TUJUAN KEGIATAN
NO NAMA KEGIATAN
(S.M.A.R.T)
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)
Pemeriksaan Laboratorium
1 Proses Pemeriksaan Laboratorium yang sesuai SOP 100% dalam
1 tahun
Identifikasi pasien pada resep
2
Proses Identifikasi Pasien Pada Resep
obat yang tepat 100 % dalam
Obat
1 Tahun
Proses Identifikasi Pasien
3
Pendaftaran yang sesuai
Proses Pendaftaran Pasien Poli
dengan SOP 100 % dalam 1
tahun
1
Penyimpanan dokumen
Penyimpanan dokumen penting
penting yang aman 100%
2
Pengadaan ATK di UPT Puskesmas Kebutuhan operasional
Bantargadung puskesmas selama 1 tahun
PJ LAB
KLINIS
PJ FARMASI KATEGORI
KLINIS OPERASIONAL
PJ PENDAFTARAN
KLINIS
PJ MANAJEMEN
FASILITAS DAN NON KLINIS
KESELAMATAN (MFK) KATEGORI
OPERASIONAL
PJ MANAJEMEN
FASILITAS DAN NON KLINIS
KESELAMATAN (MFK)
PJ MANAJEMEN
FASILITAS DAN NON KLINIS
KESELAMATAN (MFK)
REGISTE
UKP
UKM
Pasien tmendapakan
2 Skrining kegiatan PTM Salah Diagnosa
terapi tidak sesuai
3
Pelayanan Imunisasi Salah pemberian Vaksin
Perlindungan Vaksin tidak
Balita didapat
1 Tenaga kurang 4 3 12
3 Perencanaan kurang 4 2 24
PERNYATAAN RE
TUJUAN
AREA/
NO KATEGORI NAMA KEGIATAN KEGIATA
LOKASI
N
KODE
SEBAB
RISIKO
PKM
PKM
Kekurangan Kertas
KMP Pengadaan ATK
dan Tinta
PKM
UKP Farmasi terapi tidak sesuai
PKM
PKM
PKM
pemeriksaan Benchek
UKM Skrining kegiatan PTM tidak akurat
Pemasangan Dacin
UKM Pelayanan Posyandu tidak Tepat
DAFTAR RESIKO
Identifikasi Resiko
PERNYATAAN RESIKO
PENGENDALIAN
YANG SUDAH AD
SAAT INI (EXISTIG
PERNYATAAN RISIKO
CONTROL)
RISIKO DAMPAK
KMP
Karena kurangnya
Proremer terhambat
Kekurangan Kertas perencanaan dan kontrol
dalam membuat
dan Tinta penggunaan kebutuhan
laporan
ATK kemungkinan terjadi
kekurangan ATK Kartu stok dan
sehingga operasional mengecek ATK
terganggu secara berkala
UKP
Karena apoteker tidak
bisa membaca resep Mengkonfirmasi Resep
salah pemberian obat terapi tidak sesuai mungkin tulisan tidak yang tidak jelas / ragu-
terbaca sehingga salah ragu
memberi obat
UKM
Karena Pemasangan
Cedera Ringan / dacin tidak tepat Rifres untuk pemasangan
Balita tertimpa dacin
Sedang Dacin yang benar
mungkin kader belum
terlatih sehingga dacin
tidak berfungsi aman
DAFTAR RESIKO
EVALUASI
ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RIS
RISIKO
ALTERNATIF /
APAKAH
TEKNIK
LEVEL PERLU
PRABABI PERINGKA PENANGANAN
DAMPAK SKOR RISIKO PENANGANA
LITAS T RISIKO RISIKO
(1-5) N RISIKO 2
(Jelaskan cara
(YA/TIDAK)
penanganan)
KMP
UKP
5 1 5 Moderate 1 ya Hindari resiko
1 1 1 LOW 3 Tidak
UKM
2 3 6 Moderate 1 YA Hindariresiko
2 2 4 low 2 Tidak
1 1 1 Low 3 Tidak
RENCANA PENANGANAN RISIKO risiko residual
TINDAKAN
PENANGANAN PEMILIK
(pilihan : PEMBIAY RESIKO
hindari / AAN PERING LEVEL PIC
PROBAB
Pencegahan / RISIKO DAMPAK SKOR KAT RESIKO
ILITAS
reduksi/ (transfer / RISIKO (0-5)
Segregasi/ retensi)
transfer resiko
non asuransi)
Berlangganan
Retensi
Internet dengan
Resiko
kualitas baik
Menggangti jenset
yang rusak Retensi
dengan jenset Resiko
yang baru
Penuhi
Retensi
penyediaan ATK
Resiko
sesuai kebutuhan
