KONTRAKTUR

Presentan:
Ayu Dwi Zulia
1410070100096

Preseptor :
dr. Khomeini Sp.B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU BEDAH
RSI SITI RAHMAH PADANG
2019
PENDAHULUAN

Kontraktur adalah kontraksi yang menetap dari kulit atau jaringan dibawahnya 
yang menyebabkan deformitas dan keterbatasan gerak. Atau hilangnya atau 
kurang penuhnya lingkup gerak sendi secara pasif maupun aktif karena 
keterbatasan sendi, fibrosis jaringan penyokong, otot dan kulit. 1

Penyebab utama adalah tidak ada atau kurangnya mobilisasi sendi akibat 
suatu keadaan antara lain imbalance kekuatan otot, penyakit 
neuromuskular, penyakit degenerasi, luka bakar, lukatrauma yang luas, 
inflamasi, penyakit kongenital, ankilosis dan nyeri .

Kelainan ini disebabkan karena tarikan parut abnormal pasca 
penyembuhan luka, kelainan bawaan maupun proses degeneratif. 
Kontraktur yang banyak dijumpai adalah akibat luka bakar. 
TINJAUAN PUSTAKA

Kontraktur  didefinisikan sebagai pengikatan permanen  
kulit  yang  dapat mempengaruhi otot dan tendon yang 
berada dibawahnya yang akan membatasi ruang gerak,  
serta  kemungkinan  defek  maupun  degenerasi  saraf  di  
daerah  tersebut. Kontraktur  terjadi  ketika  jaringan  ikat  
normal  yang  bersifat  elastic digantikan oleh jaringan 
fibrous yang tidak elastis.1
Berdasarkan  jaringan  yang  
menyebabkan  ketegangan,  kontraktur 
 dibagi menjadi :
• Kontraktur darmogen/dermatogen
• Kontraktur tendogen/ desmogen
• Kontraktur antrogen
1. KONTRAKTUR DERMATOGEN

Erat hubungannya dengan : 
1. Parut (scar)
4. Parut hipertrofi
3. Keloid
2. Hypertropic scar 
2. KONTRAKTUR TENDOGEN

A. Dupuytren kontraktur
Terutama di negara-negara dingin. Gangguan pada tendo 
dan fasia, laki laki lebih sering daripada wanita.
Penyebaab belum jelas :
•Trauma kronis
•Kebiasaaan minum alkohol
•Pemakaian obat yang lama
•Penyakit endpkrin, syaraf, artritis
•Penyakit menururn
Gejala-gejala :
•Dimulai nyeri/tidak
•Nodul-nodul kecil, nyeri tekan menyebar seluruh telapak 
tangan mengikuti lokasi fasia palmaris.
B. Kontraktur Volkman
Terdapat fibrosis otot-otot ekstrinsik pada volar antebrachii

Penyebab :
•Manipulasi operator
•Pemasangan Toumiquet dan gips sirkuler terlalu keras
•Perdarahan, hematom
•Bengkak sehingga gangguan aliran a.Brachialis dan 
syarafnya terganggu akibat oksigenasi berkurang, terjadi 
fobrosis daerah distal.
Posisi tangan kontraktur Volkman :
•Pergelangan tangan fleksi
•Metacarphal joint extensi
•Interphalanng fleksi
c. Kontraktur Tendo Achiles
Akibat posisi salah
Misal : luka bakar tungkai bawah, luka daerah fleksor yang 
luas
Usaha penderita mengurangi nyeri :
Tiduran terus
Meluruskan sendi pergelangan kaki sehingga tendo achiles 
memendek
D. Trigger Finger
Penyebab : proses yangmendahului (inflamasi/artritis sendi)
Tendo tak dapat meluncur dengan baik dalam selaput tendo
Sendi interphalang tak bisa diluruskan oleh kerena 
perlekatan tendo pada selaput sarung tendoflexor yang 
menyempit.

 
Etiologi
Immobilisasi
eksternal-   Trauma- 
terjadi  ketika  sendi   jaringan ikat di 
dalam  posisi  sekitar sendi 
stasioner dalam  mengalami 
periode waktu yang 
lama, terjadi adhesi  tarikan atau 
antar jaringan ikat  robekan
sendi.

Defek
Penyakit Neurologis—
sendi—  trauma pada sistem 
saraf sentral 
diantaranya  maupun perifer 
adalah  dapat menghasilkan 
rheumatoid  impuls abnormal 
yang berakibat 
arthritis. restriksi pada 
jaringan sendi
MEKANISME
• Adanya  fibroblast  like  cells  dalam  Trauma  kulit  
terbuka  yang  mengalami kontraktur dimana terdapat 
komponen otot polos pada sitoplasma, terdapat pula sifat-
sifat fibroblas, hal ini dinamakan myofibroblas. 

