IDENTITAS (PBM)

Nama : Ny. ASH

Umur : 26 Tahun
Agama : Katolik
Alamat : Lembata
No MR : 51-26-83
MRS : 10-05-2019 jam 17.10 WITA
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : Tidak ada keluhan
• RPS: Pasien rujukan RSUD Lewoleba dengan G2P1A0AH1 38
minggu 6 hari T/H + ROB (Riwayat Vakum Ekstraksi) + Riw Asma
Bronkial terkontrol + Riw Sinkop dan Aritmia e.c PAC. Pasien
sebelumnya di rujuk dr. spesialis ke RSUD Lewoleba karena nyeri
perut bagian bawah dan jantung berdebar-debar. Riwayat keluar
(air-air, lender, darah) -. Rencana SC dan MOW karena ROB.
• RPD : HT (-), DM (-), Asma (+)
• RPK : HT (-) , DM (-), Asma (+) Ayah dan Ibu
• Riwayat ANC : 5 x di dokter Sp.OG, 3x di PKM
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Implan selama 3 tahun (2015-2018)
• Riwayat Imunisasi : TT 3x
• Menarche : usia 16 tahun, lama haid 7 hari, teratur
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/RS/Dokter/Spontan dan vakum/2600 gram/L/2013/6
tahun
2. Hamil ini : - HPHT : 10-8-2018
- TP : 17-5-2019
- UK : 39 Minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
• TD : 110/70 mmHg
•S : 36,4°C
•N : 84 x/menit, reguler
• RR : 20 x/menit
• SpO2 : 97%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
• Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : distensi (+)
• Ekstremitas
• Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : lunak, TFU 32 cm 3 jari dibawah Px
• Leopold II : punggung kiri
• Leopold III : bulat, keras
• Leopold IV : 5/5

VT : Pembukaan serviks 1 cm, effacement <25%, bagian

terendah janin kepala, denominator UUK anterior, KK(+),
Hodge 1
• DJJ : 145x/dp
• HIS :-
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
10/05/2019 (18.20 wita)
Hb 10,5 g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 30,4 % 37,0-47,0
MCV 84,2 fL 81,0-96,0
MCH 29,1 pg 27,0-36,0
Leukosit 8,63 10^3/ul 4,0-10,0
Trombosit 223 10^3/ul 150-400
PT 8,8 detik
APTT 34,5 detik detik
HbsAg Non reaktif Negatif

HIV ONE STEP Non reaktif Negatif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Kuning
kejernihan Jernih Jernih
pH 6,5 4,5 – 8,0
nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase +2 negatif
protein Negatif negatif
glukosa Negatif negatif
Darah +1 Negatif
Sedimen urin
eritrosit 5-10 negatif
leukosit Penuh 0-5
Silinder negatif 0-2
Bakteri negatif negatif
Asessment :
• G2P1A0AH1 39-40 minggu T/H + observasi inpartu + Riw
Asma + aritmia ec PAC +TBJ 3100 gr

