PRAKTEK MANDIRI

Bonjol, 17 Maret 2023

Kepada Yth,
Lampiran : 1(Satu) Berkas Sesditjen Pelayanan Kesehatan
Perihal : Permohonan Registrasi Fasyankes di
LUBUK SIKAPING

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat Edaran dari Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, tanggal 17 Maret 2023 Nomor : HK.02.02/II/4406/2021 tentang
Registrasi Praktek Mandiri, maka kami mengajukan Permohonan Registrasi Tempat Praktik
Mandiri (Dokter/Dokter Gigi/Bidan/Perawat) dengan informasi sebagai berikut :
Nama Lengkap : dr ANDI SAPUTRA
Nama Praktik Mandiri : Praktek Dokter Umum dr.Andi Saputra
Alamat Praktik Mandiri : Jl.Lintas SUmatera Kp.Sianok Nag.Ganggo Hilia
Kec.Bonjol ( Depan Koramil )
Nomor SIP : 503/18/DPMPTSP/SIPDM/II/2023
Tanggal Berakhir SIP : 12 Oktober 2026
Nomor STR : 1211100122245381
Tanggal Berakhir STR : 12 Oktober 2026

Besar harapan kami, kiranya permohonan kami ini dapat dipertimbangkan dan disetujui.
Demikian surat permohonan ini kimi sampaikan, Atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih

Praktik Mandiri
dr.Andi Saputra