LAPORAN KASUS

Perempuan Usia 73 tahun dengan

1. Penurunan Kesadaran ec metabolik (Sepsis dg hipoglikemia)
2. CAP CURB 65 Skor I ec pseudomonas aeroginosa
3. hipoglikemia ec low intake (perbaikan)
4. NHL ann arbour IV CD 20+
5. Anemia ec OCD dd perdarahan
6. Trombositopenia  DIC?
7. CHF NYHA II a. OMI anteroseptal e.HHD
8. Hipokalemia
9. Hiponatremia sedang
10. Akut on CKD
11. ISK ec E. Coli
12. Massa mediastinum dextra
13. Hematochezia
14. Chronic liver disease dd metastasis hepar
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K
Umur : 73 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Biaya : BPJS
Masuk RS : 04 oktober 2018
Nomor CM : 01423061
Ruang : wiing melati
 Keluhan Utama

Lemas sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa ke IGD RSDM dg keluhan lemas sejak 1 hari SMRS. Lemas dirasakan
seluruh tubuh. Lemas semakin memberat dg aktifitas dan berkurang dg istirahat.
Lemas tidak membaik dg pemberian makanan. Sejak 1 hari SMRS pasien mengeluh
mual dan muntah. Mual dan muntah dirasakan semakin memberat dg makan.
Muntah berisi ludah. Nafsu makan pasien mjd menurun. Pasien menyangkal
mengeluh nyeri dada, batuk, sesak napas, nyeri perut. Pasien juga mengeluhkan
kedua tangan dan kaki bengkak sejak 2 bulan SMRS. Bengkak dirasakan semakin
lama semakin membesar. Di leher pasien juga terdapat benjolan sejak 2 bulan yll.
Benjolan jg terdapat di perut sehingga pasien menjalani operasi benjolan di perut
pada bulan Agustus.
Pasien memiliki riwayat NHL sejak 2 bulan SMRS. Sudah dilakukan pemeriksaan
penunjang namun belum dilakukan kemoterapi pada pasien tsb.
Pasien BAK 5-6x/hari, @ ¾ gelas air mineral. BAK warna merah, BAK nyeri, BAK panas,
BAK pasir, anyang-anyangan disangkal oleh pasien
Pasien BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan. BAB warna merah
bercampur darah, BAB hitam seperti ter, BAB cair, BAB lendir disangkal pasien
pasien menyangkal menderita sakit darah tinggi, sakit kencing manis, sakit
jantung,sakit liver, sakit ginjal, asma maupun alergi
Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat mondok (+) bulan Agustus utk operasi

 Riwayat operasi (+) bulan Agustus.
 Riwayat sakit kuning disangkal
 Riwayat sakit ginjal disangkal
 Riwayat sakit keganasan disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat sakit kencing manis : disangkal

 Riwayat sakit tensi tinggi: disangkal
 Riwayat sakit keganasan : disangkal
 Riwayat sakit kuning : disangkal
 Riwayat asma/alergi : disangkal
Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi

 Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga

 Pasien berobat dengan fasilitas BPJS
 Kebiasaan merokok : disangkal
 Kebiasaan minum alkohol : disangkal
 Kebiasaan minum jamu-jamuan : disangkal
 Kebiasaan minum obat-obatan: disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK IGD

 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, E4 V5 M6

Tanda Vital :
T :150/ 80 mmHg
N : 71 kali / menit reguler
R : 20 kali/mnt.
S : 36,10 C (axiller)
SpO2 : 99%
EWS
VAS : 0 RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36,1 +0
SBP 150 +0
HR 71 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat -/-
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB teraba
membesar, konsistensi
kenyal, NT (-) mobile
Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan//kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (+/+)
Abdomen
I . DP // dengan DD
A. Bising usus 12 x / menit
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
P. Supel, nyeri tekan (-)
hepar/lien tidak teraba
Ext : dingin -/-
Oedem + + / + +
1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Low intake
3. NHL ann arbour IV
4. HHD
5. Hipertensi Stage I
Pemeriksaan USG abdomen (26/09/2018)

 Uropati obstruksi ren sinistra

 Multiple limfadenopatin di para aorta
 Efusi pleura kiri dan asites
Pemeriksaan Thorax PA (23/09/2018)

