PROGRAM JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL-
KARTU INDONESIA SEHAT
(JKN-KIS)

Kamis, 25/Agustus/2016
OUTLINE
PENDAHULUAN

KEPESERTAAN

MANFAAT JAMINAN
KESEHATAN

SANKSI DAN DENDA

PENDAHULUAN

1 LANDASAN HUKUM

SISTEM JAMINAN
2 KESEHATAN NASIONAL
 1. LANDASAN HUKUM

UU No.40 Tahun 2004

01 tentang Sistem Jaminan
Kesehatan Nasional

UU No.24 Thn 2011

02
tentang Badan
Penyelenggara Jaminan
Setiap orang,
Sosial termasuk orang
asing yang
bekerja paling
03 PP No. 86 Thn 2013
singkat 6 bulan di
Indonesia, wajib
PerPres No. 12 Thn 2013
menjadi peserta
04 PerPres No. 111 Thn 2013 program Jaminan
PerPres No.19 Thn 2016
PerPres No.28 Thn 2016 Sosial
2. Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

Jaminan Kesehatan Kegotong-royongan
Kemanusiaan Jaminan Kecelakaan Nirlaba
Manfaat Kerja Keterbukaan
Keadilan sosial bagi Jaminan Hari Tua Kehati-hatian
seluruh rakyat Jaminan Pensiun
Indonesia Akuntabilitas
Jaminan Kematian
Portabilitas
Kepesertaan Wajib
Dana Manfaat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
KEPESERTAAN
 1. JENIS KEPESERTAAN

A Pekerja Penerima Upah (PPU) dan Anggota Keluarganya

Bukan
Penerima
Bantuan B Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)
Iuran dan Anggota Keluarganya
(PBI)
C Bukan Pekerja (BP) dan Anggota Keluarganya

A
Penerima PBI APBN
Bantuan
Iuran (PBI) B
PBI APBD
2. PENTAHAPAN KEPESERTAAN

2019

2016 Universal Coverage

2015 Paling lambat 1 Januari

2016
 Usaha mikro
2014 Paling lambat 1 Januari
2015
 BUMN
Mulai 1 Januari 2014  Usaha besar
 PBI  Usaha menengah
 TNI/POLRI  Usaha kecil
 Eks Askes
 Eks Jamsostek

Pasal 6 (3)
PerPres Nomor: 111 Tahun 2013
 3. PEKERJA PENERIMA UPAH

a Iuran

b Kewajiban pemberi kerja

c Hak kelas rawat

a. IURAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH

Gaji Pokok +
Tunjangan tetap
Pekerja Maks Rp. 8.000.000,-

Pemberi
Kerja

Menanggung 5
Anggota Keluarga
Tambahan Keluarga
lainnya : 1%

BERLAKU MULAI 1 APRIL 2016

 b. KEWAJIBAN PEMBERI KERJA

Wajib mendaftarkan & 1)

memberikan data dirinya
dan pekerjanya beserta
keluarganya secara
lengkap dan benar kepada
BPJS Kesehatan
2)
Wajib mendaftarkan dirinya
dan pekerjanya sebagai
peserta dengan membayar
iuran
3)
Wajib memungut iuran
dari Pekerjanya, Bagi Peserta Pekerja
membayar iuran paling
Penerima Upah,
lambat tanggal 10 setiap Aktif kembali bila :
bulan pembayaran
 Membayar tunggakan iuran. iuran dan denda
 Jika tunggakan lebih dari 12 bulan, maka ditanggung oleh
Keterlambatan pembayaran iuran yang dibayar adalah maksimal 12 Pemberi Kerja.
Iuran Jaminan Kesehatan bulan serta membayar iuran bulan berjalan.
lebih dari 1 bulan sejak tgl
10, penjaminan Peserta
diberhentikan sementara.
Dalam 45 hari sejak status kepesertaan aktif kembali,
Peserta wajib membayar denda sebesar 2,5% dari biaya
*)Ketentuan pemberhentian sementara penjaminan pelayanan kepada BPJS Kesehatan dikali bulan tertunggak
Peserta dan pengenaan denda mulai berlaku pada tanggal (maksimal 12 bulan) atau maksimal Rp 30.000.000,00
1 Juli 2016.
 c. HAK KELAS RAWAT