Planning :
• Observasi tanda-tanda inpartu, bila inpartu
pro persalinan spontan belakang kepala.
IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. DE
Umur : 34 Tahun
Agama : Kristen
Alamat :
No MR : 38-02-63
MRS : 11-05-2019 jam 04.45 WITA
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : sesak napas sejak kurang lebih 6 jam sebelum
masuk rumah sakit
• RPS: sesak dirasakan hilang timbul dalam 3 hari terakhir namun
memburuk sejak malam sehingga pasien datang ke RS. Pasien
juga mengeluh pusing dan nyeri ulu hati. Makan minum baik, BAB
baik, BAK baik.
• RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : HT (+) Ayah , DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : -
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : TT 2x
• Menarche : usia 15 tahun, lama haid 3-4 hari,30 hari
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/Rumah/Bidan/Spontan/2700 gram/L/17 thn
2. 9 bulan/Rumah/Dokter/Spontan/2500 gram/L/12 tahun
3. 9 bulan/RS/Dokter/SC a.i PEB/2100 gram/P/3 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
• TD : 120/80 mmHg
•S : 36,7°C
•N : 84 x/menit, reguler
• RR : 26 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
• Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : supel
• Ekstremitas
• Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
10/05/2019 (18.20 wita)
Hb 12,9 g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 38,8 % 37,0-47,0
MCV 84,3 fL 81,0-96,0
MCH 28,0 pg 27,0-36,0
Leukosit 7,70 10^3/ul 4,0-10,0
Trombosit 426 10^3/ul 150-400
Non Reaktif Negatif
HbsAg
Non Reaktif Negatif
HIV ONE STEP
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Kuning
kejernihan Agak keruh Jernih
pH 6,5 4,5 – 8,0
nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
protein +2 negatif
glukosa Negatif negatif
Darah +1 Negatif
Sedimen urin
eritrosit 5-10 negatif
leukosit 0 0-5
Silinder Negatif 0-2
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
• P3A0AH3 post SC hari ke-23 + Riwayat PEB + Observasi
Dyspneu

Planning :
• O2 NK 3 Lpm
IDENTITAS
Nama : Ny. S A T
Umur : 19 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Manutapen
No MR : 44-17-00
MRS : 09-05-2019 jam 20.45 WITA
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : Nyeri pada perut yang menjalar dari depan
sampai kebelakang pinggang
• RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut yang
menjalar dari depan sampai kebelakang pinggang hilang timbul
dan disertai dengan keluarnya air-air dari jalan lahir sejak kurang
lebih 5 jam SMRS. Gerak janin (+), lendir (-), darah (-)
• RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : HT (+) ibu pasien, DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 1 x di dokter Sp.OG, 6x di PKM
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Susuk selama 2 tahun 5 bulan (2016-2018)
• Riwayat Imunisasi : TT 3x
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 30 hari, lama haid 7 hari.
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/RS/Bidan/Spontan/2500 gram/L/2016/3 tahun
2. Hamil ini : - HPHT : lupa, ibu merasa hamil 9 bulan
- TP : 30-05-2019 ( USG )
- UK : 37 Minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
• TD : 120/80 mmHg
•S : 37°C
•N : 88 x/menit
• RR : 20 x/menit
• SpO2 : 98%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
• Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : distensi (+)
• Ekstremitas
• Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : lunak, TFU 32 cm 3 jari dibawah Px
• Leopold II : punggung kanan
• Leopold III : bulat, keras
• Leopold IV : 4/5

VT : Pembukaan serviks 2 cm, effacement 25%, bagian

terendah janin kepala, denominator UUK anterior, KK(+),
Hodge 1
• DJJ : 142x/dp
• HIS : 1x 10’ (lamanya 25”)
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
09/05/2019 (23.36 wita)
Hb 11,1 g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 31,9 % 37,0-47,0
MCV 80,2 fL 81,0-96,0
MCH 27,9 pg 27,0-36,0
Leukosit 12,45 10^3/ul 4,0-10,0
Trombosit 189 10^3/ul 150-400
PT - detik
APTT - detik detik
HbsAg Non reaktif Negatif

HIV ONE STEP Non reaktif Negatif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Kuning
kejernihan Jernih Jernih
pH 8,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase +2 negatif
protein Negatif negatif
glukosa Negatif negatif
Darah +1 Negatif
Sedimen urin
eritrosit 2-4 negatif
leukosit 5-10 0-5
Silinder - 0-2
Bakteri - negatif
Asessment :
• G2P1A0AH1 37 minggu T/H + observasi inpartu + ISK + TBJ
3225 gr