 Efusi pleura kanan minimal dan pneumonia

dapat merupakan subpleural dan pneumonic
type pulmonal metastase
 Cardiomegali
Pemeriksaan Bone Survey (01/10/2018)

 Multipel lesi litik di skull dapat merupakan

bone metastase
 Spondilosis lumbalis
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde cair via NGT 1500kkal
3. Inf RA 20 tpm
4. Inj. Ampicillin 1 gr/6 jam
5. Azithromicin 500 mg/24 jam
6. NAC 200mg/8 jam
7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5 mg/24 jam
Planning

 Rawat Bangsal Biasa, cek KU VS dan balans

cairan
 Cek AGD bila sesak
 Cek DR2, Golongan darah, GDS, SGOT, SGPT,
bilirubin Total, Albumin, Ureum, Creatinin,
Elektrolit, HbsAg, urin rutin, USG urologi,
funduskopi
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi Rutin
1 Hemoglobin 12.1 g/dl 13.5 – 17.5
2 Hematokrit 37 % 33 - 45
3 Leukosit 9.6 ribu/ul 4.5 - 11.0
4 Trombosit 30 ribu/ul 150 - 450
5 Eritrosit 3.82 juta/ul 4.50 – 5.90
Indeks Eritrosit
MCV 98 /um 80.0 – 96.0
MCH 31.7 pg 28.0 – 33.0
MCHC 32.4 g/dl 33.0 – 36.0
Hitung Jenis
Eosinofil 2 % 0.00 – 4.00
Basofil 0 % 0.00 – 2.00
Netrofil 74 % 55.00 – 80.00
Limfosit 14 % 22.00 – 44.00
Monosit 10 % 0.00 – 7.00
6 Golongan Darah A
Kimia Klinik

10 LDH 1310 u/l 140 – 300

11 Albumin 3.0 g/dl 3.5 – 5.2

12 Creatinin 2.8 mg/dl 0.6 – 1.1

13 Ureum 110 mg/dl <50

Elektrolit

14 Na Darah 129 mmol/L 136 - 145

15 K Darah 4.9 mmol/L 3.3 – 5.1

16 Calcium Ion 1.89 mmol/L 1.17 – 1.29

 S: lemas
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 154/ 85 RR : 20x/menit
HR : 80x/ menit t : 36.6
GDS : 56 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36,6 +0
SBP 154 +0
HR 100 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (+/+)
Abdomen
I . DP // dengan DD
A. Bising usus 10 x / menit
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
Ext : dingin -/-
Oedem +/+
1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Low intake
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. HHD
6. HT stage I
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang
9. AKI acute on CKD
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 20tpm
4. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
5. Azitromicin 500mg/24 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5mg/24 jam
9. NAC 200mg/ 8 jam
10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
Planning

 Cek urin rutin

 Kultur sputum
 Cek Ur,Cr /3 hari
 S: lemas
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 150/ 80 RR : 20x/menit
HR : 86x/ menit t : 36,6
VAS 0 SpO2 : 99% EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36,6 +0
SBP 150 +0
HR 86 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD
A. Bising usus 10 x / menit
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
Ext : dingin -/-
Oedem +/+
1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Low intake (perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. HHD
6. HT stage I
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang
9. AKI dd/ acute on CKD
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2
4. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
5. Azitromicin 500mg/24 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5mg/24 jam
9. NAC 200mg/ 8 jam
10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
11. Ketosteril 3x1
Planning

 Tunggu hasil Kultur sputum

 Cek Ur,Cr /3 hari
 S: lemas
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 140/ 100 RR : 20x/menit
HR : 76x/ menit t : 36.1
GDS : 115 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36,6 +0
SBP 140 +0
HR 76 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat -/-
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD
A. Bising usus 8x / menit
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
Ext : dingin -/-
Oedem +/+
1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. HHD
6. HT stage I
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang
9. AKI dd/ acute on CKD
10. Suspek massa mediastinum
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2
4. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
5. Azitromicin 500mg/24 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop
9. NAC 200mg/ 8 jam
10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
11. Ketosteril 3x1
12. Inj. Metilprednisolon 1/3 amp/ 8 jam
Planning

