Click

UU icon toTAHUN
NO 36 add picture
2009
(LN NO 144, TLN NO 5063)

Disusun Oleh :
M. Fikri Alfarisyi

•
KETUBAN PECAH DINI
 Ketuban Pecah Dini (KPD)
Keadaan pecahnya
Insiden KPD 8-10%
selaput ketuban
kehamilan
secara spontan pada
saat belum inpartu
atau selaput Infeksi intra uterin
ketuban pecah 1 jam Distosia (partus kering)
kemudian tidak Tali pusat menumbung
diikuti tanda-tanda
Penyebab 6-40 % persalinan
awal persalinan.
preterm

rb
Click icon to add Click icon to add Click icon to add
picture picture picture

•
Ilustrasi Kasus
 IDENTITAS
•
Nama : Ny. NY
•
RM : 00173136
•
Usia : 33 tahun
•
Agama : Islam
•
Pendidikan: SMA
•
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
•
Alamat : Perawang
•
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 17 Desember
2018
 Anamnesis

Keluhan Utama :
•
Keluar air-air dari jalan lahir
 RPS :
•
Keluar air-air dari jalan lahir sejak 6 SMRS
•
Disertai perut mules yang menjalar sampai ke pinggang,
dirasakan hilang timbul.
•
Pasien menyangkal adanya bau, lendir dan darah yang
keluar
•
Pasien mengatakan ini kehamilan pertama dengan usia
kehamilan 35 minggu
•
Pasien mengatakan berhubungan tubuh dengan suami
kemaren malam
•
Gerakan janin terasa aktif.
•
Nyeri kepala, nyeri ulu hati, dan penglihatan berkunang-
kunang disangkal
•
Demam disangkal
•
Mual dan muntah disangkal
•
BAK dan BAB tidak ada keluhan
•
Pasien mengatakan ANC dengan Sp.OG teratur setiap bulan.
•
RPD : Hipertensi, Riwayat Sosial:
Diabetes Melitus, IRT
Asma, Jantung, Alergi Menikah 1x, 2009
disangkal.
Suami IKPP
• RPK :Hipertensi,
Riwayat Obstetri :
Diabetes Melitus,
Asma, Jantung, Alergi G1P0
disangkal. HPHT: 14/4/2018
TTP: 21/01/2019
• Riwayat menstruasi :
menarche 14 tahun,
teratur, siklus 28-30
hari, selama 5-7 hari,
ganti pembalut 2-3
x/hari, nyeri haid (-) Riwayat KB : tidak ada
OBJEKTIF

A: Paten
B: Spontan , adekuat, simetris, RR: 18x
menit
C: Perfusi hangat, Nadi: 76x/ menit,
simetris, kuat, TD: 120/80 mmHg, SpO2:
100%, Suhu: 36,5 C
D: GCS E4M6V5, pupil: isokor, 3 mm/3mm,
RC positif pada kedua mata, lateralisasi
tidak ada
E: BB: 56 kg, TB: 155 cm
PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen:
Inspeksi : Bentuk cembung, striae
gravidarum ada
Auskultasi : Bising usus normal
Palpasi : Soepel,nyeri tekan tidak ada,
hepar dan lien tidak teraba, LEOPOLD
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang
abdomen
STATUS OBSTETRI
q
TFU: 2 jari di bawah pcx
q
LEOPOLD
q Leopold 1:
Teraba bagian bulat, lunak, kesan seperti bokong
janin
q Leopold 2:
Kiri: Teraba bagian terkecil janin
kanan: Teraba keras dan memanjang, diperkirakan
punggung janin.
q Leopold 3:
Bagian bulat keras, diperkirakan presentasi kepala
q Leopold 4:
Belum masuk PAP
STATUS OBSTETRI

q
DJJ: 146x/ menit
q
Pergerakan janin: Aktif
q
HIS: belum ada
 Status obstetrik :
•
TFU: 2 jari dibawah
pcx
•
DJJ :146x/menit, His
(-) Inspekulo : cervix ostium
tertutup, valsava (+), dan
lakmus (+)
Leopold I : seperti bokong,
Leopold II : puka
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV: kepala belum vaginal touche : Dilakukan
masuk PAP bidan, tidak ada pembukaan

Inspeksi vulva dan vagina : tenang,

perdarahan aktif (-), keluar cairan
pervaginam (menurut bidan)
Pemeriksaan penunjang

Laboratorium : CTG:
leukosit 18,42 ribu/mm3 baseline 120 dpm
eritrosit 4,39 juta/UL, variabilitas 5 – 25 dpm
hemoglobin 12,9 g/dL akselerasi 2 x/10 m
hematokrit 36% deselerasi (-)
trombosit 392 ribu/mm3 Hasil : reasuring
USG

USG TAS Parameter sesuai dengan 32-35

minggu, 2.0 kg. MVP 1.8 cm, placenta anterior
upper segment
 Diagnosis
G2P1A0 gravid 34-35 minggu
dengan ketuban pecah dini
preterm dan oligohidramnion
 Rencana pemeriksaan
•
Observasi tanda vital ibu
•
Fetal monitoring
•
Cek lab
 Rencana terapi