Planning :
• Observasi tanda-tanda inpartu, bila inpartu
pro persalinan spontan belakang kepala.
• Amoxcilin 3 x 500 mg
Jam Observasi
21:45 TD 120/80 mmHg, N 78x/m, S 37,2, RR 19x/m
DJJ 150x/m
HIS 2x10’ L 20-25”
23:00 DJJ 146x/m
HIS 2x10’ L 25”
00:00 DJJ 156 x/m
HIS 2X10’ L 25”
F.U 10/05/19 | Jam 00.45
nyeri perut semakin bertambah
S
• KU : Baik •
TD : 120/80 mmHg
O • Kesadaran : •
N : 102 x/m
Compos •
RR : 18x/m
Mentis •
S : 36,5 C
•
SpO2 :99%
•
DJJ : 151x/dp
•
HIS : 2x 10’ (lamanya 25”)
•
VT : Pembukaan 2 cm, effacement 25%, bagian terendah
janin kepala, denominator uuk anterior, KK (+), Hodge I.
G2P1A0AH1 37-38 minggu T/H + observasi inpartu + ISK + TBJ 3225 gr
A
• Observasi tanda-tanda inpartu, bila ada tanda inpartu pro persalinan
P spontan belakang kepala
• Amoxcilin 3 x 500 mg
Jam Observasi
02:00 TD 120/70 mmHg, N 82x/m, S 37,0, RR 20x/m
DJJ 150x/m
HIS 2x10’ L 25-30”
03:00 DJJ 146x/m
HIS 2x10’ L 25”
04:00 DJJ 156 x/m
HIS 2X10’ L 25”
F.U /VK/ | 4:45 Jam

S Pasien masih mengeluh nyeri perut bagian bawah menjalar sampai di

belakang pinggang
O • KU • Baik
• Kesadaran • Compos mentis
• TTV • TD = 120/80 mmHg
• S = 36,5 C
• N = 85 x/m
• RR = 20 x/m
• DJJ 148x/m
• HIS 2x10’ Lama 25 ”
• VT Pembukaan 2 cm, effacement 25%, bagian terendah
janin kepala, denominator uuk anterior, KK(+), H1.

A G2P1A0AH1 37-38 minggu T/H + observasi inpartu + ISK + TBJ 3225 gr

P • Observasi tanda-tanda inpartu, bila ada tanda inpartu pro persalinan

spontan belakang kepala
• Amoxcilin 3 x 500 mg
Jam Observasi
05:20 TD 120/80 mmHg, N 85x/m, S 37,0, RR 20x/m
DJJ 146x/m
HIS 2x10’ L 25-30”
F.U /VK/ | 14:00 Jam

S Pasien masih mengeluh nyeri perut bagian bawah menjalar sampai di

belakang pinggang berkurang
O • KU • Baik
• Kesadaran • Compos mentis
• TTV • TD = 110/70 mmHg
• S = 36,4 C
• N = 80 x/m
• RR = 20 x/m
• DJJ 140x/m
• HIS 1x10’ Lama 10-15 ”

A G2P1A0AH1 37-38 minggu T/H + observasi inpartu + ISK + TBJ 3225 gr

P • Observasi tanda-tanda inpartu, bila ada tanda inpartu pro persalinan

spontan belakang kepala
• Amoxcilin 3 x 500 mg
Jam Observasi
15.00 DJJ 137x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”

16.00 TTV : TD = 110/70 mmHg, S = 36,4 C, N = 80 x/m, RR = 21 x/m

DJJ 140x/m
HIS 1x10’ Lama 10-15 ”
16:15 Menghubungi dokter DPJP melaporkan hasil observasi, hasil urin dan
menanyakan kejelasan VT
Advice dokter DPJP :
VT pasien/ 6 jam
16.20 VT : Pembukaan 2 cm, effacement 25%, bagian terendah janin
kepala, denominator uuk anterior, KK(+), H1.
Jam Observasi
17.00 DJJ 132x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”

18.00 TTV : TD = 110/70 mmHg, S = 36,5 C, N = 80 x/m, RR = 20 x/m

DJJ 146x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”
19.00 DJJ 137x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”

20.00 DJJ 139x/m

HIS 1x10’, lamanya 10-15”

21.00 DJJ 132x/m

HIS 1x10’, lamanya 10-15”

22.00 DJJ 148x/m

HIS 1x10’, lamanya 10-15”
Jam Observasi
22.20 VT : Pembukaan 2 cm, effacement 25%, bagian terendah janin kepala,
denominator uuk anterior, KK(+), H1.