• Ketika stripe dari jaringan granulasi pada trauma terbuka 
ditempatkan pada air, terjadi kontraktur, dibuktikan 
dengan  adanya  smooth  muscle  antagonist,  selanjutnya 
 myofibril  diidentifikasi berdasarkan jumlah dari jaringan 
tubuh yang mengalami kontraktur, antara lain dupuytren’s  
contracture,  burn  contracture,  dan  kontraktur  kapsul  di 
 sekeliling payudara yang dipasang silikon
 • Tes  manual, dapat 
diukur dengan 
gonlometer
• Sinar X, untuk 
mendiagnosis kontraktur 
DIAGNOSIS karena penyempitan 
ruang  sendi
PENATALAKSANAAN
1. Kontraktur Dermatogen (oleh karena kehilangan kulit)

1. Jaringan 
• Release dengan Z plasti/ W 
parut 
plasti kalau perlu ditambah 
lurus/linear  dengan skin graft
scar
2. Jaringan 
parut  • Multiple Z plasti
melingkar/ ½ 
lingkaran 

3. Jaringan  • Eksisi scar
parut luas dan  • Skin graft/flap local dari kulit 
dalam sekitarnya: transpotition flap
2. Kontraktur Tendogen

a.  B.
Volkman  Dupuytren 
Terapi susah dan  Insisi di banyak 
Kontraktur Kontraktur tempat
tidak adekuat untuk 
mengembalikan  Fasciestomi
fungsi tangan  Z-plasti dan atau 
sebisanya dengan : dibiarkan terbuka
Sering hasil tidak 
adekuat pada eksisi 
Arthroplasti fascia palmaris
Arthrodese Operasi dilakukan 
Kalau perlu  beberapa kali 
transplantasi tendo sehingga 
mengurangi trauma 
besar, perdarahan. 
 C.  D. 
Kontraktur/
pemendek Trigger 
an Achilles Finger
Insisi sarung 
Memperpanjang 
tendo yang 
tendo
menyempit 
Dengan irisan Z  sehingga tendo 
atau bertangga dapat meluncur 
lagi dan iritasi 
hilang
• Pada luka bakar, kontraktur biasanya muncul ketika garis 
skar vertical dengan garis tension kulit, dan melintasi 
persendian. Harus ditekankan bahwa penanganan primer 
pada luka bakar haruslah bertujuan untuk menghindari 
skar kontraktur dengan menggrafting pasien secepat 
mungkin
1. Skin flap (Pedicle Flap)
Suatu teknik operasi untuk dapat memperbaiki skar dan 
kontraktur dimana kulit dan subkutan dll dipindah dari 
suatu bagian badan ke bagian badan yang lain dengan 
suatu pedicle vascular.

• Design flap harus memperhatikan :
Supply vaskuler
Daerah jangkauannya
Arah putar rotasi
Ikut sertanya fascia profunda yang kaya pembuluh darah
• Macam :
1. Random Flap
• Misal:  Z-plasti,  advancement  flap,  rotation  flap,  transpotition, 
interpolation.
2. Axial Flap
• Vaskularisasi langsung dari pembuluh darah arteri kulit.
• Panjang flap tergantung daerah vaskularisasi arteri.
• Misal: Forehead flap, deltopectoral flap, inguinal flap.
3. Musculocutaneus Flap
• Pedicle vascular di dalam otot-otot tertentu (perlu tahu vascularisasi 
otot-otot tertentu)
4. Free Flap
• Flap  kulit/musculocutaneus  dilepaskan  dari  vaskularisasinya 
disambungkan kembali pada pembuluh darah resipien.
• Tipe-tipe skin flap menurut lokasi:
1. Lokal
A. Flap yang diputar pada titik poros (Pivot Point)
 Rotation flap/ pemutaran
 Transpotition flap/ pemindahan
 Interpotition flap/ penyisipan

B. Advancement Flap/Pemajuan
 Simple
 V-Y
 Bipedicle
2. Jauh
• Direct (langsung): dari donor → defek
-Trunk: abdominal, groin → manus
-Extr. superior: cross arm flap → muka
-Cross finger flap → jari-jari
-Extr. Inferior: Cross leg flap

