Konsep EKG

dgn kegawatan jantung

Arifudin Riyadi
 HOW WE DIE

Life is pleasant.
Death is peaceful.
It is the transition that is
troublesome.
Isaac Asimov
 FAKTA.
Defibrilasi segera dapat menyelamatkan > 20,000 kehidupan /tahun
Bila seseorang berhasil hidup  80% have 1 year survival
57% have 5 years survival
 FAKTA
Survival Rates
NORMAL ECG
&
ARRHYTHMIA
Sinus Rhythm
Supraventricular Tachycardia
Atrial Fibrillation
Atrial Flutter
Junctional Rhythm
Ventricular tachycardia
Torsades de pointes
Ventricular fibrillation
First-degree AV block
Second-degree AV block type 1
Second-degree AV block type 2
 QRS QRS QRS

P P P P P P P

Third-degree AV block / Total AV block

SELESAI
BRADIKARDIA
 Bradikardi yang menimbulkan gejala terjadi
pada frekuensi < 50 x/menit
Ya
 Takikardia didefinisikan sebagai aritmia
dengan denyut jantung > 100 kali per menit
 Gejala Ekstrim biasanya timbul pada denyut
jantung > 150 x/menit
 2

3 Ya
*

Tidak
Ya **
5

Tidak
6

* 4 Adenosin diberikan bila HR >150 x/m , tanpa LV disfungsi, dan tanpa hipotensi
* 6 Adenosin diberikan seperti SVT dengan 3 kali pemberian 6 mg, 12 mg, 12 mg
29
 Optimalisasi fungsi kardiopulmoner dan organ
vital
 Persiapan transportasi pasien ke tempat
perawatan dengan fasilitas lebih baik
 Identifikasi faktor pencetus dan mencegah
terjadinya henti jantung kembali
Dosis/Penjelasan
 Ventilasi/Oksigenasi
 Hindari Frekuensi Berlebihan (10-
12 x/menit)
 Target SpO2 > 94%, Pet CO2 35-
40 %
 Cairan IV Bolus
 1-2 liter NaCL 0.9% atau RL, untuk
mencetuskan hipotermia dapat
diberikan dengan suhu 4 C
 Pemberian Inotropik
 Epinefrin (0,1-0,5 micg/kgbb/men)
 Dopamin ( 5-10 mcg/kgbb/men)
 Norepinefrin (0,1-0,5
micg/kgbb/men)
 Identifikasi faktor pencetus
dterjadinya henti jantung . (5 H dan 5
T)
 Ventilasi
 Hemodinamik
 Kardiovaskular
 Neurologis
 Metabolic
• Kapnografi • Amankan jalan nafas, titrasi ventilasi.
• Target Pa CO2 ≈ 40-45 mmHg, PETCO2
≈ 35-40 mmHg

• Memastikan posisi ETT dan komplikasi

• Rontgen Thorax pasca henti jantung

• Pa O2 > 94%, Pa O2 ≈ 100 mmHg,

• Pulse Oximetri Turunkan Fi O2 sesuai pasien serta
mencegah injuri paru akut
• Tidal Volume 6 – 8 ml/kg

• Ventilasi Mekanik
• Ukur tekanan darah berulang kali
– Target MAP > 65 mmHg atau Tekanan darah sistolik > 90
mmHg
• Terapi Hipotensi
– Bolus cairan sesuai dengan toleransi penderita
– Inotropik dengan
• Dopamin  5 – 10 mcg/kg/menit
• Dobutamin  5 – 10 mcg/kg/menit
• Epinefrin  0,1 – 0,5 mcg/kg/menit
• Norepinefrin  0,1 – 0,5 mcg/kg/menit
• Fenileprin  0,5 – 2,0 mcg/kg/menit
• Milrinone  Bolus 50, dilanjutkan infus
0.375 mcg/kg/menit
• Pemantauan Fungsi Kardiak secara Kontinu
– Deteksi Aritmia dan terapi penyebab Aritmia yang reversibel
– Tidak ada terapi pencegahan aritmia
• EKG 12 sandapan/Troponin
– Deteksi Infark ST elevasi/ACS serta hitung interval QT
• Terapi Sindroma Koroner Akut
– Aspirin, Heparin, transfer untuk terapi revaskularisai jantung sambil
memikirkan fibrinolitik atau PCI
• Ekokardiogram
• Terapi Myocardial stunning
– Nilai Status Volume pasien
– Dobutamin 5 – 10 mcg/kg/menit
– IABP
 Pemeriksaan Status Neurologi
 Tentukan status kesadaran, pemeriksaan reflek pupil
 Monitor EEG pada pasien koma
 Menyingkirkan kejang sambil memberikan terapi bila
diperlukan
 Pengukuran Temperatur Inti pada pasien Koma
 Cegah hiperpireksia (> 37,7 C)
 Pertimbangkan CT scan kepala
 Singkirkan proses internal kepala
 Pemeriksaan serial laktat
 Pemeriksaan serial Kalium
 Pertahankan kadar kalium > 3.5 mEq/L
 Penilaian urin output dan kreatinin
 Pemantauan kadar gula darah