SPONDILITIS TB

Disusun oleh
Cornelia Cindy Stella Rhenata

Pembimbing:
dr.Elvina Zuhir, Sp.S

KKS BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAF

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD BANGKINANG
2015
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S
Umur : 64 Tahun
Alamat : Kampar Hulu
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal konsultasi : 7 Desember 2015
KELUHAN UTAMA
Tidak dapat menggerakkan kaki sejak 3 hari SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
tidak dapat menggerakkan kedua kaki
tidak dapat duduk
nyeri punggung semenjak 2 bulan ini
Nyeri bersifat tajam
batuk berdahak, sesak nafas, nyeri dada
Keringat malam + penurunan BB (-)
Sulit BAB
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mempunyai
riwayat atau keluhan serupa

RIWAYAT PRIBADI DAN SOSIAL:

Rutin minum kopi dan merokok
 PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis
GCS : E4M6V5

Tanda Vital
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Frekuensi nadi : 90 x/menit, reguler.
Frekuensi Pernafasan : 28 x/menit
Suhu : 37 oC
STATUS GENERALISATA
Kepala : DBN

Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, bentuk dada
normal.
Palpasi : Gerak dinding dada simetris
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru.
Auskultasi : vesikuler +/+, Ronkhi +/+, wheezing -/-
Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut datar, distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium(-), tidak ada
pembesaran hepar dan lien
Perkusi : Timpani.

Korpus Vertebra
inspeksi : tidak tampak kelainan
palpasi : tidak teraba kelainan

 STATUS NEUROLOGIS

Tanda Rangsang Selaput Otak:

Kaku Kuduk : Negatif
Brudzinski I & II : Negatif
Kernig Sign : Negatif
Lasegue sign : Negatif

Tanda Peningkatan Tekanan intrakranial:

Pupil : Isokor
Refleks cahaya: +/+
PEMERIKSAAN N.KRANIALIS
Pemeriksaan nervus kranialis dalam batas normal
 Ekstremitas Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan Normal Normal Lemah Lemah

Kekuatan 555 555 111 111

Trofi Normo Normot Normo Normotr

trofi rofi trofi ofi

Tonus Normo Normoto Normot Normoto

tonus nus onus nus
 Refleks Kanan Kiri
Patologis

Lengan

Hoffman-Tromner Negatif Negatif

Tungkai

Babinski Negatif Negatif

Chaddoks Negatif Negatif

Oppenheim Negatif Negatif

Gordon Negatif Negatif

Schaeffer Negatif Negatif

Klonus kaki Negatif Negatif

Pemeriksaan Sensibilitas

Sensibilitas taktil hipoasthesia

Sensibilitas nyeri hipoasthesia

Sensibilitas termis TDL

Sensibilitas kortikal TDL

Stereogenosis TDL

Pengenalan 2 titik hipoasthesia

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hemoglobin : 14,4 gr%
LED : 25 mm/jam
Leukosit : 12.200 mm3
Hematokrit : 40,5 %
Trombosit : 578.000 mm3
Glukosa darah (stick) :142 mg/dL

Rencana pemeriksaan tambahan :

BTA
MRI
Diagnosis
Diagnosis Klinis : Paraplegi Inferior +
hipoastesi regio T5 – L1

Diagnosis Topik : Nervus Spinalis T5-L1

Diagnosis Etiologi : Susp. Spondilitis TB
Diagnosis Sekunder : Susp. TB paru
 TERAPI

Drip neurobion 1 amp/kolf/hari

Inj mecobalamin 5 cc 3x1amp
Metilprednisolon tab 3 x 4 mg
Ranitidin tab 2 x 1
Amlodipin tab 5 mg (malam)
 ANALISIS MASALAH

Dari gejala paraplegi akibat dari spondilitis TB

nyeri punggung  MK awal dari spondilitis TB.

gejala klinis TB paru :

- batuk berdahak > 3 minggu,
- sesak nafas
- nyeri dada

TB paru  spondilitis TB  TB ekstra paru

tuberkulosis sekunder  penyebaran tuberkulosis primer
Defisit neurologis  lesi daerah thorakal.
PEM. FISIK
kelumpuhan anggota gerak bawah + penurunan
sensibilitas sensorik.
spondilitis TB  defisit neurologis motorik dan
sensorik.
BTA  TB paru
CT-scan  sklerosis tulang, destruksi badan
vertebra, abses epidural, fragmentasi tulang, dan
penyempitan kanalis spinalis.

MRI  pencitraan terbaik untuk menilai jaringan

lunak
metilprednisolon  antiinflamasi
neurobion  vitamin B kompleks neurotropik
berfungsi untuk melindungi sel-sel saraf
mecobalamin  nuerotropik  bentuk aktif vit.
B12 yang dapat mencapai otak perbaikan
kerusakan sel saraf.
Amlodipin  obat antihipertensi golongan antagonis
kalsium
rencanakan pengobatan menggunakan OAT

British Medical Research Council  spondilitis TB

torakolumbal harus diberikan terapi OAT selama 6-9 bulan.

The Medical Research Council Committee for Research for

Tuberculosis in the Tropics  isoniazid dan rifampisin harus
selalu diberikan selama masa pengobatan

Selama 2 bulan pertama (fase inisial) dapat dikombinasikan

dengan pirazinamid, etambutol dan streptomisin sebagai obat
lini pertama.