KELAS I

Rp 4.000.000,-

KELAS II

SESUAI PERPRES NO. 28 TAHUN 2016,

BERLAKU MULAI 1 APRIL 2016
IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU
 MANFAAT
JAMINAN KESEHATAN
 MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
B. Manfaat pelayanan promotif dan
preventif meliputi pemberian pelayanan:
a. penyuluhan kesehatan perorangan;
A. Bersifat pelayanan kesehatan b. imunisasi rutin;
perorangan, mencakup pelayanan c. keluarga berencana; dan
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, d. skrining kesehatan.
pelayanan obat, bahan medis habis C. Manfaat pelayanan rujukan
pakai sesuai dengan indikiasi medis meliputi Pemeriksaan, pengobatan
yang diperlukan meliputi : dan konsultasi medis dasar di UGD;
Pemeriksaan, pengobatan dan
konsultasi spesialistik, Pelayanan
1. Manfaat Medis yang tidak terikat
Keluarga Berencana
dengan besaran iuran yang dibayarkan
D. Peserta yang menginginkan
2. Manfaat non medis yang ditentukan kelas lebih tinggi dari haknya
berdasarkan skala besaran iuran yang dapat membayar selisihnya :
dibayarkan, termasuk didalamnya membayar sendiri selisihnya,
manfaat akomodasi. dibayar pemberi kerja atau
mengikuti asuransi kesehatan
tambahan (Dikecualikan :
Peserta PBI & Peserta
didaftarkan oleh Pemda)
 Peserta mengalami
Sakit

Faskes Primer

Puskesmas, Rujuk / Program

Klinik dan Dokter Rujuk Balik
Praktek
Perorangan Rujukan Sesuai
yang Bekerja Indikasi Medis
Sama dengan
BPJS Kesehatan • Poli
Spesialis
IGD • FKTL/
Gawat Darurat/ Emergency
Rumah
Sakit

BPJS Kesehatan Klaim

SANKSI & DENDA
 OBJEK KEPATUHAN
UU No 24 Tahun 2011

KEPATUHAN PENDAFTARAN KEPATUHAN PENYAMPAIAN KEPATUHAN PEMBAYARAN

PESERTA DATA PESERTA IURAN

Pasal 15 Ayat (1) dan Ayat (2)
• Pemberi kerja secara bertahap
wajib mendaftarkan dirinya dan
pekerjanya sebagai peserta
kepada BPJS
• Serta wajib memberikan data
menganai dirinya dan anggota
keluarganya secara lengkap dan
benar kepada BPJS
Pasal 16 Ayat (1) dan Ayat (2)
• Setiap orang selain pemberi kerja,
pekerja dan penerima bantuan iuran
yang memenuhi persyaratan
kepesertaan wajib mendaftarkan
dirinya dan anggota keluarganya
sebagai peserta kepada BPJS.
• Dalam melakukan pendaftaran setiap
orang wajib memberikan data dirinya
dan pekerjanya secara lengkap dan
benar
Pasal 19 Ayat (1) dan Ayat (2)
• Pemberi kerja wajib memungut
iuran yang menjadi beban
peserta dari pekerjanya dan
menyetorkannya kepada BPJS
• Pemberi kerja wajib membayar
dan menyetor iuran yang
menjadi tanggung jawabnya
kepada BPJS
 19

UU No.24 Tahun 2011

Pasal 17 : SANKSI
Ayat 1 : tidak melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal
16 dikenai sanksi administratif.
PEMBERI KERJA
Ayat 2 : Sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
berupa:
a. teguran tertulis;
b. denda; dan/atau
c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu.

Pasal 55 :
Pemberi kerja yang melanggar pasal 19 ayat (1) dan (2) pidana penjara 8
tahun atau penjara denda 1 M

PP No.86 Tahun 2013

Pasal 3 :
Apabila tidak mendaftarkan sebagai peserta BPJS Kesehatan maka dikenakan
Sanksi Administratif sesuai Peraturan Pemerintah No.86 tahun 2013
berupa:
- Teguran tertulis (2X teguran)
- Denda 0,1% (nol koma satu persen) setiap bulan dari iuran yang
seharusnya dibayar yang dihitung sejak teguran tertulis kedua berakhir;
dan/atau
- Tidak mendapat pelayanan publik tertentu
 SANKSI ADMINISTRASTIF UNTUK KETIDAKPATUHAN
PENDAFTARAN DAN PERUBAHAN DATA KEPESERTAAN
Peraturan Pemerintah No. 86 tahun 2013 tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Kepada
Pemberi Kerja Selain Penyelenggara Negara dan Setiap Orang, Selain Pemberi Kerja, Pekerja, dan
Pemberian Bantuan Iuran Dalam Penyelenggara Jaminan Sosial

