By: Viny Anadya Octaviana

N 111 17 019

Pembimbing Klinik: dr. Bastiana, Sp.THT-KL

Pendahuluan
• Penyakit refluks pharyngolaryngeal (LPRD) adalah jenis penyakit
refluks gastro-esofagus (GERD) yang melibatkan jalan nafas
atas. Istilah ini diadopsi untuk pertama kalinya pada tahun 2002
oleh American Academy of Otolaryngology Head and Neck
Surgery. LPRD mempengaruhi terutama laring dengan kontak
antara asam lambung refluks dan mukosa saluran pernapasan.
• Batuk, serak dan dispnea merupakan manifestasi klinis yang
khas. Untuk menunjukkan hubungan antara peradangan laring
dan refluks adalah peran ahli THT-KL bisa bermanfaat bagi
dokter anak.
• Pada kasus ini, seorang anak berusia 10 tahun yang mengalami
batuk kering sekitar 1 tahun dan dengan perkembangan
pernapasan yang bising sejak sekitar 3 minggu.
 Case Report
• Seorang anak perempuan berusia 10 tahun. Dia tidak menunjukkan
penyakit yang signifikan kecuali ruam saat bayi dan dia tidak
menunjukkan alergi atau riwayat keluarga atopik. Sejak sekitar 1 tahun
ia menderita batuk kering di siang hari dan khususnya dalam posisi
terlentang.
• Pasien pada awalnya diperiksa X Ray dada dan spirometri, itu normal.
Hasil evaluasi IgG, IgM dan IgE normal. Dia melakukan tes alergi untuk
inhalansia umum, hasilnya normal.
• Dalam 3 minggu terakhir orang tuanya merujuk dengan keadaan
progresif dari suara kavernosa atipikal selama respirasi. Hari
demi hari kami mengamati gejala yang memburuk secara
progresif. Karena itu, dokter anak menyarankan evaluasi THT.
Pasien diserahkan pada endoskopi jalan napas atas.
Pemeriksaan Fisik
Rinoskopi Anterior Faringoskopi
• Septum hidung reguler • Mukosa oral normal
• Konka inferior normal • Hipertrofi tonsil tingkat 1
• Faring simetris
Rinoskopi Posterior
• Hipertrofi adenoid tingkat 1
 Pemeriksaan Penunjang
Laryngoskopi direct
• Epiglotis simetris
• Ventrikel laring reguler
• Glotis regular
• Edema yang ditandai daerah laring posterior dengan flap mukosa di ruang
pernapasan. Dengan endoskop, dengan jelas mengamati bahwa selama
inspirasi getaran flap mukosa menentukan kebisingan pernapasan
• Diagnosisnya adalah LPRD
• Terapi medikamentosa dengan sirup Ranitidine 150 mg 2 kali sehari.
• Edukasi untuk pasien yaitu seperti angkat bagian atas tempat tidur
(elevasi) dan kurangi konsumsi jus buah, cokelat, tomat, dan rasa mint.
• Kemudian ahli gastroenterologi menghentikan pengobatan Ranitidine
dan mengatur Omeprazole (10 mg di pagi hari dan 20 mg di malam).
• Kontrol kembali untuk endoskopi setelah 12 bulan dari diagnosis.
Diskusi
• 9 gejala sugestif untuk refluks (suara serak, clearing throat, lendir
yang berlebihan, sulit menelan, batuk postprandial, dispnea,
batuk bermasalah,sensasi benda asing faring, nyeri dada), diberi
skor yang dari 0 hingga 5 dari setiap gejala. Skor total yang lebih
tinggi dari 13 dianggap abnormal dan sugestif untuk LPRD.
• Dalam kasus yang disajikan, anak menunjukkan batuk kering tanpa yang
lain gejala. RSI tidak menghasilkan sugestif untuk LPRD. Disarankan
untuk melakukan pemeriksaan endoskopi laring. Untuk mengamati
secara langsung fitur morfologis laring.
• Belafsky et al. mengusulkan juga skor (Reflux Finding Score) terkait
dengan temuan laring endoskopi. Ia mempertimbangkan 8 aspek laring
(hiperemia, edema laring, edema subglotis, edema plika vokalis, oklusi
ventrikel, hipertrofi komisura posterior, granuloma, lendir endolaringeous)
dan memberi mereka skor dari 0 hingga 4 sesuai dengan tingkat inflamasi.
Skor tersebut menyajikan kisaran antara 0 dan 26 dan skor lebih tinggi dari
7 dianggap sugestif untuk LPRD.
Laryngoscope
Reflux finding
score
• Endoskopi laring menunjukkan hipertrofi komisura belakang yang ditandai
dengan adanya mukosa flap digerakkan oleh volume udara yang melewati
laring saat inspirasi.
• Gambaran endoskopi sugestif untuk LPRD dan diberikan pengobatan
dengan sirup ranitidin yang kemudian diubah dengan omeprazole dan
menyarankan untuk memodifikasi beberapa aspek gaya hidup.
• Pada kontrol endoskopi dilakukan 1 tahun kemudian, laring hasil foto
menjadi normal dan pasien tidak mengalami batuk dan bising.
Manometri esofagus