 Perbaikan KU
 Cek Ur,Cr /3 hari
 S: lemas, nafsu makan turun
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 140/ 70 RR : 20x/menit
HR : 78x/ menit t : 36.2
GDS : 115 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36,2 +0
SBP 140 +0
HR 78 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD
A. Bising usus 13x / menit
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
Ext : dingin -/-
Oedem +/+
1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. HHD
6. HT stage I
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang
9. AKI dd/ acute on CKD
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2
4. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
5. Azitromicin 500mg/24 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop
9. NAC 200mg/ 8 jam
10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
11. Ketosteril 3x1
12. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam
Planning

 Perbaikan KU
 Cek elektrolit, DR 3 besok
 Konsul THT
 S: lemas, nafsu makan turun
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 120/ 80 RR : 20x/menit
HR : 82x/ menit t : 36
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36 +0
SBP 120 +0
HR 82 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD
A. Bising usus 10x / menit
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
Ext : dingin +/+ (kaki)
Oedem +/+ (kaki)
1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. HHD
6. HT stage I
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang
9. AKI dd/ acute on CKD
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2
4. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
5. Azitromicin 500mg/24 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop
9. NAC 200mg/ 8 jam
10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
11. Ketosteril 3x1
12. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam
Planning ?

 Perbaikan KU
D Diagnosis 1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
HCU 3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. HHD
6. HT stage I
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang
9. AKI dd/ acute on CKD

43
 1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2
4. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
5. Azitromicin 500mg/24 jam
Terapi 6. Paracetamol 500mg/8jam
HCU 7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop
9. NAC 200mg/ 8 jam
10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
11. Ketosteril 3x1
12. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam
13. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam

44
 Follow Up HCU (11/10/2018) DPH 7

S : lemas
O : KU : kondisi umum sakit berat
Kesadaran : GCS E V5 M6
TD : 90/60 mmHg RR : 22 x/ menit GDS: 126
mg/dl
N : 68 x/mnt S : 36.5 0C Sa02 : 98%

PEMERIKSAAN FISIK :
1.Kepala : Mesocephal, atrofi musculus temporalis (-)
2.Mata : konjungtiva pucat ( +/ + ), sclera ikterik (+/+), pupil
isokor
(3 mm/3 mm), reflex cahaya (+/+) , mata cowong
(+/+)
3. THT : sekret (-), Terpasang NGT untuk diet
4. Mulut : mukosa bibir kering (-),
5. Leher : JVP R+2 cm, kelenjar getah bening tidak membesar.
6.Thorax : normochest, retraksi (-), Spider naevi (-), simetris (+)
45
Cor :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : BJ I-II normal, regular, murmur(-)

Pulmo :
Inspeksi : pengembangan dinding dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba simetris kanan & kiri sde
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar nafas vesikuler kanan dan kiri normal,
ronkhi basah halus (-/-), ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen :
Inspeksi : Dinding perut // Dinding dada
Auskultasi : Bunyi usus 10 x/menit
Perkusi : Timpani, pekak alih (-), undulasi (-),
Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba

Extremitas : edema (- -/+ +) / akral dingin (- - / - -) , CRT ≤2”

46
1. CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. HHD
6. HT stage I
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang
9. AKI dd/ acute on CKD
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2
4. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
5. Azitromicin 500mg/24 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Ramipril 5mg/24 jam
8. Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop
9. NAC 200mg/ 8 jam
10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
11. Ketosteril 3x1
12. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam
13. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam
Planning

 Sputum kultur, pemeriksaan bakteri darah

kultur
 S: lemas, nafsu makan turun
 O: tampak sakit berat, E4 V5 M6
TD : 150/ 115 RR : 20x/menit
HR : 89x/ menit t : 36
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36 +0
SBP 120 +0
HR 82 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 20x / menit, metalic sound (-
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Ext : dingin -/- P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical,
Oedem +/+ (kaki) hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid
keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm
1. CAP CURB 65 dg edema pulmo
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
(perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
6. Hiperkalsemia
7. Hiponatremia sedang (teratasi)
8. Acute on CKD
9. ISK
10. Massa mediastinum
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% 20tpm
4. Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam
5. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
6. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
7. Azitromicin 500mg/24 jam
8. Paracetamol 500mg/8jam
9. Ramipril 5mg/24 jam
10. Bisoprolol 5mg/24 jam
11. NAC 200mg/ 8 jam
12. CPG 1 x 75mg
13. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
14. Ketosteril 3x1
15. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam  stop
16. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
Planning