1. SCTTP sesudah 24 jam pematangan paru

2. Obat:
Tokolitik: Tab Nifedipine 2x30 mg PO
Pematangan paru: Inj Dexamaethasone 10
mg/12 jam IV
AB: Inj Ampicilin 1.5 mg/12 jam IV
3. Rencana SCTTP malam ini jika tidak ada
masalah setelah ada hasil CTG dll
 Tanggal 18 jan 2019 dilakukan SCTTP

Lahir bayi laki-laki, dengan berat lahir 2100

gram, panjang badan 50 sentimeter. Apgar
skor 9/10
Click icon to add Click icon to add Click icon to add
picture picture picture

•
Pembahasan
 Anamnesis
•
Ny.NF, 33 tahun, G1P0 Hamil 34-35 minggu.
Subjektif :
•
Keluar air-air dari jalan lahir sejak 6 jam SMRS merembes,
warna cairan yang keluar jernih, tidak bau, darah dan lendir
tidak ada
•
Disertai perut mules yang menjalar sampai ke pinggang,
dirasakan hilang timbul.
Objektif :
•
Inspeksi : vulva dan vagina keluar cairan sedikit-sedikit
•
Inspekulo : tes valsava (+), pemeriksaan lakmus (+)
•
Vaginal touche : Dilakukan bidan, tidak ada pembukaan
 Ketuban Pecah Dini
 KETUBAN Click
Click icon to add picture
•
PECAH icon toDINI
add picture

Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya

selaput ketuban secara spontan pada saat
belum inpartu atau selaput ketuban pecah
1 jam kemudian tidak diikuti tanda-tanda
awal persalinan (tanpa melihat umur
kehamilan).
Click icon to add picture

•
Lapisan Amnion
•
Pada kasus belum ditemukan tanda-tanda
inpartu  hasil pemeriksaan tidak dipatkan
tanda-tanda persalinan, yaitu perut mules
hilang timbul, his belum ada, dan pada
pemeriksaan dalam belum ada pembukaan

Tanda-tanda inpartu :
•
Keluarnya darah bercampur lendir
•
Terdapat his yang adekuat (3 kali dalam 10 menit
dengan durasi lebih dari 40 detik)
•
Adanya dilatasi serviks minimal 2 sentimeter)
 Etiologi
1. Infeksi
a) Ascenden dari saluran urogenital
b) Secara hematogen melalui plasenta
c) Iatrogenik melalui pemeriksaan amniosintesis
2. Hormonal  Peran progesteron dan estradiol
menghambat pembentukan ulang matriks
ekstraseluler jaringan reproduksi
3. Kematian sel yang terprogram
4. Keregangan membran  Overdistensi uterus
(polihidramnion dan kehamilan multifetus)
 Patofisiologi
•
Selaput ketuban terdiri dari amnion dan
korion yang dihubungkan oleh matriks
ekstraseluler.
•
Penipisan jaringan kolagen (amnion di
daerah lapisan kompakta, fibroblast. Korion
di daerah lapisan kutikuler dan trofoblas)
Hilangnya elastisitas
•
Mikroorganisme  enzim protease 
respon imflamasi  MMP dan TIMP
melemahnya ketegangan selaput
ketuban  pecahnya selaput ketuban.
 Diagnosis
1. Anamnesis
Merasa basah pada vagina
Mengeluarkan cairan yang banyak
berwarna putih jernih, keruh, hijau, atau
kecoklatan sedikit-sedikit atau sekaligus
banyak, secara tiba-tiba dari jalan lahir
Demam (infeksi)
Pasien tidak sedang dalam masa
persalinan
 2. Pemeriksaan fisik
•
Abdomen
Uterus lunak dan tidak adanya nyeri tekan
Palpasi abdomen memberikan perkiraan ukuran janin
dan presentasi.
3. Pemeriksaan dengan spekulum
Tiga tanda penting yang berkaitan dengan
ketuban pecah dini adalah :
• Pooling
• Ferning
• Nitrazine Test
 Cairan ketuban pada tes Ferning

Nitrazine Test : Kertas nitrazin merah akan jadi

biru
4. Pemeriksaan dalam
•
Menentukan penipisan dan dilatasi
serviks.
•
Mengindentifikasikan bagian presentasi
janin dan menyingkirkan kemungkinan
prolaps tali pusat
5. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan leukosit darah
USG
Kardiotokografi
Amniosintesis
 Penatalaksanaan
•
Pada kehamilan aterm, ibu dan janin
diobservasi pada 24 jam pertama untuk
menilai apakah persalinan terjadi secara
alami.
•
Jika persalinan tidak terjadi setelah 24 jam,
dilakukan induksi persalinan untuk
mencegah perpanjangan waktu antara
Ketuban Pecah Dini dan persalinan karena
akan meningkatkan resiko infeksi.
•
Pada kasus ini :
diberikan antibiotik profilaksis untuk mencegah
terjadinya infeksi, yaitu ampicilin 1gr/ 12 jam dan
tokolitik
•
Pasien sudah mengalami pecah ketuban selama 24
jam dan tidak ada tanda-tanda inpartu sehingga
dilakukan SCTTP
 Komplikasi
Komplikasi Insiden (%)
Respiratory distress
35
syndrome
Kompresi tali pusat 32 sampai 36
Chorioamnionitis 13 sampai 60
Abruptio placentae 4 sampai 12
Antepartum fetal death 1 sampai 2
Click icon to add Click icon to add picture
picture

TERIMA
Click icon to add
KASIH
picture

Click icon to add picture Click icon to add picture