23.00 TTV : TD = 110/70 mmHg, S = 36,5 C, N = 80 x/m, RR = 20 x/m

DJJ 146x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”
00.00 DJJ 140x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”

01.00 DJJ 138x/m

HIS 1x10’, lamanya 10-15”

02.00 DJJ 144x/m

HIS 1x10’, lamanya 10-15”

03.00 DJJ 138x/m

HIS 1x10’, lamanya 10-15”
Jam Observasi
04.00 DJJ 138x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”

04.20 VT : Pembukaan 2 cm, effacement 25%, bagian terendah janin kepala,

denominator uuk anterior, KK(+), H1.
DJJ 146x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”
05.00 DJJ 139x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”

06.00 TTV : TD = 120/80 mmHg, S = 36,6 C, N = 84 x/m, RR = 21 x/m

DJJ 142x/m
HIS 1x10’, lamanya 10-15”
IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. MKS
Umur : 26 Tahun
Agama : Katolik
Alamat : Naibonat
No MR : 51-26-92
MRS : 11-05-2019 jam 03.45 WITA
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : Perdarahan post partum
• RPS: Pasien rujukan RSUD Naibonat dengan HPP ec. Rest placenta
(susp placenta adhesiva) + riw kejang ec susp febris dd eklamsia +
anemia ringan + post kuretase. Pasien perdarahan post partum.
Pasien kejang ketika melahirkan pukul 00.27. pukul 01.00 pasien
perdarahan dan dilakukan kuretase (100 gram) perdarahan +,
lemas +, pusing +
• RPD : HT (-), DM (-), Asma (+)
• RPK : HT (+) Ayah , DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 2 x di PKM
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Suntik (2012  lupa), Pil (2013  lupa)
• Riwayat Imunisasi : TT 3x
• Menarche : usia 13 tahun, lama haid 4-5 hari, teratur
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/RS/Dokter/Spontan/2800 gram/L/2012/ meninggal (1 thn
2 mggu)
2. 9 bulan/RS/Dokter/Spontan/3800 gram/L/2013/ 5 tahun
3. 9 bulan/RS/Dokter/Spontan/2800 gram/L/2015/ 2 hari
4. 9 bulan/RS/Dokter/Spontan/3800 gram/L/2017/ 1 tahun 7 bulan
5. 9 bulan/RS/Bidan/Spontan/2000 gram/L/2019
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
• TD : 110/70 mmHg
•S : 37,9°C
•N : 78 x/menit, reguler
• RR : 21 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
• Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : TFU 2 jari divbawah umbilicus, uterus kontraksi keras.
• Ekstremitas
• Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
VT tidak dilakukan, terpasang tampon.
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
10/05/2019 (18.20 wita)
Hb 8,3 g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 25,1 % 37,0-47,0
MCV 57,3 fL 81,0-96,0
MCH 18,9 pg 27,0-36,0
Leukosit 35,73 10^3/ul 4,0-10,0
Trombosit 351 10^3/ul 150-400
PT 11,2 detik
APTT 46,1 detik detik
Non reaktif Negatif
HbsAg
Non reaktif Negatif
HIV ONE STEP
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Kuning
kejernihan Jernih Jernih
pH 7,5 4,5 – 8,0
nitrit - Negatif
Leukosit esterase - negatif
protein +2 negatif
glukosa - negatif
Darah +1 Negatif
Sedimen urin
eritrosit 5-10 negatif
leukosit 0 0-5
Silinder - 0-2
Bakteri - negatif
Asessment :
• P5A0AH3 post HPP+ Anemia+ post kuret

Planning :
• Transfusi PRC 2 kantong
• Cefotaxime
• Metronidazole
• Gentamisin
• Metergin
• Kultur darah