 Kultur urin
 Awasi tanda-tanda ilius obstruksi (nyeri
perut, distensi, bising usus meningkat,
metalic sound)
 S: lemas
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 150/ 100 RR : 20x/menit
HR : 80x/ menit t : 36.4
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36 +0
SBP 120 +0
HR 82 +0
AVPU Alert +0
=0
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 20x / menit, metalic sound (-
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Ext : dingin -/- P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical,
Oedem +/+ (kaki) hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid
keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm
1. CAP CURB 65 dg edema pulmo
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
(perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
6. Hiperkalsemia
7. Hiponatremia sedang (teratasi)
8. Acute on CKD
9. ISK
10. Massa mediastinum (D)
1. Bed rest tidak total  bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. Inf Nacl 0.9% 20tpm
4. Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam
5. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
6. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
7. Azitromicin 500mg/24 jam
8. Paracetamol 500mg/8jam
9. Ramipril 5mg/24 jam
10. NAC 200mg/ 8 jam
11. CPG 1 x 75mg
12. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
13. Ketosteril 3x1
14. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam  stop
15. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
Planning

 Awasi tanda-tanda ilius obstruksi (nyeri

perut, distensi, bising usus meningkat,
metalic sound)
 S: lemas
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 150/ 90 RR : 22x/menit
HR : 79x/ menit t : 36.2
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +2
Suplemen O2 +0
Suhu 36 +0
SBP 120 +0
HR 82 +0
AVPU Alert +0
=2
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 20x / menit, metalic sound (-
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Ext : dingin -/- P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical,
Oedem +/+ (kaki) hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid
keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi Rutin
1 Hemoglobin 11.6 g/dl 11.7 – 16.2
2 Hematokrit 36 % 33 - 45
3 Leukosit 16.3 ribu/ul 4.5 - 11.0
4 Trombosit 26 ribu/ul 150 - 450
5 Eritrosit 3.45 juta/ul 4.50 – 5.90
1. CAP CURB 65 dg edema pulmo
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake
(perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
6. Hiperkalsemia
7. Hiponatremia sedang (teratasi)
8. Acute on CKD
9. ISK
10. Massa mediastinum (D)
1. Bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf Nacl 0.9% 20tpm
5. Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam
6. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
7. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
8. Azitromicin 500mg/24 jam
9. Paracetamol 500mg/8jam
10. Bisoprolol 5mg/24 jam
11. Ramipril 5mg/24 jam
12. NAC 200mg/ 8 jam
13. CPG 1 x 75mg
14. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
15. Ketosteril 3x1
16. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
Planning

 Awasi tanda-tanda ilius obstruksi (nyeri

perut, distensi, bising usus meningkat,
metalic sound)
 S: lemas
 O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6
TD : 118/ 85 RR : 22x/menit
HR : 78x/ menit t : 36.2
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +2
Suplemen O2 +0
Suhu 36 +0
SBP 118 +0
HR 78 +0
AVPU Alert +0
=2
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)
Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 8x / menit, metalic sound (-)
P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Ext : dingin -/- P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical,
Oedem -/- hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid
keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi Rutin
1 Hemoglobin 10.1 g/dl 11.7 – 16.2
2 Hematokrit 30 % 33 - 45
3 Leukosit 12.5 ribu/ul 4.5 - 11.0
4 Trombosit 21 ribu/ul 150 - 450
5 Eritrosit 2.82 juta/ul 4.50 – 5.90
1. CAP CURB 65 psi II dg edema pulmo
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan +
trombositopenia
5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
6. Hiperkalsemia
7. Hiponatremia sedang (teratasi)
8. Acute on CKD
9. ISK
10. Massa mediastinum (D)
11. Hematochezia
1. Bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf Nacl 0.9% 20tpm
5. Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam
6. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
7. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam
8. Azitromicin 500mg/24 jam
9. Paracetamol 500mg/8jam
10. Bisoprolol 5mg/24 jam
11. Ramipril 5mg/24 jam
12. NAC 200mg/ 8 jam
13. CPG 1 x 75mg
14. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
15. Ketosteril 3x1
16. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
17. Transfusi TC 4 kolf
Planning

