STROKE HEMORAGIC

Oleh :

Gusni Isfandi
Mutiara Oktoladite Ronaldo

Pembimbing
dr.Tarmizi, Sp.S

Bagian SMF Neurologi RSUD Kota Langsa

Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh
 STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
 Nama : SULASMI
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Usia : 61 Tahun
 Suku Bangsa : Indonesia
 Agama : Islam
 Alamat : Jln. Petua Zainun No.61 Langsa Baro
 Status perkawinan : Janda
 Pekerjaan : IRT
 Tanggal Masuk : 11 Oktober 2017
 Tanggal Keluar : 16 Oktober 2017
1
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
 Kelumpuhan anggota gerak sebelah kiri

Telaah
Pasien datang ke IGD RSUD kota Langsa dengan
keluhan kelemahan anggota gerak sebelah kiri, hal ini
dialami oleh OS ±6 jam sebelum masuk rumah sakit.
Keluhan ini terjadi secara tiba-tiba. Os mengeluhkan
kebas ditangan kiri dan kaki kiri, pasin juga mengeluhkan
sulit bicara sejak keluhan awal timbul/bicara pelo (+)
Nyeri kepala (+) hoyong(-), Muntah (-). Mulut merot ke
kanan, Kejang tidak dijumpai.

2
 Riwayat Penyakit dahulu
 Riwayat hipertensi (+)
 Riwayat DM (+)
 Riwayat Kolestrol (+)
 Riwayat penyakit Dispepsia (+)

Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal

Riwayat Penyakit Obat : Tidak tahu namanya

3
 ANAMNESA TRAKTUS
 Traktus respiratorius :Dalam batas normal
 Traktus sirkulatorius :Dalam batas normal
 Traktus digestivus :Dalam batas normal
 Traktus urogenitalis :Dalam batas normal
 Penyakit terdahulu & kecelakaan : Hipertensi
 Intoksikasi & obat-obatan :Tidak dijumpai

4
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
 Kesadaran : Compos mentis F4V5M6
 Kesan Sakit : Kesan sakit sedang
 Tingkah laku : Baik
 Perasaan hati : Mood baik
 Orientasi : Tempat (baik),Waktu (baik),
Orang (baik)
 Jalan pikiran : Bagus
 Kecerdasan : Baik
 Sikap tubuh : Normal
 Cara berjalan : Tidak bisa dilakukan
pemeriksaan
 Kemampuan bicara : Baik
5  Daya ingat kejadian : Baru (baik), lama (baik)
 Vital Sign
 Tekanan darah : 200/120 mmHg
 Nadi : 98 x/i
 Frekuensi nafas : 20 x/i
 Temperatur : 36,8 0c

Kepala & leher

 Bentuk & posisi : Bulat & Medial
 Pergerakan : dbn
 Kelainan panca indera: -
 Rongga mulut & gigi : dbn
 Kelenjar parotis : dbn

6
 RONGGA DADA & ABDOMEN

Rongga dada Rongga abdomen

Inspeksi : Simetris fusiform Simetris
Palpasi : Stem Fremitus Ka=Ki KiSoepel
Perkusi : Sonor Tympani
Auskultasi : Vestibular Peristaltik(+)N

7
 PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS

N.I (Olfaktorius)

KANAN KIRI

Daya pembau DBN DBN

N.II (Optikus)

KANAN KIRI

Daya penglihatan DBN DBN

Pengenalan warna Baik Baik

8
 N.III (Okulomotorius)
KANAN KIRI

Nistagmus - -

Gerak mata ke medial/lateral DBN DBN

Gerak mata ke atas DBN DBN

Gerak mata ke bawah DBN DBN

Ukuran pupil 3 mm 3 mm

Bentuk pupil Bulat Bulat

Refleks cahaya langsung + +

Refleks cahaya tak langsung + +

Strabismus divergen - -
9 Diplopia - -
 N.IV (Troklearis)

KANAN KIRI

Gerak mata ke medial DBN DBN

Strabismus konvergen - -

Diplopia - -

N.V (Trigeminus)
KANAN KIRI

Mengigit + +

Membuka mulut + +

Sensibilitas muka atas + +

Sensibilitas muka tengah + +

Sensibilitas muka bawah + +

Refleks kornea + +

Refleks bersin TDP TDP

Refleks zygomaticus - -

10 Trismus - -
 N.VI (Abdusen)
KANAN KIRI

Gerak mata ke lateral + +

Strabismus konvergen - -

Diplopia - -

N.VII (Fasialis)
KANAN KIRI

Kedipan mata + +

Lipatan naso labial + +

Sudut mulut + +

Mengerutkan dahi + +

Mengerutkan alis + +

Menutup mata + +

Meringis + +

Menggembungkan pipi + +

Lakrimasi + +
11 Daya kecap lidah 2/3 depan TDP TDP
 N.VIII (Akustikus)

KANAN KIRI

Mendengar suara berbisik + +

Mendengar suara arloji + +

Tes rinne TDP TDP

Tes weber TDP TDP

Tes schwabach TDP TDP

N.IX (Glosofaringeus)