• Indirect (tidak langsung)
-Donor (tube) → pergelangan tangan → defek muka
-Leher (tube) → hidung, bibir, auricular
-Extr. Inferior (tube paha) → tibia anterior
• Metode Z-Plasti
suatu teknik operasi untuk memperbaiki skar dan kontraktur. Pada 
metode ini, kulit di sekitar  jaringan parut akan dibuat  flap  dalam  
bentuk  segitiga-segitiga kecil yang biasanya mengikuti bentuk huruf 
Z. teknik yang dipilih disesuaikan dengan bentuk jaringan parut yang 
ada. Kemudian flap dijahit kembali sesuai garis dan lipatan asli kulit. 
Jaringan skar yang baru biasanya akan tampak lebih samara. 
Metode Z-plasti berguna pula mengurangi tekanan pada jaringan 
yang terjadi kontraktur.
2. Skin graft
Jaringan kulit diambil dari bagian yang sehat kemudian 
ditransplantasikan ke bagian tubuh yang terkena jejas. 
Jaringan kulit yang diambil yaitu segmen epidermis dan 
dermis dipisah sempurna dari  blood supply donor 
sebelum ditanam di daerah lain tubuh (resipien). 
1. STSG (Split Thickness Skin Graft/Tandur Alih Kulit 
Sebagian)
• Jenis-jenis:
• Thin Split Thickness Graft (tipis)
• Medium (tebal kulit sedang)
• Thick split Thickness Graft (tebal)

- Alat untuk mengambil: dermatom
• Ketebalan kulit dapat diatur 10-25 perseribu inchi
• Misal: pisau humby, brown elektrik, brown air driver dermatom, 
reese dermatome.
2. FTSG (Full Thickness Skin 
Graft/Tandur Kulit Seluruh Tebal)
Ketebalan : epidermis dan seluruh dermis

Sifat-sifat:
• Mendekati  tekstur  kulit  normal  meliputi:  tekstur/kelenturan,  
warna, pertumbuhan rambut, retraksi kulit lebih sedikit.
Donor :
• Makin dekat resipien sifat makin mirip
• Paling  sering  dipakai:  retro  auricular,  supra  clavicular,  lengan  
atas sebelah dalam, lipat paha (inguinal), abdomen bagian 
bawah.
• Alat mengambil: pisau bedah (lemak dibuang dengan gunting)
• Baik untuk: muka, daerah sendi
 
3.Ekspansi/Perluasan jaringan
• Pada prosedur ekspansi jaringan, sebuah balon dimasukkan ke 
dalam kulit disekitar jaringan parut, balon diisi dengan cairan saline 
agar kulit dapat meregang. 
• Setelah jumlah kulit yang meregang cukup, yaitu setelah beberapa 
minggu atau beberapa bulan, balon dilepaskan. Selanjutnya, kulit 
baru yang terbentuk ditarik untuk menggantikan jaringan parut yang 
ada.
4. Resurfacingkulit dengan laser
• Terdapat dua macam laser yang digunakan untuk memperbaiki 
permukaan jaringan parut yang tidak rata, yaitu laser CO2 dan laser 
Erbium (laser YAG). 
• Laser CO2 digunakan pada jaringan parut yang lebih superficial. 
Kedua jenis laser tersebut  bekerja  dengan  cara  mengelupas  
lapisan  kulit  paling  luar,  sehingga jaringan kulit baru dan lebih 
halus terbentuk.
5. Dermabrasi
• Metode dermabrasi dapat memperhalus permukaan jaringan parut 
yang tidak rata dengan cara mengelupas lapisan paling atas kulit. 
Kulit akan diinjeksi dengan cairan anestesi, kemudian diampelas 
dengan hati-hati menggunakan sikat yang berputar  atau  butiran  
permata  sampai sejumlah  kulit  yang  diharapkan  hilang 
terkelupas. 
Pencegahan
Luka luas, kehilangan jaringan luas → tutup sedini mungkin, misal dengan 
skin graft.

Penilaian terhadap jaringan mati → segera dibuang → tidak infeksi → tidak  
terjadi  kelambatan  penyembuhan,  jaringan  granulasi  yang menyebabkan 
terjadinya kontraktur.

Luka  luas  dan  fraktur  terbuka.  Perhatikan  kerusakan-kerusakan setempat, 
perabaan sirkulasi bagian distalnya. Pemasangan  tourniquet dan gips sirkuler 
harus dilakukan dengan baik dan observasi ketat.
Penyambungan otot-otot yang luka, syaraf, pembuluh darah harus teliti dan 
adekuat oleh karena dapat berakibat cacat seumur hidup.

Pemasangan traksi, gips immobilisasi yang lebih dari 3-4 minggu dapat 
mengakibatkan kekakuan menetap. Maka harus dilakukan penilaian yang teliti 
pada pemasangan gips yang lama terutama pada sendi.
PROGNOSIS

• Prognosis  kontraktur  tergantung  dari  penyebabnya.  
Secara  umum, semakin awal kontraktur ditangani, 
semakin baik prognosisnya. 
 •TERIMA KASIH
TERIMA KASIH . . .