Karang Baru, 21 Juli 2023

Nomor : / 2023 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Sesditjen Pelayanan Kesehatan
Perihal :Permohonan Registrasi Fasyankes di
JAKARTA

Dengan Hormat,

Berdasarkan Surat Edaran dari Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, Tanggal 16 Desember 2021 Nomor: HK.02.02/11/4406/2021, maka kami
mengajukan Permohonan Registrasi Tempat Praktik Mandiri Bidan dengan informasi sebagai
berikut:

Nama Lengkap : dr. Naylil Izzati

Nama Praktik Mandiri : Praktek dr. Naylil Izzati Apotek Naya Farma
Alamat Praktik mandiri : Jl Rantau Dusun Mawar Desa Bukit Tempurung Kec.
Kota Kualasimpang Kabupaten Aceh Tamiang
Nomor SIP : 503/DPMPTSP-PD/022/2021
Tanggal Berakhir SIP : 02 November 2022
Nomor STR : 1121100222194308
Tanggal Berakhir STR : 02 November 2027

Besar harapan kami, kiranya permohonan kami ini dapat dipertimbangkan dan disetujui.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Praktik Mandiri

dr. Naylil Izzati