Laporan Jaga

Malam
sabtu 6 juli 2019
Jumlah Pasien Bedah
NO NAMA DIAGNOSA STATUS DPJP
1 ASMAT HIL S OP Dr Ade Sp.B
Reponible herniotomy
herniorrhapy
10 juli 2019
2 JOSEPH VL et regio BLPL -
frontal
dextra
3 WATMAE Abdominal BLPL -
pain susp
APP
Identitas Pasien
Nama : Tn ASMAT
Tanggal lahir : 211680
Usia : 53
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : PS MINGGU
Pekerjaan :
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Anamnesis
Keluhan Utama :
Benjolan di lipat paha kiri (selangkangan)
Keluhan tambahan :
Mual dan nyeri ulu hat
Riwayat Penyakit
Sekarang
Tn A datang ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan di lipat paha kiri .
benjolan tersebut sebelumnya hilang tmbul namun 2 hari SMRS.
Benjolan berbentuk oval memanjang sebesar ibu jari. Benjolan tersebut
muncul ketka pasien berdiri, batuk mengejan dan mengangkat beban
berat. namun ketka pasien berbaring istrahat benjolan
menghilang.Benjolan tersebut menurut pasien tdak terlalu nyeri.pasien
mengeluhkan adanya nyeri pada ulu hat dan pada bagian umbilikal
nyeri tersebut tmbul saat pasien bekerja, sehingga menggangu aktvitas
pasien. Pasien juga mengeluh mual dan tdak membaik setelah makan.
Demam disangkal, BAB dan BAK sama sepert sebelumnya. Pasien
merupakan buruh pasar sehingga sering mengangkat berat. Batuk
disangkal, mengedan saat buang air kecil disangkal.
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat
Dahulu Keluarga Kebiasaan Pasien
• Pasien belum • Tidak ada • Pasien bekerja
pernah keluhan serupa sebagai buruh
mengalami hal pasar yang
serupa kerjanya
• Belum pernah mengangkat
mengalami berat
pembedahan • Pasien tdak
terbiasa
mengedan saat
BAB maupun
BAK
Pemeriksaan fisik
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composments
GCS : E4M6V5
TD : 117/85 mmHg
HR : 60x / menit
RR : 18x / menit
Suhu 37 C
KEPALA Normocephali

MATA Mata cekung -/- , konjungtva anemis -/-, sklera ikterik -/-, air mata
+/+, edema palpebra -/-, RCL +/+, RCTL +/+

HIDUNG Sekret -/-, cavum nasi hiperemis -/-

THORAKS I : Pergerakan dinding dada simetris, jejas dada (-)

P : Vocal fremitus simetris
P : Sonor- sonor
A : BND vesikuler, rh-/-,wh-/-, BJ I &II regular. Murmur (-). Gallop (-)

ABDOMEN I : perut tampak mendatar

A : BU (+) 4x/ menit
P : Timpani, nyeri ketuk (-),
P : Defence muscular (-) , supel (+), nyeri tekan (+) pada regio
epigastrium dan inguinal dekstra

EKSTREMITAS Akral hangat, CRT <2”, edema (-)

Status Lokalis Inguinal
sinsitra
Inspeksi : benjolan a/r inguinal sinistra (+), hiperemis (-), benjolan di
skrotum (-)
Palpasi : teraba benjolan lunak di inguinal tdak sampai skrotum, ukuran
diameter kurang lebih 3cm (+), Nyeri tekan (+), BU (+), teraba hangat
(+)
Phren sign (-), transluminasi (-)
Hasil Laboratorium
Hemoglobin : 14,2 g/dL
Hematokrit : 43%
Leukosit : 6,5 /uL
Trombosit : 277 /uL
Eritrosit : 4.30 /uL
SGOT : 16 U/L
SGPT : 15 U/L
Glukosa darah sewaktu : 84 mg/dL
Ureum : 20 mg/dl
Kreatnin : 1.14 mg/dL
Diagnosis
Hernia inguinalis lateralis sinistra reponible
 Tatalaksana
Rawat inap
Pasang DC dan NGT
Terapi :
◦ IVFD RL 20 tpm
◦ Inj ketorolac 3x30 mg
◦ Inj ranitdine 2x50 mg
◦ Inj ondansetron 3x4 mg kp
◦ Diet cair
• Planning :
◦ Operatf