IDENTITAS (Obs)

Nama : Ny. MAG

Umur : 38 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Sabu
No MR : 513728
MRS : 29/05/2019 jam 10:30 WITA
 ANAMNESIS
• KU : Nyeri pada perut sejak 2 minggu lalu.
• RPS : Pasiujukan dari RS. Sabu Raijua dengan diagnosis
Internal Bleeding Ec. Abdominal pregnancy+ anemia.hasil
USG VU penuh, uterus Af, GS (-), tampak massa
(kehamilan abdominal) di cavum douglas, biometri sulit
dievaluasi, DJJ (+), cairan bebas (+), di morisson pouch.
Telah didapatkan infus 2 jalur, Injeksi ranitidin 2 x 1
ampul, ondansentron 3x1 ampul.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Kejang (-)
• RPK : Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-), Kejang (-)
• Riwayat ANC : 2 x PKM sabu
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Tidak Pernah
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 30 hari, lama haid 3 Hari,
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/Rumah/Dukun/Spontan/P/?/8 thn/meninggal
2. 9 bulan/Rumah/Bidan/Spontan/P/3000/7 thn/sehat
3. Hamil ini :
- HPHT : 26-01-2019
- TP : 02-11-2019
- UK : 17-18 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Compos Mentis
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 120/80mmHg
–S : 36,5 °C
–N : 82x/menit
– RR : 23 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak Datar
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (+), TFU 4 jari di bawah umbilicus
• Ekstremitas
– Akral hangat (-/-), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
TFU 3 jari diatas simphisis os pubis

•VT: Portio tertutup, licin, nyeri goyang portio (+), corpus

uteri UK 12 minggu, adnexa kanan kiri tidak teraba massa,
cavum douglas sedikit menonjol, nyeri.
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 7,7 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 24,1 % 37.0- 47.0

MCV 86,1 fL 81.0- 96.0

MCH 27,5 pg 27.0- 36.0

Leukosit 9,24 103/ul 4.0-10.0

Trombosit 341 103/ul 150-400

HbsAg Non reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non Reaktif

VDRL Non Reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 9,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 2+ negatif
protein Negatif negatif
glukosa Negatif negatif
Sedimen urin
eritrosit Penuh negatif
leukosit 10-20 0-5
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
•G3P2A0AH1 17-18 minggu T/H + Abdominal
Pregnancy + Anemia

Planning :
-IVFD RL 500 cc 20 tpm
- Injeksi Cefotaxime 3 x 1 gram
- Metronidazole 3 x 500 mg (infus)
- Injeksi Kalnex 3 x 500 mg
- Pasang lingkar abdomen
- Pro laparatomi