LAPSUS :

Chronic Kidney Disease (CKD)

pada usia muda

NAMA : RADEN A. CH. U. HASANUSI

NIM : 2017-84-031
 Identitas pasien
• Nama : Tn. AM
• TTL : Ambon, 24 Desember 2004
• Umur : 14 Tahun
• Alamat : Desa Mamala
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Pelajar
• Ruang Perawatan : RIL
 SUBJEKTIF
(Anamnesis)
a. Keluhan Utama
Sesak Napas sejak 2 hari SMRS
b. Keluhan Tambahan
1. Perut kembung dan nyeri
2. Kejang
3. Tangan kram dan kaku
4. Muntah
5. Batuk
 SUBJEKTIF
(Anamnesis)
c. Riwayat penyakit sekarang
Sesak dirasakan hilang-timbul, memberat ketika berbaring, membaik
ketika duduk, muncul tanpa dipengaruhi aktivitas fisik, napas tidak
berbunyi, sesak saat menarik atau menghembuskan napas, dan disertai
keluhan :
• Kejang : sejak 3 hari yang lalu, kaku seluruh badan, durasi ±1 s/d 2 menit,
dan tidak ingat kejadian ketika kejang
• Kembung dan nyeri perut : sejak 2 bulan yang lalu, nyeri pada daerah
sekitar pusar dan perut bawah
• Muntah : sejak 2 bulan yang lalu, berisi makanan dan cairan
• Batuk : sejak 1 minggu yang lalu, berlendir (putih tanpa disertai darah)
• Seluruh tubuh bengkak : sejak 14 hari yang lalu
• Tangan kram, kaku, dan bentuk jari berubah : sejak 2 bulan yang lalu
 SUBJEKTIF
(Anamnesis)
d. Riwayat penyakit sebelum
Gastritis, Gizi buruk (berlangsung ±2 s/d 3 tahun pada usia 1
tahun), Lahir berat badan rendah (tidak diingat), dan lahir
presentasi kaki
e. Riwayat pengobatan
Obat puskesmas (tidak ingat) dan konsumsi obat herbal
selama ±2 bulan
f. Riwayat Kebiasaan
Suka jajan (contoh : Pop-Ice ±4x/hari) dan makan sarimie
(±1x/hari), dan jarang konsumsi air mineral
g. Riwayat keluarga
Keluhan yang sama dalam keluarga (+), kakek pasien meninggal
karena gangguan di ginjal, kanker (+), Asthma (+)
 SUBJEKTIF
(Pemeriksaan Fisik)
Pemeriksaan dilakukan tanggal 12 mei
a. Keadaan umum : Sakit berat
b. Status Gizi : Kurang (IMT : 11.1)
c. Kesadaran : Composmentis
d. Tanda Vital
• Tekanan darah : 110/80 mmHg
• Nadi : 80x/menit, Reguler dan kuat
• Pernapasan : 20x/menit
• Suhu : 36® Celcius
 SUBJEKTIF
(Pemeriksaan Fisik)
e. Kepala
• Ekspresi : Normal
• Simetris muka : simetris
• Deformitas : tidak ditemukan
• Rambut : Hitam, Lurus, tidak mudah
dicabut
f. Mata
• Eksolftalmus/Enoftalmus : -/-
• Tekanan bola mata : N+1/N+1
• Kelopak mata : Edema (+/+)
• Konjungtiva : Anemis (+/+)
• Sklera : Ikterik (-/-)
• Kornea : refleks kornea +/+
• Pupil : bulat, isokor, 3mm/3mm, RC +/+
 SUBJEKTIF
(Pemeriksaan Fisik)
g. Telinga
• Tophi : (-)
• NT proc. Mastoideus : (-)
• Pendengaran: Kesan baik
H. Hidung
• Perdarahan : -/-
I. Mulut
• Bibir : sianosis (-), Stomatitis (-)
• Gigi geligi : Caries (+)
• Gusi : perdarahan (-)
• Tonsil : T1/T1 tenang
• Faring : hiperemis (-)
• Lidah : bersih, kandidiasis oral (-)
 SUBJEKTIF
(Pemeriksaan Fisik)
j. Leher l. Paru
• KGB : pembesaran (-) • Palpasi : fremitus raba Kiri=kanan
• Kelenjar gondok : struma (-) • Perkusi : sonor/ sonor
• DVS : 5 – 2 cm H20 – Batas paru hepar : sonor – pekak
• Pembuluh darah : spider nevi (-) ICS V
• Kaku kuduk : (-) – Batas paru belakang kanan : ICS X
• Tumor : (-) – Batas paru belakang kiri : ICS XI
• Auskultasi : Vesikuler +/+
k. Thoraks • Bunyi nafas tambahan :
• Inspeksi : pengembangan dada Rh +/+, wh -/-
simetris
• Bentuk : normochest
• Pembuluh darah : Pelebaran (-)
• Buah dada : normal
• Sela iga : pelebaran (+)
• Lain-lain : (-)
 SUBJEKTIF
(Pemeriksaan Fisik)
m. Jantung
• Inspeksi : IC telihat
• Palpasi : IC teraba di ICS V midclavicula sinistra
• Perkusi : redup, Batas kanan ICS II Linea parasternal Dextra, Pinggang
jantung ICS III sinistra (2-3 cm dari mid sternum), batas kiri ICS V Linea
midclavicularis sinistra
• Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

