembali cepat
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
V. DIAGNOSIS BANDING
1. Bronkopneumonia et causa Streptococcus
pneumonia
2. Bronkopneumonia et causa H. Influezae
3. Bronkopneumonia et causa RSV

VI. USUL PEMERIKSAAN

• Pemeriksaan yang dapat dilakukan:
• Foto Thorax
• Pemeriksaan Mikrobiologis : Biakan darah
VII. DIAGNOSIS KERJA
Bronkopneumonia et causa Streptococcus
pneumonia
VIII. TATALAKSANA
Non Farmakologi:
• Pasien dengan saturasi oksigen < 92% diberikan
terapi oksigen dengan nasal kanul.
• Pasien dengan terapi oksigen diobservasi setiap 4
jam, termasuk saturasi oksigen
• Pasang OGT (ASI 20cc/3 jam)

Farmakologi:
• IUVD RL 600/ 24 Jam 25GTT/menit
• Paracetamol drop 3x0,6cc
• Antibiotik : Ampisilin inj 3x60mg
• Nebule nacl 3% 2cc / 8 jam
IX. PROGNOSIS
• Quo Ad Vitam : dubia ad bonam
• Quo Ad Functionam : dubia ad bonam