Cerebral venous sinus thrombosis after regional

anesthesia in a patient with severe preeclampsia -

a diagnostic challenge
Ana Faísco, MD, Rita Inácio, MD, Gil Alexandre, MD, João Ribeiro, MD,
Ângela Rodrigues, MD
Department of Anesthesiology, Resuscitation and Pain Therapy,
Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, IC19, 2720- 276
Amadora, (Portugal

Disusun oleh :
Joana de Chantal Laiyan

Pembimbing
dr. Arif, SpAn
Abstrak

 Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST) adalah :

Entitas yang jarang, biasanya berhubungan dengan gangguan koagulasi, penyakit

radang, trauma, infeksi, kehamilan dan periode postpartum.

 Gejala yang paling umum adalah sakit kepala.

 Dalam kasus , seorang pasien dengan preeklampsia awalnya dirawat karena

post-dural puncture headache (PDPH) setelah anestesi spinal untuk operasi
caesar.

 Setelah sakit kepala memburuk didiagnosis cerebral venous sinus thrombosis

(CVST).
Laporan kasus

 Seorang wanita 22 tahun yang sebelumnya sehat gravida 3 para 0 dirawat di

rumah sakit karena preklamsia berat. Sejak 33 minggu kehamilan ia
mengalami sakit kepala dan TD tinggi tanpa memenuhi kriteria diagnosis
preeclampsia. Dia dirawat dengan nifedipin

 Kehamilan 36 minggu ia mengalami sakit kepala frontal persisten , skotoma

dan nyeri epigastrium dengan TD 178/98 mmHg.
Laporan kasus

 Pasien menjalani c-section di bawah anestesi spinal pada ruang L3-4

 24 jam setelah operasi dia mulai mengeluh sakit kepala frontal-oksipital yang
makin buruk pada posisi tegak dan lebih baik dengan berbaring.
 Tekanan darah membaik dengan terapi antihipertensi, dan parameter
laboratorium berada dalam batas normal.

 Dia dirawat dengan PDPH diberikan analgesik, kafein sitrat dan hidrasi,
dengan perbaikan gejala pada hari-hari berikutnya.

 Pada hari kelima setelah operasi caesar, keparahan sakit kepala memburuk,
dengan lokasi hemikranial, dan tidak lagi lega dengan berbaring.

 Setelah evaluasi oleh ahli saraf, ia menjalani magnetic resonance imaging

(MRI) dengan venografi yang mengungkapkan gambar yang kompatibel dengan
trombosis sinus lateral kiri.
 Mulai dengan terapi antikoagulan dengan heparin berat molekul rendah
dengan dosis terapeutik.

 Untuk menghilangkan rasa sakit dan sebelum dimulainya terapi antikoagulan

kami melakukan patch darah epidural dengan menghilangkan keluhan nyeri.

 Pada hari ke-12 dari periode postpartum dia tidak menunjukkan gejala dan
MRI control menunjukkan resolusi thrombus.
Diskusi

 CVST adalah kondisi langka, hanya 0,5% dari kecelakaan serebrovaskular.

Insidensi dapat setinggi 3-4 kasus per juta orang dan 75% kasus terjadi pada
wanita (faktor termasuk kehamilan, periode postpartum, dan penggunaan
kontrasepsi oral).

 Penyebab paling sering diidentifikasi adalah gangguan koagulasi, genetik atau

didapat, penyakit radang, trauma, infeksi, kehamilan dan periode
postpartum.
Diskusi

 Gambaran klinis CVST sangat bervariasi, yang membuatnya sulit untuk

diidentifikasi, dengan rata-rata keterlambatan diagnosis hingga 7 hari setelah
timbulnya gejala. Meskipun mungkin memiliki presentasi klinis yang sangat
bervariasi, dalam hingga 89% kasus sakit kepala adalah satu-satunya gejala
dan ini dapat menyajikan karakteristik postural dan, karena alasan ini,
dianggap sebagai PDPH dalam periode postpartum, dan terkait dengan
anestesi neuraxial.
 Namun pada periode post partum PDHP hanya mewakili 16% dari sakit kepala.
Tension headaceh ( 47%) adalah penyebab utama diikuti oleh sakit kepala
yang berhubungan dengan preeclampsia atau eklampsia (24%). Selain
penyebab ini faktor-faktor lain mungkin mendukung terjadinya sakit kepala
pada periode peripartum : kurang tidur , dehidrasi,
 Hubungan antara duramater pungsi, PDPH dan CVST telah dihipotesiskan.

 Lesi traumatis pada duramater dapat menjadi faktor risiko trombosis karena
kehilangan cairan serebrospinal (CSF) menginduksi hipotensi kranial,
vasodilatasi otak, dan stasis vena.

 Dalam penelitian retrospektif, tusukan duramater merupakan faktor risiko

pada 8% dari trombosis.

 Pada sakit kepala postural dan untuk menghilangkan gejala, pasien cenderung
berbaring dan beristirahat, faktor risiko lain untuk trombosis. Bersama dengan
risiko trombotik yang melekat pada periode peripartum, faktor-faktor ini
mungkin berkontribusi terhadap terjadinya CVST dalam kasus ini.
Kesimpulan

 Beberapa penyebab sakit kepala postpartum dan trombosis sinus vena tidak
termasuk yang paling sering. Diagnosis dapat menjadi tantangan terutama
jika anestesi neuraxial telah digunakan atau dalam kasus preeklampsia, dua
penyebab utama sakit kepala pada periode postpartum.