• Diberikan untuk
jangka waktu 10
hari
Teguran Tertulis 1
Tidak Mendapatkan
Pelayanan Publik
Teguran Tertulis 2
• Diberikan untuk
jangka waktu •BPJS Kesehatan
•Diberikan untuk paling lama 30 hari mengusulkan Sanksi
jangka waktu 10 hari Tidak Mendapat
sejak berakhirnya
sejak penyampaian Pelayanan Publik
teguran tertulis 2 kepada Pemerintah
teguran tertulis 1
yang menangani
Pelayanan Publik
Denda tertentu

MONITORING

• Pengenaan Sanksi Teguran Tertulis Dan Denda Dilakukan Oleh BPJS

• Sanksi Tidak Mendapat Pelayanan Publik Tertentu Dilakukan Oleh Unit
Pelayanan Publik Pada Instansi Pemerintah , Pemda Provinsi, Dan Pemda Kab/
Kota Atas Permintaan BPJS
 21

DENDA
Pepres No.19 Tahun 2016 PEMBERI KERJA
Pasal 17A.1 Ayat 1:
Dalam hal terdapat keterlambatan pembayaran
Iuran Jaminan Kesehatan lebih dari 1 (satu) bulan
sejak tanggal 10, penjaminan Peserta
diberhentikan sementara.
Pasal 17A.1 ayat 3:
Dalam waktu 45 hari sejak status kepesertaan aktif
kembali, Peserta wajib membayar denda kepada
BPJS Kesehatan untuk setiap pelayanan kesehatan
rawat inap yang diperolehnya.
Pasal 17A.1 ayat 4 :
Denda sebagaimana dimaksud pada ayat 3
sebesar 2,5% (dua setengah persen) dari biaya
pelayanan kesehatan untuk setiap bulan
tertunggak dengan ketentuan :
a. Jumlah bulan tertunggak maksimal 12 (dua
belas) bulan.
b. Besar denda paling tinggi rp. 30.000.000 (tiga
puluh juta rupiah).
 Pepres No.19 dan 28 Tahun 2016

MATRIKS PERUBAHAN IURAN

 BENTUK SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN
PUBLIK TERTENTU

PEMBERI KERJA : SETIAP ORANG :

