“ PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA POST

TOTAL SHOULDER REPLACEMENT

“
DI RSO PROF. DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

ANAK AGUNG ISTRI WIWIN ISWANTI LARAS

1802631067
Proximal Humerus
Fracture

5% pada
lansia

70% usia >

60 thn
Proximal Humerus Fracture Treatment

Konservatif Plate Osteosynthesis

Arthroplasty
 TOTAL SHOULDER REPLACEMENT

TSR merupakan prosedur

penggantian ball dan socket
joint dengan prostesis.

Indikasi :
- Primary oteoarthritis
- Post traumatic
osteoarthritis
- Osteonecrosis yang
mengenai fosa glenoid
 01 NAMA
Identitas Pasien
Bapak S

KELUHAN UTAMA
02 USIA
66 Tahun

Nyeri, keterbatasan
03 PEKERJAAN gerak, dan
Obras baju (Pensiunan Pegawai BPS) kelemahan pada
lengan kanan
04 ALAMAT
Kartosuro, Sukaharjo

04 AGAMA
Islam
 Riwayat Penyakit Sekarang
Hasil Rontgen

Terjadi pengikisan
Pasien menjalani Dilakukan rontgen caput humeri
operasi pemasangan kembali pada area
ORIF (plat and screw) shoulder dan thorax

27 Agustus 5 Januari
24 Agustus 2018 3 bln 2019 29 Januari
2018 post OP 2019
Fisioterapi di UNS
Pasien mengalami Pada bulan ke-2 terapi Dilakukan tindakan
Kecelakaan saat meng terdapat screw yang total shoulder
endarai sepeda motor terlepas replacement
Riwayat Penyakit -
Dahulu

Riwayat Penyakit Hipertensi (rutin mengonsumsi obat amlodipin 1x/hari sampai sekrang)
Penyerta

Riwayat Sosial Pasien dulu sempat merokok namun tidak sering (1 batang/hari dan
tidak setiap hari)
PEMERIKSAAN OBEKTIF
VITAL SIGN
Absolut
HR : 74 x/Min
RR : 18 x/Min
Tambahan*
Saturasi Oksien : 98%
 Pemeriksaan Hasil
Fisik
Inspeksi Statis  Terdapat bekas luka incisi pada anterior shoulder dextra
 Shoulder dextra sedikit lebih rendah dari pada shoulder
sinistra (posisi duduk)
 Nampak adanya oedema pada shoulder dextra
Inspeksi Dinamis  Pasien datang dan pulang dengan ekteremitas atas dextra
disangga menggunakan slink
 Pasien mengalami keterbatasan gerak pada shoulder dextra
 Terdapat gerakan kompensasi dari trunk saat dilakukan
gerakan pada shoulder dextra
Palpasi  Tidak terdapat nyeri tekan pada area shoulder dextra
 Sisi lateral shoulder dextra terasa hangat
 Tightness area rhomboid
 Pemeriksaan
AKTIF PASIF ISOMETRIK
Fungsi Gerak
Dasar
Terapat keterb- Terapat keterb- Mampu mena-
atasan gerak atasan gerak han tahanan
pada shoulder , pada shoulder , minimal pada
elbow, wrist dan elbow, wrist dan gerakan internal
hand dengan hand dengan rotasi, eksternal
nyeri gerak Firm end feel rotasi, gerakan
dan terdapat elbow dan wirst
nyeri gerak
Regio Gerakan Aktif Pasif Isometrik
Shoulder Fleksi Tebatas, nyeri Terbatas, firm end feel Belum mampu
melawan tahanan
Ekstensi Tebatas, nyeri Terbatas, firm end feel Belum mampu
melawan tahanan
Abduksi Tebatas, nyeri Terbatas, firm end feel Belum mampu
melawan tahanan
Internal Rotasi Tebatas Terbatas, firm end feel mampu melawan
tahanan minimal
Eksternal rotasi Tebatas, nyeri - mampu melawan
tahanan minimal
Elbow Fleksi Full ROM Full ROM, soft end feel mampu melawan
tahanan minimal

Ekstensi Terbatas nyeri Terbatas, springy end feel mampu melawan

tahanan minimal
Regio Gerakan Aktif Pasif Isometrik
Wrist and Fleksi Tebatas, nyeri Terbatas, firm end feel mampu melawan
hand tahanan minimal
Dorso fleksi Full ROM Full ROM, elastic end feel mampu melawan
tahanan minimal
Fleki finger Tebatas, nyeri Terbatas, firm end feel
Ekstensi finger Full ROM Full ROM, elastic end feel
Pengukuran
 Pengukuran Nyeri
Alat Ukur : Numeric Pain Rating Scale