 Kultur sputum
 DR post transfusi
 GDS 17/22/05
 S: lemas
 O: tampak sakit berat, E4 V5 M6
TD : 143/ 92 RR : 21x/menit
HR : 117x/ menit t : 36.2
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 21 +2
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +0
Suhu 36.2 +0
SBP 143 +0
HR 117 +2
AVPU Alert +0
=4
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)

Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 8x / menit, metalic sound (-)
Ext : dingin -/- P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Oedem -/- P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
1. CAP CURB 65 psi II dg edema pulmo
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. Trombositopenia
6. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
7. Hiperkalsemia
8. Hiponatremia sedang (teratasi)
9. Acute on CKD
10. ISK
11. Massa mediastinum (D)
12. Hematochezia
1. Bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf Nacl 0.9% 20tpm
5. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
6. Inj. Ampicillin 1gr/6 jam inj. Ceftazidime 1 gr/8 jam
7. Azitromicin 500mg/24 jam
8. Paracetamol 500mg/8jam
9. Bisoprolol 5mg/24 jam
10. Ramipril 5mg/24 jam
11. NAC 200mg/ 8 jam
12. CPG 1 x 75mg
13. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
14. Ketosteril 3x1
15. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
16. Transfusi TC 4 kolf
Planning ??

 Kultur sputum
 DR post transfusi
 GDS 17/22/05
 S: lemas
 O: tampak sakit berat, E4 V5 M6
TD : 160/ 100 RR : 20x/menit
HR : 88 x/ menit t : 36.7
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +2
Suhu 36.2 +0
SBP 143 +0
HR 88 +0
AVPU Alert +0
=2
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)

Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (-
Ext : dingin -/- P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Oedem -/- P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi Rutin
1 Hemoglobin 9.9 g/dl 13.5 – 17.5
2 Hematokrit 30 % 33 - 45
3 Leukosit 13.5 ribu/ul 4.5 - 11.0
4 Trombosit 22 ribu/ul 150 - 450
5 Eritrosit 2.83 juta/ul 4.50 – 5.90
1. CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. Trombositopenia
6. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
7. Hiperkalemia
8. Hiponatremia sedang
9. Acute on CKD
10. ISK ec E. coli
11. Massa mediastinum (D)
12. Hematochezia
1. Bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf Nacl 0.9% 20tpm  widahes 20 tpm
5. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam
6. Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam
7. Paracetamol 500mg/8jam
8. Bisoprolol 5mg/24 jam
9. Ramipril 5mg/24 jam
10. NAC 200mg/ 8 jam
11. CPG 1 x 75mg
12. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
13. Ketosteril 3x1
14. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
15. Inj. MP 62.5mg/12 jam
Planning ??

 DR3 evaluasi
 S: lemas
 O: tampak sakit berat, E4 V5 M6
TD : 164/ 100 RR : 20x/menit
HR : 82 x/ menit t : 36.2
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +2
Suhu 36.2 +0
SBP 164 +0
HR 82 +0
AVPU Alert +0
=2
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)

Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (-
Ext : dingin -/- P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Oedem -/- P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
1. CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. Trombositopenia
6. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
7. Hiperkalemia
8. Hiponatremia sedang
9. Acute on CKD
10. ISK ec E. coli
11. Massa mediastinum (D)
12. Hematochezia (perbaikan)
1. Bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf widahes 20 tpm
5. Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Bisoprolol 5mg/24 jam
8. Ramipril 10mg/24 jam
9. CPG 75mg/ 24 jam
10. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
11. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
12. Inj. MP 62.5mg/12 jam
13. Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
14. Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)
Planning

 DR3 / 3 hari
 CVC ditunda jika AT < 50.000
 S: lemas
 O: tampak sakit berat, E4 V5 M6
TD : 158/ 97 RR : 20x/menit
HR : 88 x/ menit t : 36.1
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +2
Suhu 36.1 +0
SBP 158 +0
HR 88 +0
AVPU Alert +0
=2
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat +/+
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)

Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (-
Ext : dingin -/- P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Oedem -/- P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
1. CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. Trombositopenia
6. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
7. Hiperkalemia
8. Hiponatremia sedang
9. Acute on CKD
10. ISK ec E. coli
11. Massa mediastinum (D)
12. Hematochezia (perbaikan)
1. Bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf widahes 20 tpm
5. Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Bisoprolol 5mg/24 jam
8. Ramipril 10mg/24 jam
9. CPG 75mg/ 24 jam
10. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
11. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
12. Inj. MP 62.5mg/12 jam
13. Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
14. Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)
Planning

