Presentasi Kasus

SYOK ANAFILAKTIK
dr. Ayu Sartika R

Narasumber:
dr. Arbangi Kadarusman, Sp.PD

Program Internship Dokter Indonesia

Eka Hospital Pekanbaru
Neal Creative © 2019 Neal Creative | click & Learn more
 TINJAUAN PUSTAKA
SYOK ANAFILAKTIK

Neal Creative © Neal Creative | click & Learn more

TINJAUAN SYOK ANAFILAKTIK
PUSTAKA

Reaksi alergi sistemik yang berat

yang ditandai oleh adanya
hipotensi yang nyata akibat
vasodilatasi mendadak pada
pembuluh darah dan disertai
kolaps pada pembuluh darah.

3
 TINJAUAN Etiologi
PUSTAKA
ANAFILAKTOID (TIDAK MELALUI
IG-E)
ANAFILAKSIS (MELALUI IG-E)
 Zat pelepas histamin secara
 Antibiotik langsung
 Ekstrak alergen (tawon,  Aktivasi komplemen
polen)  Protein manusia
(imunoglobulin dan produk
 Enzim (kemopapain, tripsin) darah lainnya)
 Serum heterolog (antitoksin  Bahan dialisis
tetanus, globulin  Modulasi metabolisme as.
antilimfosit) arakidonat
 Protein manusia (insulin,  Asam asetilsalisilat
vasopresin, serum)  NSAIDs
4
TINJAUAN Etiologi
PUSTAKA

5
TINJAUAN Etiologi
PUSTAKA

6
 TINJAUAN
PUSTAKA

PATOFISIOLOGI

7
TINJAUAN PATOFISIOLOGI
PUSTAKA

8
SKIN
MANIFESTASI KLINIS

Itching Flushing

Hives Swelling
EYES
MANIFESTASI KLINIS

Itching Tearing

Redness Swelling
NOSE &
MOUTH MANIFESTASI KLINIS

Sneezing Runny nose

Congestion Swelling
 LUNG &
THROAT MANIFESTASI KLINIS

Difficult breathing Coughing Chest tightness Wheezing

Increase secretion of Throat swelling or Sensation of

Sianosis
mucus itching choking
 HEART &
CIRCULATION MANIFESTASI KLINIS

Dizziness Weakness Fainting

Rapid, slow, or
Low blood preasure
irregular HR
Digestive
MANIFESTASI KLINIS

Nausea Vomiting

Cramps Diarrhea
Derajat keluhan
Brown SGA,et al

• Keterlibatan kulit dan jaringan mukosa

Ringan

• Keterlibatan sistem respirasi, kardiovaskular, dan

gastrointestinal
Sedang

• Hypoxia, hipotensi, defisit neurologis

Berat
TINJAUAN
PUSTAKA Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan
laboratorium (hitung
eosinofil, IgE total)

IgE spesifik dengan

RAST atau ELISA

Pemeriksaan invivo: prick

test, stratch test, etc
Diagnosis

Kriteria Sampson HA,

WAO 2014
18
 TATALAKSANA
TINJAUAN
PUSTAKA

Mengembalkan
Tujuan sirkulasi dan
ventilasi yang
adekuat
20
21
Tatalaksana
Brochodilators
Beta-2-adrenergic agonist

Antihistamines
H1 antihistamines
H-2 antihistamines

Glucocorticoids
Methylprednisolone
 TINJAUAN PROGNOSIS
PUSTAKA

- Dengan penanganan yang cepat, tepat,

dan sesuai dengan kaedah
kegawatdaruratan, reaksi anafilaksis jarang
menyebabkan kematian. Namun pasien
yang pernah mengalami reaksi anafilaksis
mempunyai resiko untuk memperoleh
reaksi yang sama bila terpajan oleh
pencetus yang sama.
24
Nama : Ny. FA
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pekanbaru
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk : 06 Mei 2019

25
KELUHAN UTAMA

Sesak
Nafas
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sebelumnya pasien Sekitar 30 menit

Sesak napas berobat ke klinik Sesak napas
setelah
dengan keluhan disertai dengan
dirasakan mengonsumsi obat
batuk dan pilek, bengkak pada
sejak sekitar 1 ciprofloxacin dan
diberi obat pulang wajah dan
dexametasone
jam sebelum (Ciprofloxacin, kemerahan pada
tiba-tiba pasien
masuk RS Dexametasone, seluruh tubuh
merasa sesak
Intunal) disertai rasa gatal
napas
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sebelum ke IGD Saat diperiksa TD

diklinik 80/60
EH pasien sudah Pasien disarankan
mmHg, kemudian
dibawa ke klinik pasien disuntikkan untuk langsung
tempat berobat obat dexametasone menuju IGD EH
sebelumnya 5 mg iv
RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT
DAHULU RIWAYAT RIWAYAT PENYAKIT
ALERGI PENGOBATAN KELUARGA

Asma tidak ada Ciprofloxacin tab Tidak ada riwayat

Tidak ada 500 mg po, alergi dan tidak
Dexametasone tab pernah mengalami
0.5 mg po keluhan serupa
pada keluarga
PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS
FISIK

Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis
GCS : E-4 V-5 M-6
BB/TB : 40 kg/ 153 cm

Tanda-tanda Vital (Saat Masuk RS) :

Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 130 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 37.5 oC
SpO2 : 92% (room air)
 PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS
FISIK
Flushing/ Eritema
Normocephal
generalisata berbatas
• Inspeksi : Hemitoraks kanan dan kiri CA -/-, SI -/-, RF tidak tegas pada
simetris secara statis dan dinamis, spider +/+ isokor seluruh tubuh (+)
nevi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil dan fremitus Pembesaran tonsil (-), faring
vocal kanan dan kiri simetris hiperemis (+)
• Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
• Auskultasi: VBS +/+, Ronkhi (-/-),  Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
WHEEZING (+/+)  Palpasi : Iktus cordis teraba satu jari pada linea
• Inspeksi : Datar lembut, Vena kolateral midclavicula sinistra
(-)  Perkusi : Batas jantung kanan pada linea
• Perkusi : Timpani parasternalis dextra sela iga ke 5. Batas jantung
• Palpasi : nyeri tekan (-) kiri pada satu jari dari linea midclavicula sinistra
• Auskultasi : Bising Usus ( + ) normal sela iga ke 5. Batas pinggang jantung pada
parasternalis kiri sela iga ke 2
 Auskultasi : Bunyi jantung S1 = S2 murni regular,
Edema : Edema pada kedua tungkai (-) Murmur - , Gallop -
Akral hangat +/+
PEMERIKSAAN LABORATURIUM
PENUNJANG
Darah Rutin
Hemoglobin 15.00 11.7 – 15.5 g/dL
Hematokrit 42.30% 35 – 47 %
Lekosit 22.30 4 – 11 10 ̂3/uL
Trombosit 329 10 ̂3/uL 150 – 440 10 ̂3/uL
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0.00 0–1
Eosinofil 2.00 2–4
Neutrofil 77.00 50 – 70
Limfosit 16.00 25 – 40
Monosit 5.00 2–8
DIAGNOSA

1. Syok Anafilaktik ec
Reaksi alergi obat
2. ISPA
TATALAKSANA

Menghentikan alergen
pencetus yang dicurigai

Posisikan pasien dengan posisi

supine atau semiflower jika
pasien dalam keadaan sesak

Oksigen 2 – 4 lpm via nasal

kanul
TATALAKSANA

Epinephrine inj 1:1000 (1 mg/ ml)  0.3

ml IM

IVFD Nacl 0.9 % loading 800 ml

Diphenhydramine inj 10 mg iv,

Dexametasone inj 10 mg iv, Ranitidin inj
50 mg iv, Nebu combivent 1 respules +
pulmicort 1 respules
Advis - Rawat ruang HCU

DPJP - IVFD Asering 500 ml / 8 jam

- Dexametasone inj 3 x 5 mg iv
- Diphenhydramine inj 2 x10 mg iv
- Pantoprazole tab 1 x 40 mg po
- Recustein tab 2 x 300 mg po
- Nebu combivent 1 respules + pulmicort 1
respules (k/p sesak)
- Cek hematologi rutin ulang besok pagi

36
 EDUKASI PASIEN PENGOBATAN SISTEMIK PENGOBATAN TOPIKAL

Menjaga kebersihan Levofloxacin 2x500 mg Antiseptik berupa povidin

tangan, serta menjaga selama 7 hari yodium atau klorheksidin
agar tangan tetap kering, Metilprednisolon 2x16mg Betametason cream 1-2
mengurangi kebiasaan selama 7 hari kali sehari selama 7 hari
menggigit kuku,
memotong kuku tidak Ranitidin 3x150mg
terlalu dalam

37
 FOLLOW UP 07/05/19 INSTRUKSI
S/ Sesak sudah tidak ada. Mual tidak ada. Demam Pasien PAPS karena alasan
tidak ada. Batuk berdahak masih ada
pribadi.
O/ KU: Sakit Sedang, KS: CM, TD: 100/70 mmHg, Obat pulang sesuai DPJP:
N: 86x/m, R: 18x/m, S: 36,2oC,
CA-/-, SI -/-, Cardio: BJ I - II reg, M (-), G (-) - Methylprednisolone tab 2
Pulmo: VBS VBS +/+, Rh -/-, Wh -/- x 4 mg po
Abdomen: BU (+) N
Saturasi 99% - Avocel tab 1 x 5 mg po
- Pantoprazole tab 1 x 40
A/ Syok anafilaktik
ISPA mg po
- Recustein tab 2 x 300 mg
38
Hematologi Rutin Hasil Nilai Normal
(07/05/2019)
Hemoglobin 13.00 g/dL 11.7 – 15.5
Lekosit 10.30 10^2/ul 4.8 – 10.8
Hematokrit 37.30% 35.0 – 47.0
Eritrosit 4.33 10^6/ul 3.80 – 5.20
MCV 86.10 fL 79.0 – 99.0
MCH 30.00 pg 27.0 – 31.0
MCHC 34.90 g/dL 33.0 – 37.0
Trombosit 192 10^3/ul 150 – 440
 THANK YOU

Neal Creative © Neal Creative | click & Learn more