LAPORAN JAGA

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD WAHIDIN SUDIROHUSODO
MOJOKERTO
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. E
 Umur : 36 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Alamat : Mojokerto
 Tanggal MRS : 15-11- 2018

L A P O R A N J AG A
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Lemas
Riwayat Penyakit Sekarang:
 Pasien datang ke IGD dengan keluhan kram seluruh tubuh sejak jam 10.00 pagi. Awalnya
kram di jari-jari tangan keduanya kemarin lalu menjalar ke suluruh tubuh. Pasien merasa
kram sebelumnya karena kehujanan . Pasien tidak bisa gerak lalu pusing dan muntah 1x
makanan ± 150 cc makan minum biasa. BAK pakai pispot

L A P O R A N J AG A
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

• DM (-)
• HT (-)
• Dulu pernah seperti ini 1 thn yang lalu
diagnosa hipokalemia
• Maag +
Riwayat Penyakit Keluarga:
• Hipertensi (-)
• DM (-)
Riwayat pengobatan:
L A P O R A N J AG A
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran: Vital Sign

• Compos Mentis
 Tek. Darah : 130/90 mmHg

GCS:  Nadi : 110 x/m, reguler, kuat angkat

• E4 V5 M6  Suhu : 36,7°C

 RR : 20 x/menit
Keadaan Umum
• Lemah  SpO2 : 99 %

L A P O R A N J AG A
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA & LEHER

 A/ I/ C/ D : -/-/-/-
 Mata : Pupil bulat (+), isokor, ukuran 3 mm/3mm
 KGB :Tidak ada pembesaran KGB

L A P O R A N J AG A
 PEMERIKSAAN FISIK
THORAX

PULMO COR
 Inspeksi : Simetris ka/ki; retraksi (-)
• Inspeksi : Ictus cordis tak
 Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki
tampak
 Perkusi : sonor + +
+ + • Auskultasi :
+ +
 Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop
Ves: Rho: Wh: (-)
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

L A P O R A N J AG A
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

• Inspeksi : Flat, Jejas (-)

• Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

- - -
• Palpasi: Supel, tak teraba massa, nyeri tekan - - - -
- - -
• Perkusi : timpani (+)

EKSTREMITAS

• Akral hangat Edema CRT <2 dtk

+ + - - + +
+ + - - + +

L A P O R A N J AG A
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab
WBC 35,8 4,0-10,8

RBC 4,95 4,2-6,1

HGB 16,4 12-18

Hct 40,9 37-52
PLT 383 150-450

GDA 95 70-125
N 135,7 135-146
K 1,6 3,4-5,4
C 104.7 95-109
 DIAGNOSIS KERJA
MUSCLE SPASIT RC HIPOKALEMIA

L A P O R A N J AG A
 PLANNING
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

HDT • KSR • MRS • TTV

LAB LENGKAP • Tirah baring • Klinis
• DL

L A P O R A N J AG A
PROGNOSIS
 Dubia ad Bonam

L A P O R A N J AG A