LAPSUS

Relang Rizky Mulyadi

102011101084

Dokter Pembimbing
dr. Bagas Kumoro, Sp.M

SMF/LAB ILMU KESEHATAN MATA

RSD DR. SOEBANDI JEMBER
2015
 Nama : Ny. S.
 Usia : 61 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Status : Menikah
 Alamat : Jalan Pangandaran Antirogo
 Pekerjaan : Petani
 Pendidikan : SD
 Suku : Jawa
 No.RM : 10.92.59
 Tanggal Pemeriksaan: 15 Februari 2015
 Keluhan Utama :
 Muncul selaput pada mata kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
OS: Pasien mengeluhkan mata kiri muncul daging sejak 3 bulan yang
lalu. Awalnya muncul selaput seperti daging pada bagian samping luar,
yang kemudian makin lama makin menebal dan melebar. Lalu mulai 4
minggu terakhir mata menjadi merah, lapang pandang berkurang. Pasien
mengatakan saat bertani tidak pernah memakai topi ataupun kacamata
pelindung. Pasien juga mengeluh pandangan kabur sejak muncul selaput
pada matanya tersebut.
Pasien tidak merasa kesulitan untuk membuka mata, bagian putih mata
tidak pernah bengkak. Kotoran mata sering keluar setiap saat, tidak
kental. Tidak ada benjolan pada kelopak mata bagian dalam. Tidak pernah
keluar darah. Tidak gatal, air mata keluar namun tidak banyak.
Pasien tidak pernah mengalami trauma pada matanya. Pasien juga
mengatakan bahwa sebelumnya belum pernah kelilipan pasir hingga
bagian hitam (tengah) mata hingga berwarna putih.
Riwayat Penyakit Dahulu
◦ Riwayat Penyakit Mata Sebelumnya: (-)
◦ Riwayat Trauma Mata: (-)
◦ Riwayat Hipertensi: (-)
◦ Riwayat Diabetes Mellitus: (-)
◦ Riwayat penyakit bawaan rheuma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
◦ Keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
Pasien pernah operasi pterigium pada mata kanan
tanggal 22 Januari 2016.
 Riwayat Kacamata
(-)
Status Generalis
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign :
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 79 x/menit
RR : 19 x/menit
Tax : 36,4 oC
Kepala/Leher : a/i/c/d : -/-/-/-; pembesaran KGB (-)
Thorax : S1S2 tunggal, Ves +/+, Rh -/-, Whz -/-
Abdomen : datar, BU (+)N, timpani, soepel
Ekstremitas : AH +/+, Edema -/-
OD OS
 OD OS

Visus 6/6 1/300

Uji Pinhole Membaik Tidak Membaik

Uji konfrontasi Menyempit pada bagian nasal dan inferior Menyempit pada nasal
Palpebra Edema (-), ekimosis (-), blefarospasm (-), Edema (-), ekimosis (-), blefarospasm (-),
pseudoptosis (-), trikiasis (-) pseudoptosis (-), trikiasis (-)
Konjungtiva Fibrovaskuler (-), kemosis (-), hiperemi/ injeksi Fibrovaskuler (+) sampai bagian tengah kornea,
(+) , folikel (-) kemosis (-), hiperemia/ injeksi (+), folikel (-)

Sklera Hiperemi/ injeksi episklera (+) Hiperemi/ injeksi episklera (+)

Kornea erosi kornea (-) Arcus senilis (-), fibrovaskuler erosi kornea (-) Arcus senilis (-), fibrovaskuler
(-) sikatrik (-) (+), sikatrik (-)
BMD Kesan Dalam, hipopion (-) hifema (-) Kesan Dalam, hipopion (-) hifema (-)

Iris radier, warna coklat, radier, warna coklat,

Sinekia (-) rubeosis (-), iris shadow (sde) Sinekia (-),, rubeosis (-), iris shadow (sde)
Pupil Reguler, Ø 3 mm, Reguler, Ø 3 mm,
Refleks cahaya (+) leukoria (sde) Refleks cahaya (+) leokoria (sde)

Lensa sde Sde

TIO 10/10 (16,5 mmHg) 12/10 (11.5 mmHg)

 DIAGNOSIS BANDING
 OS Pinguekula
 OS Pseudo Pterigum
 OS Episkleritis

 DIAGNOSIS KERJA
 OS Pterigium grade IV
• OS Pro ekstirpasi pterigium
 POA DIAGNOSIS

• Slit Lamp
• Funduskopi
POA EDUKASI

 Menjelaskan kepada pasien bahwa pterigium pada mata kiri

disebabkan karena paparan sinar matahari dalam jangka waktu
yang lama. Pengobatan pterigium adalah operasi.
 Pterigium dapat muncul kembali setelah tindakan operasi, oleh
karena itu harus mencegah terpapar debu dan sinar matahari
secara langsung.
POA REHABILITASI

 Menjelaskan kepada pasien untuk menjaga kebersihan mata.

 Memakai kacamata hitam dan topi apabila keluar rumah untuk
menghindari paparan sinar matahari secara langsung.
 Menjelaskan apabila setelah selesai operasi, harap kontrol rutin
sesuai jadwal.
 Menjelaskan agar meminum obat rutin sesuai anjuran dari
dokter.