01 02 03

Nyeri Tekan
Nyeri Diam

Nyeri Gerak
Nyeri Diam
0/10
Nyeri Tekan
0/10
Nyeri Gerak
4/10
 Pengukuran ROM
Alat ukur : Goniometer

REGIO GERAKAN ROM DEXTRA

Ekstensi - Fleksi S : 30°- 20° - 20°

Shoulder Abduksi- Adduksi F : 90° - 30° - 45°

Eksternal – Internal Rotasi T : 20° - 90° - 45°
Elbow Ekstensi - Fleksi S : 2° - 5° - 135°
Wrist Fleksi – Dorso Fleksi S : 25° - 0° - 70°
Hand Oponen Jari I 1 cm
 Kekuatan Otot
Alat ukur : Manual Muscle Testing (MMT)

Grup Otot Hasil (Dextra)

Fleksor shoulder 3/5
Ekstensor Shoulder 3/5
Adduktor Shoulder 3/5
Abductor Shoulder 3/5
Internal Rotator 4/5
Eksternal Rotator 4/5
Fleksor Elbow 4/5
Ekstensor Elbow 4/5
Dorso Fleksor Wrist 4/5
Fleksor Wrist 4/5
 Pengukuran Lingkar Segmen
Alat ukur : Midline

Area Dextra (cm) Sinistra (cm) Selisih (cm)

10 cm di bawah 33,7 32,5 1,2
akromion
20 cm di bawah 26,2 27,9 1,7
akromion
5 cm dibawah e 23 23,5 0,5
picondylus
10 cm dibawah 23,6 22,5 1,1
epicondylus
20 cm dibawah 16,5 17 0,5
epicondylus
Pemeriksaan Penunjang

Pre OP Total Shoulder Replacement

Pemeriksaan Penunjang

Post OP Total Shoulder Replacement

 Diagnosa Fisioterapi
1. Impairment 4. Cotextual Factor
• Total shoulder replacement • Personal Factor
• Oedema Usia mempengaruhi proses penyembuhan
• Jaringan fibrous Riwayat merokok juga mempengaruhi proses
• Kontraktur sendi penyembuhan
• Nyeri Motivasi baik dari diri sendiri untuk sembuh
• Penurunan kekukatan otot • Environmental factor
2. Activity limitation Motivasi dari keluarga baik
• Makan dan minum
• Perawatan diri Nyeri, keterbatasan gerak,
• Kesulitan melakukan wirit kelemahan otot yang menyebabkan ke
3. Partisipation restriction sulitan dalam melakukan aktivitas
• Tidak mampu bekerja mengobras baju fungsional sehiari-hari (self care)
oleh karena post total shoulder
replacement
 Prognosis

Quo ad
Quo ad fungctio- Quo ad Qou ad
Vitam nam Sanam cosmet-
icam
Bonam Dubia ad Dubia ad
bonam malam Dubia ad
malam
 Planning
Jangka Pendek Jangka Panjang

1. Mengurangi nyeri 1. Mampu melakukan

2. Mengurangi oedema aktivitas perawatan diri

3. Menguragi tightness secara mandiri

4. Meningkatkan kekuatan 2. Mampu kembali

otot bekerja

5. Meningkatkan ROM
 Intervensi

TENS

Core Exercise

Strengthening Exercise

Muscle Release

ROM exercise

Mobilisasi Scapula
JURNAL 1

Penelitian meta analisis

dengan 7 penelitian dan
total pasien 291 orang.
Tujuan penelitian ini adalah
untuk meneliti risiko AVN
pada fraktur proksimal
humerus yang di ditreatment
dengan fiksasi operatif
dibandingkan dengan
treatment konservatif
 KESIMPULAN PENELITIAN

Risiko AVN pada fraktur proksimal humerus dengan fiksasi flate lebih tinggi
dibandingkan dengan teratment konservatif, sedangkan tindakan tesnsion
band wiring (TWB) dan konservatif mempunyai risiko yang sama.
JURNAL 2

1. Hasil dari SA bervariasi

tergantung pada kondisi
sendi dan jaringan lunak
saat tindakan operasi
serta tipe rekonstruksi
yang dilakukan
2. Hasil dari post traumatik
osteonecrosis dan fraktur
proksimal humerus yang
bersequal mempunyai
tingkat kepuasan rendah
 KESIMPULAN PENELITIAN

Risiko AVN pada fraktur proksimal humerus dengan fiksasi flate lebih tinggi
dibandingkan dengan teratment konservatif, sedangkan tindakan tesnsion
band wiring (TWB) dan konservatif mempunyai risiko yang sama.
 Thank you
Insert the title of your subtitle Here