Moch. Iqbal Maulana, S.

Ked J510185089
Pembimbing :
dr. Arief Pirijatna Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD Dr. HARJONO S. PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH SURAKARTA

2019
 Judul Jurnal

Fibrinogen for The Management of Critical Obstetric Hemorrhage

Fibrinogen untuk Manajemen Perdarahan Kandungan Kritis
 Penulis

Shigetaka Matsunaga
Yasushi Takai
Hiroyuki Seki
 Nama Jurnal

The Journal of Obstetric and Gynaecology Research

 Volume, Halaman dan DOI

DOI : 10.1111/jog.13788
 Tanggal Jurnal

Penyerahan Jurnal : 16 Juli 2018

Diterima : 28 Juli 2018
Dipublikasikan secara online : Januari 2019
Critical obstetric hemorrhage (COH) adalah istilah untuk perdarahan
obstetrik terkait dengan wanita hamil, di mana ada situasi kritis yang
membutuhkan transfusi cepat (tidak hanya konsentrat sel darah merah
[RBC] tetapi juga fresh frozen plasma [FFP] atau platelet berkonsentrasi)
dan manajemen tim yang intensif.

COH masih menjadi penyebab terbesar kematian ibu di Jepang, di atas

tromboemboli dan gangguan serebrovaskular, dan bertanggung jawab
atas 23% kematian ibu.

Pada COH, frekuensi transfusi trombosit diperlukan untuk kegagalan

hemostasis karena jumlah trombosit abnormal lebih rendah daripada
frekuensi transfusi darah yang dilakukan untuk faktor koagulasi.
Kondisi utama kegagalan hemostatik pada COH adalah koagulopati, yang
merupakan hemostasis sekunder.

penyebab gangguan koagulasi yang terlihat pada COH. Salah satunya

adalah konsumsi koagulopati di mana faktor jaringan yang mengalir ke
aliran darah ibu mengaktifkan faktor koagulasi eksogen yang membentuk
kompleks dengan faktor VII yang teraktivasi dan mengonsumsi fibrinogen
yang mengarah pada penurunan konsentrasi fibrinogen dalam darah.

Yang kedua adalah koagulopati dilusional di mana ada kehilangan faktor

koagulasi skala besar dengan sirkulasi darah berkurang karena kehilangan
darah masif.

Dalam jurnal ini akan mempertimbangkan perubahan darah fisiologis pada

wanita hamil, memberikan ulasan khusus di bidang kebidanan dan
membahas kemungkinan normalisasi fibrinogen awal dapat meningkatkan
prognosis pasien.
 Dalam proses yang disebut resusitasi hemostatik, 'hemostasis bedah lokal' dan
'peningkatan koagulopati' dilakukan secara bersamaan untuk meningkatkan
kondisi pasien.
 Secara konvensional untuk syok hipotensi yang disebabkan oleh perdarahan masif,
volume darah yang bersirkulasi diamankan dengan mempertahankan tekanan
darah melalui pemberian cairan kristaloid.
 volume infus yang besar untuk menjaga tekanan darah dapat menurunkan
konsentrasi faktor koagulasi dalam darah dengan pengenceran, membuat
pendarahan koagulopati menjadi parah dan memperburuk akibat kegagalan
pembentukan trombus
 Untuk mencegah kondisi seperti itu, faktor koagulasi harus ditambahkan terlebih
dahulu menggunakan FFP dan persiapan faktor koagulasi terkonsentrasi.
 Ada kemungkinan bahwa prognosis pasien dapat ditingkatkan melalui perawatan
berdasarkan resusitasi hemostatik yang secara tiba-tiba meningkatkan konsentrasi
fibrinogen darah menggunakan persiapan faktor pembekuan terkonsentrasi
daripada FFP, sehingga mencegah gangguan koagulasi.
 Untuk menormalkan fibrinogen pada tahap awal, perlu diketahui tingkat
fibrinogen, yang memungkinkan hemostasis pada wanita hamil dan nifas.
 Dalam jurnal ini penelitian di mana lebih dari 50% pasien target adalah pasien
kebidanan dan, dalam hal format penelitian, uji coba terkontrol secara acak dan
tinjauan sistematik kuantitatif dipilih sebagai studi intervensi.
 Normalisasi cepat kadar fibrinogen darah menurunkan volume kehilangan darah.
 FFP saat ini digunakan di Jepang untuk mengisi faktor koagulasi, tetapi jumlah
fibrinogen dalam FFP lebih kecil dari pada suplemen fibrinogen.
 Ketika faktor koagulasi ditambahkan dengan hanya menggunakan FFP, sejumlah
besar FFP yang melebihi volume RBC yang ditransfusikan akan diperlukan.
 Ketika melengkapi faktor koagulasi hanya menggunakan FFP, beberapa masalah
muncul: edema paru karena peningkatan volume darah yang bersirkulasi,
membutuhkan tenaga dan waktu, dan pengisian cepat faktor koagulasi sulit
dilakukan, kehilangan darah masal akan lebih lama jika pemberian FFP ditunda
yang akan memperburuk koagulopati
 Dua studi intervensi dan lima studi observasional retrospektif yang meneliti efek
konsentrat fibrinogen di bidang kebidanan
 laporan terkait di bidang kebidanan , dan sebagian besar laporan ini
menyimpulkan bahwa FFP: RBC harus diberikan pada 1: 1 atau lebih.
 Pada jurnal ini, telah menciptakan protokol transfusi darah besar-besaran untuk
perdarahan obstetrik yang berfokus pada peningkatan koagulopati yang
disebabkan oleh kerusakan jaringan akibat refluks rendah melalui suplementasi
awal faktor koagulasi menggunakan FFP dan konsentrat fibrinogen.
 Asam traneksamat berikatan dengan situs pengikat lisin plasminogen dan
menghambat ikatan fibrin dari plasminogen, sehingga menekan sistem fibrinolitik
yang ditingkatkan.
 telah dilaporkan bahwa adalah mungkin untuk mengurangi volume kehilangan
darah dan transfusi menggunakan asam traneksamat secara bersamaan, di mana
pemberian dalam waktu 3 jam setelah onset dikatakan untuk meningkatkan
prognosis pasien.
 Kemanjuran dan keamanan dikonfirmasi dengan uji coba terkontrol acak skala
besar di bidang kebidanan, tetapi dalam penelitian ini, 1 g asam traneksamat (10
mg / mL / mnt) secara perlahan diberikan secara intravena lebih dari 100 mnt, dan
ketika hemostasis tidak terjadi, 1 g asam traneksamat diberikan tambahan.
 Kemungkinan bahwa obat ini dapat menyebabkan tromboemboli atau gangguan
ginjal dan kemungkinan dapat menyebabkan kejang-kejang juga telah
dikemukakan, jadi harus berhati-hati saat pemberian.
 Kelompok pasien yang konsentrat fibrinogennya bekerja paling efektif adalah
kasus dengan hipofibrinogenemia parah.
 Penelitian lebih lanjut diperlukan dalam terang bukti.
 Inti dari transfusi algoritma dalam pendarahan obstetrik kritis adalah untuk
mendekati nilai target untuk mendapatkan hemostasis, memastikan suatu
pemahaman keparahan perdarahan yang cepat dan akurat menggunakan
pengujian di tempat perawatan, memperkenalkan protokol transfusi masif dan
gunakan asam traneksamat.