 Keluar HCU, pindah bangsal

 Cek DR3 ulang besok
 S: lemas
 O: tampak sakit berat, E4 V5 M6
TD : 120/ 80 RR : 20x/menit
HR : 98 x/ menit t : 36.6
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +2
Suhu 36.1 +0
SBP 158 +0
HR 88 +0
AVPU Alert +0
=2
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat -/-
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)

Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (-
Ext : dingin -/- P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Oedem + + / + + P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi Rutin
1 Hemoglobin 12.7 g/dl 13.5 – 17.5
2 Hematokrit 37 % 33 - 45
3 Leukosit 13.9 ribu/ul 4.5 - 11.0
4 Trombosit 23 ribu/ul 150 - 450
5 Eritrosit 3.48 juta/ul 4.50 – 5.90
1. CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa
2. Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan)
3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+)
4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
5. Trombositopenia
6. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
7. Hiperkalemia
8. Hiponatremia sedang
9. Acute on CKD
10. ISK ec E. coli
11. Massa mediastinum (D)
12. Hematochezia (perbaikan)
1. Bed rest total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf widahes 20 tpm
5. Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam
6. Paracetamol 500mg/8jam
7. Bisoprolol 5mg/24 jam
8. Ramipril 10mg/24 jam
9. CPG 75mg/ 24 jam
10. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
11. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)
12. Inj. MP 62.5mg/12 jam
13. Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
14. Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)
Planning

 Cek DR3 ulang

 S: lemas, penurunan kesadaran, tanda-tanda perdarahan?
 O: tampak sakit berat, E3 V5 M4
TD : 180/ 100 RR : 20x/menit
HR : 92 x/ menit t : 36.5
VAS : 0 SpO2 : 99 EWS
RR 20 +0
SpO2 99 +0
Suplemen O2 +2
Suhu 36.5 +0
SBP 180 +0
HR 88 +0
AVPU Alert +3
=5
 Mata : oedem palebra -/-,
Cor: konjungtiva pucat -/-
I. IC tak tampak Sklera ikterik -/-,
P. IC tak kuat angkat Pupil isokor 3/3 mm
P. Batas jantung kesan tidak melebar Mulut: papil lidah atrofi (-)
A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)
JVP R+2cm H2O, KGB tak
membesar,

Paru depan:
I. Pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri normal
P: fremitus raba kanan=kiri
P. Sonor / sonor
A: SDV (+/+) , RBH (-/-)
RBK (-/-)

Abdomen
I . DP // dengan DD , darm contour (-),
darm steifung (-)
A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (-
Ext : dingin -/- P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-)
Oedem - / - P. Supel, nyeri tekan (-),
hepar/lien tidak teraba
 Pemeriksaan Penunjang (21/10/2018)
pemeriksaan hasil satuan rujukan
SEROLOGI
CKMB 21.97 Ng/mL < 5.1
Hs-Troponin I 119 Ng/mL
1. Penurunan kesadaran ec metabolik (sepsis dg hipoglikemia)
2. CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa
3. Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan)
4. NHL ann arbour IV CD 20(+)
5. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan
6. Trombositopenia  DIC?
7. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD
8. Hiperkalemia
9. Hiponatremia sedang
10. Acute on CKD
11. ISK ec E. coli
12. Massa mediastinum (D)
13. Hematochezia (perbaikan)
14. Chronic liver disease? Dd/ metastasis hepar
1. Bed rest tidak total
2. Diet sonde 1000 kkal
3. O2 3 lpm nasal kanul
4. Inf widahes 20 tpm : D5% : kto = 1 : 1 : 1
5. Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam hari ke III
6. Paracetamol 500mg/8jam  bila suhu > 38ºC
7. Bisoprolol 5mg/24 jam
8. Ramipril 10mg/24 jam
9. CPG 75mg/ 24 jam
10. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1
11. Inj. MP 62.5mg/12 jam  stop
12. Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
13. Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)
14. Transfusi TC 4 kolf
Planning

 Balans cairan / 24 jam

 Monitoring VS
 Cek elektrolit ulang
 Cek PT, APTT, INR, SGOT, SGPT, albumin
 USG abdomen bila KU memungkinkan
 Raber paru