Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin

MITRA HUSADA
Jl. Raya Purwodadi – Kudus Km 13. Grobogan Jawa Tengah (58152)

Nomor : 001/MH/IV/2018 Grobogan, 08 April 2018

Lamp : 1 Bendel Kepada
Perihal : Pengajuan Kerjasama FKTP BPJS Yth. Pimpinan BPJS Cab. Kudus
di Kudus

Dengan hormat,
Sehubungan dengan program pemerintah yaitu tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional yang dimulai
pada 1 Januari 2014, kami, Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada, Brati, bermaksud
untuk berpartisipasi mensukseskan program tersebut.
Perkenankan kami:
Nama Klinik : Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada
Alamat : Jalan Purwodadi-Kudus Km 13, Karangsari 1/1 Kec. Brati Kab. Grobogan
Pemilik : dr. Sisilia Dewanti

Menawarkan kerjasama kepada Pimpinan BPJS Cabang Kudus untuk dapat menjadi FKTP.
Adapun profil dan keunggulan Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada, Brati, antara
lain:
1. Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin 24 Jam, sehingga dapat melayani masyarakat peserta
JKN dengan lebih optimal
2. Berlokasi di jalan raya utama Purwodadi-Kudus, sehingga mudah di akses masyarakat
3. Memiliki jumlah penduduk sebesar 46.899 jiwa dan baru terdapat satu Fasilitas kesehatan yaitu
PUSKESMAS setempat. Sehingga jumlah penduduk yang besar ini memerlukan klinik sebagai
FKTP untuk melayani dan memenuhi kebutuhan kesahatan yang lebih ideal.
4. Dilayani oleh Tenaga Medis dan Paramedis Profesional
5. Memiliki Fasilitas IGD 24 Jam, persalinan 24 Jam, Pelayanan Poli Umum, Pelayanan Poli Gigi
dan Laboratorium satu atap yang akan sangat membantu di dalam pelayanan
Besar harapan kami kerjasama ini dapat terwujud sehingga dapat mendukung tercapainya kesehatan
masyarakat, khususnya di Kecamatan Brati, Kabupaten Grobogan.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Hormat Saya
Pemohon,

dr. Sisilia Dewanti

 Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin
MITRA HUSADA
Jl. Raya Purwodadi – Kudus Km 13. Grobogan Jawa Tengah (58152)

Nomor : 002/MH/IV/2018 Grobogan, 08 April 2018

Lamp : 1 Bendel Kepada
Perihal : Pengajuan Kerjasama FKTP BPJS Yth. Pimpinan BPJS KLOK Grobogan
di grobogan

Dengan hormat,
Sehubungan dengan program pemerintah yaitu tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional yang dimulai
pada 1 Januari 2014, kami, Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada, Brati, bermaksud
untuk berpartisipasi mensukseskan program tersebut.
Perkenankan kami:
Nama Klinik : Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada
Alamat : Jalan Purwodadi-Kudus Km 13, Karangsari 1/1 Kec. Brati Kab. Grobogan
Pemilik : dr. Sisilia Dewanti

Menawarkan kerjasama kepada Pimpinan BPJS Kantor Lokasi Operasional Kabupaten Grobogan
Cabang Kudus untuk dapat menjadi FKTP.
Adapun profil dan keunggulan Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada, Brati, antara
lain:
1. Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin 24 Jam, sehingga dapat melayani masyarakat peserta
JKN dengan lebih optimal
2. Berlokasi di jalan raya utama Purwodadi-Kudus, sehingga mudah di akses masyarakat
3. Memiliki jumlah penduduk sebesar 46.899 jiwa dan baru terdapat satu Fasilitas kesehatan yaitu
PUSKESMAS setempat. Sehingga jumlah penduduk yang besar ini memerlukan klinik sebagai
FKTP untuk melayani dan memenuhi kebutuhan kesahatan yang lebih ideal.
4. Dilayani oleh Tenaga Medis dan Paramedis Profesional
5. Memiliki Fasilitas IGD 24 Jam, persalinan 24 Jam, Pelayanan Poli Umum, Pelayanan Poli Gigi
dan Laboratorium satu atap yang akan sangat membantu di dalam pelayanan
Besar harapan kami kerjasama ini dapat terwujud sehingga dapat mendukung tercapainya kesehatan
masyarakat, khususnya di Kecamatan Brati, Kabupaten Grobogan.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Hormat Saya
Pemohon,

dr. Sisilia Dewanti

 Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin
MITRA HUSADA
Jl. Raya Purwodadi – Kudus Km 13. Grobogan Jawa Tengah (58152)

Nomor : 003/MH/IV/2018 Grobogan, 08 April 2018

Lamp : 1 Bendel Kepada
Perihal : Permohonan Visitasi Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Grobogan
Ditempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan program pemerintah yaitu tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional yang dimulai
pada 1 Januari 2014, kami, Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada, Brati, bermaksud
untuk berpartisipasi mensukseskan program tersebut.
Perkenankan kami:
Nama Klinik : Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada
Alamat : Jalan Purwodadi-Kudus Km 13, Karangsari 1/1 Kec. Brati Kab. Grobogan
Pemilik : dr. Sisilia Dewanti

Sehubungan dengan ini kami bermaksud untuk mengajukan permohonan visitasi oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Grobogan yang digunakan sebagai syarat muntlak untuk terjalinnya kerjasama antara BPJS
kesehatan dengan FKTP, hal ini diatur dalam Peraturan Presiden No 19 Tahun 2016.

Besar harapan kami permohonan ini dapat terwujud sehingga dapat mendukung tercapainya kesehatan
masyarakat, khususnya di Kecamatan Brati, Kabupaten Grobogan.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Hormat Saya
Pemohon,

dr. Sisilia Dewanti

 Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin
MITRA HUSADA
Jl. Raya Purwodadi – Kudus Km 13. Grobogan Jawa Tengah (58152)

Nomor : 004/MH/IV/2018 Grobogan, 08 April 2018

Lamp : 1 Bendel Kepada
Perihal : Permohonan Visitasi Yth. Ketua Asosiasi Klinik Indonesia
(ASKLIN) Kabupaten Grobogan
Ditempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan program pemerintah yaitu tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional yang dimulai
pada 1 Januari 2014, kami, Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada, Brati, bermaksud
untuk berpartisipasi mensukseskan program tersebut.
Perkenankan kami:
Nama Klinik : Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin Mitra Husada
Alamat : Jalan Purwodadi-Kudus Km 13, Karangsari 1/1 Kec. Brati Kab. Grobogan
Pemilik : dr. Sisilia Dewanti

Sehubungan dengan ini kami bermaksud untuk mengajukan permohonan visitasi oleh Asosiasi Klinik
Indonesia (ASKLIN) Kabupaten Grobogan yang digunakan sebagai syarat muntlak untuk terjalinnya
kerjasama antara BPJS kesehatan dengan FKTP, hal ini diatur dalam Peraturan Presiden No 19 Tahun
2016.

Besar harapan kami permohonan ini dapat terwujud sehingga dapat mendukung tercapainya kesehatan
masyarakat, khususnya di Kecamatan Brati, Kabupaten Grobogan.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Hormat Saya
Pemohon,

dr. Sisilia Dewanti