PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS BANTARGADUNG
Jalan Raya Palabuhanratu KM.24 Telepon (0266) 632823 Email:pkm_Bantargadung@yahoo.com
Bantargadung Kode Pos 43363

SURAT KETERANGAN
Nomor Surat : 440/ /P32020201/IX/2021

Menindaklanjuti surat permohonan dari Esti Tiawati perihal Permohonan Penelitian Mahasiswa
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju (STIKIM), dengan ini kami memberikan ijin
kepada mahasiswa yang bersangkutan untuk melakukan penelitian yang berjudul:

“HUBUNGAN PARITAS, JARAK KEHAMILAN, DAN HIPERTENSI PADA

KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN BBLR
DI PUSKESMAS BANTARGADUNG TAHUN 2021”

Lokasi Penelitian : Puskesmas Bantargadung

Waktu Penelitian : Bulan Agustus – September 2021
Responden/ Subyek : Ibu Hamil Di Puskesmas Bantargadung
Peneliti Utama : Fitri Fatimah
Asal : Mahasiswa Program Studi PS Sarjana Kesehatan Masyarakat
-STIKIM
NPM : 07.200.2000.22

Dengan ini memberikan ijin kepada yang bersangkutan untuk melakukan penelitian di Desa
Bantargebang Kecamatan Bantargadung Kabupaten Sukabumi Jawa Barat.

Demikianlah surat keterangan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan
terimakasih.

Bantargadung, 06 September 2021

Kepala Puskesmas Bantargadung

Idris Sardi, Am. Kep. MM

NIP. 196909261991031005

Tembusan Yth:
1. Direktur
2. Kepala Unit/Keperawatan
3. Ka. Diklat RS