KANAN KIRI

Arkus faring TDP

Daya kecap lidah 1/3 belakang TDP TDP

Refleks muntah TDP TDP

Tersedak TDP TDP

12
 N.X (Vagus)
KANAN KIRI

Arkus faring TDP

Bersuara +

Menelan +

N.XI (Aksesorius)

KANAN KIRI

Memalingkan kepala + +

Sikap bahu DBN DBN

Mengangkat bahu DBN DBN

N.XII (Hipoglosus)
KANAN KIRI

Tremor lidah - -

Menjulurkan lidah +

13
 Anggota Gerak Atas
Lengan Kanan Kiri

Gerakan + +

Kekuatan 5/5/5 5/5/5

Tonus Normotoni Normotoni

Refleks Fisiologis :

1. Biceps +/N +/N

2. Triceps +/N +/N

3. Radius +/N +/N

4. Ulna +/N +/N

Sensoris :

1. Rasa Nyeri + +

2. Rasa Suhu + +

3. Rasa Raba + +

4. Rasa Gerak + +

5. Rasa Sikap + +

6. Rasa Getar Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7. Rasa Gramestesia + +
14 8. Rasa Barognosia + +
 Anggota Gerak Bawah
Tungkai Kanan Kiri

Gerakan + +

Kekuatan 5/5/5 4/4/4

Tonus Normotoni Normotoni

Refleks Fisiologis :

1. Patella +/ N +/ N

2. Achilles +/ N +/ N

Sensoris :

1. Rasa Nyeri + +

2. Rasa Suhu + +

3. Rasa Raba + +

4. Rasa Gerak + +

5. Rasa Sikap + +

6. Rasa Getar Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7. Rasa Gramestesia + +

8. Rasa Barognosia + +
15
9. Rasa Topognosia + +
 Refleks Patologis :

1. Babinski - -

2. Chaddock - -

3. Oppenheim - -

4. Gordon - -

5. Tes Lasegue - -

6. Tes Patrik - -

7. Tes Kontra patrik - -

8. Gonda - -

9. Tes Kernig - -

16
 FOLLOW UP
Tanggal 14 Oktober 2017
S/ Pasien merasakan kebas sebelah kiri.
O/TD : 180 /90 mmHg
HR : 98 x/I
RR : 22 x/I
Temp : 36,5 oC
GCS E4V5M6, motorik = 5 5
4 4
A/
P/ IVFD Asering16 gtt/i
Inj. Citicolin 500 mg amp/ 12 jam/ IV
Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam/ IV
Inj. Santagesik 1 amp/ 12 jam/IV
Amlodipine 5mg 1x1
Neurohax 2x1
17
 FOLLOW UP
Tanggal 15 Oktober 2017
S/kelemahan kedua anggota gerak (+), Demam (+)

O/TD : 160/80 mmHg

HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
Temp : 36,7 oC
GCS E4V5M6, motorik = 4 5
4 5

A/ Stroke cerebral inferior

P/ IVFD Asering16 gtt/I

Inj. Citicolin 500 mg amp/ 12 jam/ IV
Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam/ IV
Inj. Santagesik 1 amp/ 12 jam/IV
Inj. Cefriaxam 2gr /12 jam/ IV
Amlodipine 5mg 1x1
18 Neurohax 2x1
Paracetamol 500mg 3x1
 TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Stroke hemoragik adalah stroke yang

terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum
mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan
ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke
dalam jaringan otak

19
 EPIDEMIOOGI

Insidens kejadian stroke di Amerika Serikat yaitu

500.000 pertahunnya dimana 10-15% merupakan stroke
hemoragik kuhusnya perdarahan intraserebral.
Penelitian menunjukkan dari 251 penderita stroke,
ada 47% wanita dan 53% kali-laki dengan rata-rata umur
69 tahun (78% berumur lebih dari 60 tahun. Pasien dengan
umur lebih dari 75 tahun dan berjenis kelamin laki-laki
menunjukkan outcome yang lebih buruk

20
 ETIOLOGI

Penyebab stroke hemoragik yaitu:

1. Hipertensi yang tidak terkontrol
2. Malformasi arteriovenosa (hubungan yang
abnormal)
3. Ruptur aneurisma

21
 PATOGENESIS STROKE HEMORAGIK

a. Perdarahan Intraserebral
b. Perdarahan Subaraknoid

22
 PATOFISIOLOGI

Penghentian total aliran darah ke otak

menyebabkan hilangnya kesadaran dalam waktu
15-20 detik dan kerusakan otak yang irreversibel
terjadi setelah tujuh hingga sepuluh menit.
Penyumbatan pada satu arteri menyebabkan
gangguan di area otak yang terbatas (stroke).
Mekanisme dasar kerusakan ini adalah selalu
defisiensi energi yang disebabkan oleh iskemia.
Perdarahan juga menyebabkan iskemia dengan
menekan pembuluh darah di sekitarnya.

23
 Tanda dan Gejala
 Hemidefisit motorik
 Hemidefisit sensorik
 Penurunan kesadaran
 Kelumpuhan nervus fasialis (VII) dan
hipoglosus (XII) yang bersifat sentral
 Gangguan fungsi luhur seperti kesulitan
berbahasa (afasia) dan gangguan fungsi
intelektual (demensia)
 Defisit batang otak

24
 TERIMA KASIH

25