Mnegerjakan Retensi
sesuai SOP Resiko
Retensi
Meninjau ulang Resiko
kebutuhan tenaga
pendaftaran
Retensi
Kalibrasi berkala
Resiko
TARGET
WAKTU
Ketersediaan Internet Jaringan Internet tidak Jaringan Internet
KMP stabil tidak stabil
pemeriksaan Benchek
UKM Skrining kegiatan PTM tidak akurat Salah Diagnosa
Pemasangan Dacin
UKM Pelayanan Posyandu Balita tertimpa dacin
tidak Tepat
Pembuatan Pcare Karena signal yang tidak
baik mungkin pembuatan 3 4
terganggu
Pcare lambar/eror Menggunakan
sehingga pelayanan layanan internet
rujukan terganggu yang lebih kuat
Mengkonfirmasi Resep
terapi tidak sesuai Karena apoteker tidak yang tidak jelas / ragu- 5 1
bisa membaca resep ragu
mungkin tulisan tidak
terbaca sehingga salah
memberi obat
Pasien tmendapakan
terapi tidak sesuai Kalibrasi alat berkala 2 3
Karena Benechek tidak
dikalibrasi mungkin alat
eror sehingga hasil tidak
Karena jenset rusak
valid
mungkin menyebabkan
aktifitas yang
Pelayanan terganggu membutuhkan listrik
tidak bisa dilaksanakan 3 4
saat mati listrik
sehingga pelayanan dibuat jadwal
terganggu perawatan jenset
Karena Pemasangan
Cedera Ringan / dacin tidak tepat Rifres untuk pemasangan
1 1
Sedang Dacin yang benar
mungkin kader belum
terlatih sehingga dacin
tidak berfungsi aman
12 Tinggi 1 1 YA Hindari resiko
6 Moderate 1 1 YA Hindariresiko
4 low 2 2 Tidak
1 Low 3 3 Tidak
Berlangganan
Retensi
Internet dengan
Resiko
kualitas baik
Mnegerjakan Retensi
sesuai SOP Resiko
Retensi
Kalibrasi berkala
Resiko
Menggangti jenset
yang rusak Retensi
dengan jenset Resiko
yang baru
Penuhi
Retensi
penyediaan ATK
Resiko
sesuai kebutuhan
Retensi
Meninjau ulang Resiko
kebutuhan tenaga
pendaftaran
REGISTER RESIKO KLINIS / NON
7
Pelayanan Balita tertimpa dacin 1 1 3
Posyandu
8
Skrining Salah Diagnosa 2 3 2
kegiatan PTM
Pelayanan
Salah pemberian
9 Imunisasi 2 2 1
Vaksin
Balita
REGISTER RESIKO KLINIS / NON KLINIS
Proremer
Perencanaan Perencanaan lebih baik
terhambat dalam PJ KTU
kurang lagi
membuat laporan
pemeriksaan Pasien
Benchek tidak tmendapakan Kalibrasi alat berkala Mengerjaan sesuai PJ UKM
akurat terapi tidak sesuai SOP
Perlindungan
salah menghitung Teliti Mneghitung usia Mnegerjakan sesuai
Vaksin tidak PJ UKM
usia balita balita dalam bulan SOP
didapat
PELAPORAN
JIKA TERJADI
PAPARAN
PROFIL RISIKO
KMP
KMP
UKP
UKM
ALTERNATIF EFEKTIF /
NO RISIKO PENANGANAN PENGENDALIAN YANG SUDAH ADA KURANG
RISIKO EFEKTIF
RENCANA PENGENDALIAN
PENGENDALIAN YANG HARUS PENANGGUNG JAWAB /
ADA PEMILIK RESIKO
KEGIATAN WAKTU JENIS
Kalibrasi berkala
Berlangganan Internet
dengan kualitas baik
Ketersediaan
1 Internet
2 Farmasi
Skrining
3 kegiatan PTM
Pemeliharaan
4 Jenset
5 Laboratorium
Pelayanan
Imunisasi
6 Balita
Pengadaan
7 ATK
8 Pendaftaran
Pelayanan
9 Posyandu
10
O
AKTU PEMANTAUAN
PENANGGUNGJAWAB /
PEMANTAUAN
REALISASI
LAPORAN PELAPORAN RISIKO
PEMILIK RESIKO :
KOORDINATOR MANAJEMEN RISIKO :
PERIODE :
PENANGANAN RISIKO
PRIORITAS
NO WAKTU
RISIKO AKSI/PENGENDALIAN OUT PUT TARGET REALISASI
IMPLEMENTASI
STATUS RESIKO
PENANGGUNG PERINGKAT
JAWAB TREND RESIKO