n. Abdomen
• Inspeksi : Cembung
• Auskultasi : BU (+) melemah
• Palpasi : NTE (+) Regio Epigastrium
– Hati : tidak teraba
– Limpa : tidak teraba
– Ginjal : ballotement (-)
– Lain-lain :-
• Perkusi : timpani
• Asites : Shifting dullness (+), Undulasi (+)
 SUBJEKTIF
(Pemeriksaan Fisik)
o. Alat Kelamin
Edema scrotum (+)
p. Anus dan Rektum
Tidak diperiksa
q. Punggung
• Palpasi : NT (-)
• Nyeri ketok : (+/+)
• Auskultasi : vesikuler +/+
• Gerakan : simetris
• Lain-lain : (-)
r. Ekstremitas:
• Akral hangat
• Edema (+)
• Atrofi (tidak dapat dipastikan)
 SUBJEKTIF
(Pemeriksaan Fisik)
 OBEJTIF
(Pemeriksaan Penunjang)
a. Laboratorium • Limfosit : 16%
• Eritrosit : 2,96 x 106 /mm3 • Eosinofil : 0,9%
• HB : 7,7 g/dl • Basofil : 0,6%
• Hematocrit : 22,7% • GDP : 84 mg/dl
• MCV : 77ɥm3 • Ureum : 161 mg/dl
• MCH : 25,8 pg • Creatinin : 12,4 mg/dl
• Trombosit : 208 x 103 /mm3 • Asam urat : 15,7 mg/dl
• Leukosit : 9,7 x 103 /mm3
• Neutrofil : 73,7% b. EKG : Tidak dilakukan
• Monosit : 8,8%
PERBANDINGAN LAB HEMATOLOGI
 RESUME
Pasien laki-laki usia 14 tahun MRS dengan keluhan Sesak dirasakan hilang-
timbul, memberat ketika berbaring, membaik ketika duduk, muncul tanpa
dipengaruhi aktivitas fisik, napas tidak berbunyi, sesak saat menarik atau
menghembuskan napas, dan disertai keluhan Kejang (sejak 3 hari yang lalu),
Kembung dan nyeri perut (sejak 2 bulan yang lalu), Muntah (sejak 2 bulan
yang lalu), Batuk (sejak 1 minggu yang lalu, Seluruh tubuh bengkak (sejak 14
hari yang lalu), Tangan kram, kaku, dan bentuk jari berubah (sejak 2 bulan
yang lalu)
Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran composmentis, Tekanan
darah 110/80 mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit, dan suhu
tubuh 36 celcius. konjungtiva anemis, pelebaran sela iga (+), ronkhi(+),
abdomen cembung, nyeri tekan regio epigastrium, dan edema anasarka.
 ASSESMENT

1. Diagnosis
• CKD gr. IV
• Anemia ec. CKD

2. Diagnosis Banding
• Pneumonia
• CHF
 PLAN
• IVFD RL : Meylon 2 Flc
• Ondancentron 1 amp/12 jam
• Diazepam ½ amp
• Ceftriakson 2 x 1 gr
• Ranitidin 3 x 1/IV
• Furosemide amp
• Transfusi PRC
 Chronic Kidney Disease
A. Definisi
Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih
dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan
ginjal seperti proteinuria Penyakit ginjal kronis (CKD) ditandai oleh
hilangnya fungsi ginjal secara bertahap dari waktu ke waktu atau
penurunan lambat dan progresif fungsi ginjal.

