Phototherapy for atopic dermatitis

“Fototerapi untuk dermatitis atopik”

DISUSUN OLEH: MARSELLA LULU AULIA
NPM : 1102015126

PEMBIMBING: DR. H A P S A R I T R I A N D A Y A N I , M . K E S , S P. K K
D R G A Y A N T I G E R M A N I A , S P. K K
D R C H R I T I L L A C I T R A A R Y A N I , S P. K K

K E PA N I T E R A A N I L M U K U L I T D A N K E L A M I N
R S U D PA S A R R E B O
PERIODE 24 JUNI-27 JULI 2019
F A K U LTA S K E D O K T E R A N
U N I V E R S I TA S YA R S I
2019
PENDAHULUAN
 DERMATITIS
MANAGEMENT
ATOPIK

CHALENGGING
Kecenderungan memproduksi IgE ➜

Prevalensi
respon terhadap alergen yang sedikit
Inflamasi
Kronik
Personal
Kambuh
Gatal

2-5%
Familial

KORTIKOSTEROID TOPIKAL
KORTIKOSTEROID ORAL BERAT
AKUT
INHIBITOR KALSINEURIN
TOPIKAL
 Fotokemoterapi

TIDAK
PUVA
DAPAT DIKONTROL
UVA 1 UVA/B

FOTOKEMOTERAPI
ORAL TOPIKAL LD NB-UVB

BATH MD BB-UVB

TERAPI LINI KE-2

CREAM
<12 TAHUN
 TUJUAN PEDOMAN
Tujuan dari pedonan ini adalah untuk membahas literatur terpublikasi yang tersedia mengenai
efektifitas dari fototerapi dan fotokemoterapi di dermatitis atopi dan atas dasar ini, mengajukan
pedoman untuk digunakan dalam penyakit ini.

MATERI DAN METODE

Pencarian litaratur dilakukan untuk mengumpulkan data tentang penggunaan fototerapi dalam pengobatan
dermatitis atopik. Literatur berhubungan yang terpublikasi hingga Maret 2014 yang diperoleh dari PubMed,
EMBASE dan Cochrane Library. Kata kunci yang digunakan dalam pencarian literatur yaitu “phototeraphy”,
“photochemotherapy”, “NUVB”, “BBUVB”, “PUVA”, “UVA1”, “atopic dermatitis”, dan “atopic eczema”. Semua
literatur stematic reviews, meta‐analysis, national guidelines, randomized controlled trials (RCT), prospective open label
studies, and retrospective case series dalam bahasia Inggris dibahas.

EVALUASI LITERATUR
Tingkat kepercayaan dan nilai rekomendsi dari tiap pedoman merupakan format yang diusulkan menurut British
Association of Dermatologist. Penelitian yang dipilih telah dinilai menurut metodologi sesuai NICE Technical
Manual dan dinilai menggunakan kode ‘++’, ‘+’ atau ‘-’, berdasarkan sejauh mana potensi bias diminimalkan. Setelah
itu, tingkat rekomendasi dibuat.
HASIL
S E B A N YA K 4 2 8 P E N E L I T I A N D I E VA L U A S I , 3 8
D I A N TA R A N YA M E M E N U H I K R I T E R I A
U N T U K D I M A S U K K A N DA L A M P E D O M A N .
 Fototerapi BBUVB

BBUVB 0,5-1,0 MED

BAGIAN PERTAMA

CAHAYA TAMPAK
JEKLER DAN LARKO
0,8 MED
Sama efektif tanpa
17 PASIEN,
PERBANDINGAN
BAGIAN KEDUA UVB ada perbedaan yang
SEBELAH SISI
0,4 MED
signifikan
 UVA
107 patients
Output 1,24 mW/cm2
Menggunakna psorilux 9050 Panjang gelombang= 280-315 nm

Hannuksela et al
UVB
Output 7,33 m/cm2
Panjang gelombang= 315-400 nm

Ditemukan menguntungkan pada 93% kasus dengan chorticosteroid sparing effect yang signifikan
Tingkat kepercayaan 2+

UVA P< 0,02

21 pasien
Nilai evaluasi P < 0,01 BBUVB
 Fototerapi NB-UVB

NBUVB
Pada ruangan ber-AC

21 pasien dengan penyakit

yang berat
Dilakukan 3x/minggu
selama 12 minggu

15 pasien terus
menunjukan kemajuan
Penurunan keberatan Penurunan penggunaan
pada minggu ke 24.
gejala sebesar 68% steroid sebesar 88%
(setelah selesai terapi pada
minggu ke 12)
 RCT

73 pasien •
•
Manfaat sedang
Namun tidak mendemonstrasikan
chorticosteroid sparing effect yang
Dilakukan 2x/minggu signifikan dan terdapat iradikasi lain yang
dalam 12 minggu dilaporkan pada penelitian lain

BBUVA atau Cahaya

NBUVB
Tampak

• Pada dermatitis atopik ringan sedang

• Mengalami masa remisi selama 3 bulan
• Tingkat kepercayaan 1+
 der-Petrossian
et al

Perbandingan
sebelah sisi

• Keduanya
NBUVB PUVA menunjukan
penurunan nilai
index SCORAD
Efektif untuk Cyclosporin oral yang mirip
• Tidak terdapat efek
dermatitis atopi berat jangka pendek samping yang
selama 4 minggu dilaporkan