1. Perizinan terkait usaha

2. Izin yang diperlukan dalam 1.
mengikuti tender proyek 2.
3. Izin Mempekerjakan Tenaga 3.
Kerja Asing (IMTA) 4.
4. Izin Perusahaan Penyedia Jasa 5.
Pekerja/ Buruh (PPJP/ PPJB)
5. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
Surat Izin Mengemudi (SIM)
Sertifikat tanah
Paspor
Surat Tanda Nomor Kendaraan
(STNK)
 DENDA PEMBERI KERJA
DALAM HAL KETERLAMBATAN PEMBAYARAN IURAN
Contoh Kasus Ilustrasi I :
PT Sinar Abadi Jaya telah menjadi peserta JKN-KIS BPJS
Kesehatan TMT 1 Juli 2014, dengan jumlah peserta
100 Orang dan besaran iuran Rp 4.000.000/bulan ke
BPJS Kesehatan. PT Sinar Abadi Jaya telah menunggak
iuran selama 15 bulan (Mei 2015-Juli 2016). Akan
membayar tagihan iuran bulan Agustus 2016 pada
tanggal 5 Agustus 2016. Jumlah iuran yang harus
dibayar di Bulan Agustus 2016 adalah :
(Rp 4.000.000 x 12 bulan) + Rp 4.000.000 (Tagihan
Iuran Bulan Agustus 2016) = Rp. 52.000.000.
Catatan :
Pasal 17A. 1 Ayat 1 & 2 PerPres 19 Tahun 2016 :
Dalam hal terdapat keterlambatan pembayaran Iuran
Jaminan Kesehatan lebih dari 1 bulan sejak tanggal 10,
penjaminan Peserta diberhentikan sementara. Status
kepesertaan aktif kembali apabila Peserta:
a. Membayar iuran bulan tertunggak paling banyak
untuk waktu 12 (dua belas) bulan; dan
b. Membayar iuran pada bulan saat peserta ingin
mengakhiri pemberhentian sementara jaminan.
* PT Sinar Abadi Jaya menunggak lebih dari 12 Bulan
sehingga membayar iuran hanya terhitung 12 bulan +
tagihan iuran bulan berjalan.
Pada tanggal 16 Agustus 2016 salah satu pegawainya
(Mr.X) Rawat Inap di Rumah Sakit dengan total biaya
yang dikeluarkan Rp 25.000.000. Berapakah denda
yang harus dibayar oleh PT Sinar Abadi Jaya ?
Jawab :
12 bulan x (2.5% x Rp 25.000.000) = Rp 7.500.000
Catatan :
Pasal 17A. 1 Ayat 3-5 PerPres 19 Tahun 2016 :
Dalam waktu 45 hari sejak status kepesertaan aktif
kembali, Peserta wajib membayar denda kepada BPJS
Kesehatan untuk setiap pelayanan kesehatan rawat inap
yang diperolehnya. Denda sebesar 2,5% dari biaya
pelayanan kesehatan untuk setiap bulan tertunggak
dengan ketentuan:
a. Jumlah bulan tertunggak paling banyak 12 bulan; dan
b. Besar denda paling tinggi Rp 30.000.000.
Pembayaran iuran dan denda ditanggung oleh Pemberi
Kerja.
*)Ketentuan pemberhentian sementara penjaminan Peserta dan
pengenaan denda mulai berlaku pada tanggal 1 Juli 2016.
 DENDA PEMBERI KERJA
DALAM HAL KETERLAMBATAN PEMBAYARAN IURAN
Contoh Kasus Ilustrasi II :
PT Alam Indah telah menjadi peserta JKN-KIS BPJS
Kesehatan TMT 1 November 2015, dengan jumlah peserta
200 Orang dan besaran iuran Rp 6.000.000/bulan ke BPJS
Kesehatan. PT Alam Indah telah menunggak iuran selama
3 bulan (Juli 2016-September 2016). Akan membayar
tagihan iuran pada tanggal 9 Oktober 2016. Jumlah iuran
yang harus dibayar di Bulan Oktober 2016 adalah :
(Rp 6.000.000 x 3 bulan) + Rp 6.000.000 (Tagihan Iuran
Bulan Oktober 2016) = Rp. 24.000.000.
Catatan :
Pasal 17A. 1 Ayat 1 & 2 PerPres 19 Tahun 2016 :
Dalam hal terdapat keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan
Kesehatan lebih dari 1 bulan sejak tanggal 10, penjaminan
Peserta diberhentikan sementara. Status kepesertaan aktif
kembali apabila Peserta:
a. Membayar iuran bulan tertunggak paling banyak untuk
waktu 12 (dua belas) bulan; dan
b. Membayar iuran pada bulan saat peserta ingin
mengakhiri pemberhentian sementara jaminan.
* PT Alam Indah menunggak kurang dari 12 Bulan sehingga
membayar iuran sesuai dengan jumlah iuran tertunggak +
tagihan iuran bulan berjalan.
Pada tanggal 1 November 2016 salah satu pegawainya
terkena Rawat Inap di Rumah Sakit dengan total biaya yang
dikeluarkan Rp 450.000.000. Berapakah denda yang harus
dibayar oleh PT Alam Indah ?
Jawab :
Denda yang harus dibayar oleh PT Alam Indah :
3 bulan x (2.5% x Rp 450.000.000) = Rp 33.750.000
*Besar denda PT Alam Indah lebih dari Rp 30.000.000,
Denda yang dibayarkan Rp 30.000.000
Catatan :
Pasal 17A. 1 Ayat 3-5 PerPres 19 Tahun 2016 :
Dalam waktu 45 hari sejak status kepesertaan aktif kembali,
Peserta wajib membayar denda kepada BPJS Kesehatan untuk
setiap pelayanan kesehatan rawat inap yang diperolehnya.
Denda sebesar 2,5% dari biaya pelayanan kesehatan untuk
setiap bulan tertunggak dengan ketentuan:
a. Jumlah bulan tertunggak paling banyak 12 bulan; dan
b. Besar denda paling tinggi Rp 30.000.000.
Pembayaran iuran dan denda ditanggung oleh Pemberi Kerja.
*)Ketentuan pemberhentian sementara penjaminan Peserta dan
pengenaan denda mulai berlaku pada tanggal 1 Juli 2016.
 BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI
1.Fotokopi SIUP / TDP / ijin dari kecamatan
untuk UMKM
2.Fotokopi NPWP
3.Mengisi form registrasi Badan Usaha yang di
tanda tangani Pimpinan Badan Usaha (form
dari BPJS)
4.Mengisi form DIP untuk masing-masing
karyawan (form dari BPJS)
5.Menyerahkan rekap daftar gaji dan
perhitungan premi per karyawan (format dari
BPJS)
 KONTAK PERSON
KLOK GROBOGAN Jl A Yani 245 (barat pool bis
Garuda Mas)
(0292) 422820

MANIK 085643067408
ANTOK 08972190990
RIZAL 082138355626
PUPUT 085326207069 / 085641852005
 Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI (Akun Resmi)
BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan