MORNING REPORT

Pembimbing
dr. Dono Marsetio Wibiseno Sp.B
 IDENTITAS ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

Nama : KU : Robek pada lutut kanan

Ny. Her (21th)
RPS : Pasien datang ke RSIS dengan keluhan luka robek pada
Pekerjaan : lutut kanan akibat kecelakaan lalu lintas. Pasien mengatakan
Swasta dia menabrak mobil dari belakang lalu jatuh dan tertimpa motor.
Pasien mengatakan saat jatuh, kaki kanan pasien digunakan
Alamat : sebagai tumpuan lalu dilanjutkan dengan lutut pasien terbentur
Kebomas, ke aspal. Lalu setelah itu pasien ditolong orang-orang sekitar
Gresik dan segera dibawa ke RSIS. Nyeri +, Mual -,

MRS : RPD : DM (-), HT (-)

Tgl 141018
Pkl 22.33 wib
 IDENTITAS ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

Nama : Pemeriksaan fisik :

Tn. Her (21th) • KU : Tampak sakit ringan
• kesadrn : compos mentis , GCS : 456
Pekerjaan : • skala nyeri :7
swsta • TTV : - TD: 110/70 mmHg
- Nadi : 90 x/menit
Alamat : - suhu : 36,5o C
kebomas, Gresik - RR : 24x/menit
• A/I/C/D -/-/-/-
MRS : • K/L : dbn
Tgl 141018 • Thorax : - dinding dada : simetris
Pkl 22.33 wib -Jantung : S1 S2 tunggal Reguler
- thorax : ves +/+, Rho -/-, Whe -/-
• Abdomen :
I : Soepel (+), jaringan parut sikatrik (-), strie (-), pel. Vena (-)
A: BU (+) normal.
 IDENTITAS ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

Nama : • Abdomen :
Tn. Her (21th) I : distended (+), jaringan parut sikatrik (-), strie (-), pel. Vena (-)
A: BU (+) normal.
Pekerjaan :
swasta • Genitalia : dbn
• Ekstremitas: AHKM (+)
Alamat :
kebomas, Gresik • Status Lokalis (genitalia)
- I : tampak vulnus apertum pada region patella dextra. Ukuran
MRS : 8cm x 4cm. Tepi luka tajam dan rata. Perdarahan +, jaringan
Tgl 141018 sekitar edema +
Pkl 22.33 wib
 Diagnosa Planning
Diagnosa kerja Pmx penunjang:
• vulnus apertum • foto genu ap/lateral

Planning terapi :
• Rawat luka
• Jahit luka
• Na diclofenac 2 x 50mg
Radiologi
TERIMA KASIH