3x/minggu, >2 bulan

 Legal et al

9 pasien dengan DA
berat dengan metode
perbandingan sebelah
Menurunkan nilai Costa sebesar 40% sisi
Menurunkan pruritus

Penelitian terbaru:
Keduanya sama efektif
untuk pengodatan DA
NBUVB MD-UVA 1 sedang-berat

Pembersihan atau aktifitas
residual minimal dalam 3 bulan
Mendekati pembersihan total
Kelemahan:
- Tidak membahas derajat eksim
- Lamanya masa kekambuhan
- Obat topikal yang diberikan
selama pengobatan dengan
NBUVB
P < 0,05
 Fototerapi UVA/B

• Valkova dan Velkova menunjukan bahwa kombinasi UVA/B dan kortikosteroid topikal
secara signifikan lebih baik ketimbang hanya diberikan fototerapi UVA/B untuk mereduksi
durasi pengobatan (P=0,02).
• Granlund et al. menunjukan bahwa cyclosporin secara signifikan lebih baik dari UVA/B
untuk menurunkan SCORAD secara pesat (P<0.001 pada minggu ke 2,4,6 dari siklus 1),
hari dalam remisi (P<0,01) dan peningkatan kualitas hidup selama 4 minggu pertama
pengobatan (P<0,01).
• Pada kedua perbandingan penelitian yang dilakukan oleh Jekler dan Larko, mengobservasi
bahwa kombinasi fototerapi UVA/B ditemukan lebih baik dari pada monoterapi dengan
fototerapi UVA atau UVB dosis rendah.
 Fototerapi UVA/B

Pada
Pada
Padapenelitian
penelitian
sebuah penelitian
lain,
baru-baru
perbandingan
randomized
ini olehseparuh
Tzaneva
controlled
sisietyang
al.
triallain,
PUVA
yangtidak
besar,
5-
terdapat
methoxypsoralen
oleh Heinlin
perbedaan
et (MOP)
al.
signifikan
mengobservasi
ditemukan
yang terlihat
secara
bahwa signifikan
diantara
fototerapiPUVA
lebih
balneo
mandi
baik
serentak
dari
(menggunakan
UVA1
dengandosis
8-MOP)
NB-UVB
sedangdandalam
secara
NB-UVBmenurunkan
signifikan
untuk menurunkan
keberatan
lebih baik
SCORAD
penyakit
ketimbang
(P=
pada
hanya
0,04)
sesaat
NB-UVB
dan meningkatkan
setelah
untuk
pengobatan
menurunkan
durasi remisi
maupun
SCORAD
(P=setelah
0,01,
pada
periode
Tingkat
periode
follow-up
kepercayaan
pengobatan
dalam
1-).
akhir
1 tahun
(P< (minggu
0,004) dan
2, P=0,09;
pada kurun
minggu
waktu
4, 6
P=bulan
0,51;
(P,0,04;
minggu
Tingkat
6, kepercayaan
P=0,48; 1 1++).
tahun, P value tidak
dicantumkan).
 Fototerapi UVA 1

Krutman

UVA 1 high Topical

dose kortikosteroid
dengan UVA/B
Dosis sedang cold light
➜penurunan nilai SCORAD dan reseptor sitokin
 Tzeneva
Selama 15 hari

Dosis Tinggi Dosis Rendah

35% penurunan 28% penurunan

nilai SCORAD nilai SCORAD
 Dittmar
RCT

rendah sedang besar

Meninduksi penyembuhan
Penelitian Efektifitaslesi
lain: yang sama,
kronik
UVA1
namunvesikular
cold light distrofik
toleransi(5 lebih baik pada dosis sedang
pada eksim tangan.
x/minggu) perbaikan 10 dari 12
pasienpanjang
jangka tidak mengalami
dan
kekambuhan dalam 3 bulan.
aktifitas penyakit
NB-UVB VS UVA 1

Majojie et al :
Multicenter study:
13 Penderita dewasa (20-56 tahun)
53 pasien
Menurunkan keparahan penyakit
Tidak dibandingkan menurut
Comparative crossover akut dan kronikya DA
study:
Pada 28 pasien
Keduanya efektif menurunkan
nilai pruritus dan keparahan
 Efek samping serius

Efek samping yang dilaporkan termasuk xerosis, eritema, dan

kulit terbakar. Efek samping yang jarang dilaporkan adalah
pruritus (UVA1 dan sinar spektrum penuh), penyakit
pencernaan (balneofototerapi), eksaserbasi eksim (UVA, NB-
UVB, cahaya tampak, cahaya spektrum penuh), folikulitis
(UVA1, PUVA), dan foto-onikolisis (PUVA).
 DISKUSI
Fotokemoterapi

PUVA UVA 1 UVA/B

ORAL TOPIKAL LD NB-UVB

BATH MD BB-UVB

mengendalikan flare akut dermatitis

CREAM Selain itu, karena UVA1 dosis tinggi
atopik, dan UVA1
NB-UVB adalahdosis
yangmenengah
telah terbukti memiliki kemanjuran yang
paling efektif sama,
dalam yang terakhir
mengelola
mungkin penuh,
Karena kurangnya bukti, UVA spektrum menjadiBB-UVB,
pilihanpenyakit
yang
dan lebih disukai karena jumlah yang
kronis.
Efek buruk fototerapi juga perlu dievaluasi
panas secara
dihasilkan lebih
lebih rinci.
dapat diterima dengan baik pada pasien.
sinar spektrum penuh tidak dianjurkan untuk pengobatan
dermatitis atopik.