B. Epidemiologi
• Third Health and nutrition examination survey (THANES III)
11% penduduk USA Berusia <20 tahun menderita CKB
• Pusat Nefrologi Indonesia (PNI)
200-250/1 juta penduduk indonesia (2003)
• Yayasan Ginjal Diatrans Indonesia (YGDI)
150.000 orang (21% 15-34 tahun, 49% 35-55 tahun, 30% >56 tahun)
• RISKESDAS
0,5% Aceh, 0,4% Gorontalo, 0,3% DIY
 Chronic Kidney Disease

C. Etiologi
• DM
• Hipertensi
• Penyakit Autoimun
• Nephrolithiasis
• AKI
• ISK
• BBLR
• Faktor sosial
 Chronic Kidney Disease

D. Patofisiologi
• Cadang Ginjal berkurang + Insufisiensi Ginjal +
Gagal ginjal
• Pengurangan massa ginjal  hipertrofi
struktural  Hiperfiltrasi  renin-
angiotensin-aldosteron intrarenal + hipertensi
sistemik, nefrotoksin, hipoperfusi ginjal +
proteinuria + hiperlipidemia  sklerosis
nefron  maladaptasi  penurunan GFR
 Chronic Kidney Disease
E. Diagnosis
• Anamnesis (Retensi toksin, Etiologi, Progress)
1. Penyakit yang mendasari
2. Sindroma Uremia
a. Lemah
b. Lethargi
c. Anoreksia
d. Mual muntah
e. Nokturia
f. Edema
g. Neuropati perifer
h. Uremic frost
i. Pruritus
j. Pericarditis
k. kejang
3. Gejala komplikasi
 Chronic Kidney Disease

• Pemeriksaan laboratorium
1. Peningkatan ureum dan kreatinin serum
2. Penurunan LFG
3. Penurunan HB, Hiper/hipokalemi,
Hiperfosfatemia, Hipokalsemia
4. Urinalisa : Proteinuria, Hematuri, Leukosuria,
Silinder
 Chronic Kidney Disease

• Pemeriksaan penunjang
1. Foto polos abdomen : batu radioopak (+/-)
2. Pielografi IV
3. USG ginjal
4. Renografi
 Chronic Kidney Disease

F. Penatalaksanaan
• Terapi Konservatif
a. Diet : rendah protein
- Kebutuhan jumlah kalori : memperhatikan
keseimbangan nitrogen dan status gizi
- Kebutuhan cairan
- Kebutuhan elektrolit dan mineral
 Chronic Kidney Disease
• Terapi simptomatik
a. Asidosis metabolik
- suplemen alkali (Ph ≤7,35 atau serum bicarbonat ≤20 mEq/L)
b. Anemia
- Eritropoietin ekstrogen (50 u/kg IV 3x/minggu)
- PRC
C. Keluhan GI
- terapi simptomatik

D. Kelainan kulit
- Tergantung penyakit

E. Kelainan neuroskeletomuskularmuskular
F. Hipertensi
- ARB dan ACE
G. Kelainan Cardiovaskular
- Terapi CHF
 Chronic Kidney Disease
c. Terapi pengganti ginjal
- Hemodialisa
- Dialisis peritoneal
- Transplantasi ginjal
 CKB usia muda
• Diabetes melitus
• Hipertensi
• Polyscistic Kidney Disease (PKD)
• Syndrome Goodpasture
• Sistemik Lupus Erytematosus
 Polyscistic Kidney Disease (PKD)
• 2 Tipe PKD
PKD dominan autosomal  Anak & Dewasa
muda
PKD resesif autosomal  Neonatus
• Anamnesis dan Pemfis PKD
Sakit kepala, sakit perut, nyeri pinggang, hematuria,
Hipertensi
• PKD didiagnosis dengan USG
• Terapi : Vasopresin 2 reseptor (tolvaptan), analog
somatostatin, ACE/ARB, inhibitor Gyrase (siprofloksasin,
Kloramfenikol, Klindamicin)
 Goodpasture’s Syndrome

• Terdiri atas : Glomerulonefritis progresif cepat,

Perdarahan paru dan ginjal, dan pembentukan
anti-GBM
• Gejala : batuk kering, nafas pendek, mual
muntah, kehilangan slera makan, bengkak
seluruh tubuh
 SISTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS

• Penyakit autoimun yang bersifat kronik

• Gejala : asrthritis, atralgia, demam, rasa
lemas, penurunan berat badan, dan kadang
disertai anemia