TUBERKULOSIS (TB)

OLEH
WA ODE SITI RAHAYU FATHANAH, S.Ked
PEMBIMBING : dr. DWIANA PERTIWI TRESNOWATI, M.Sc, Sp.PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU
OLEO
 DEFENISI
• TB Paru adalah suatu penyakit
infeksi menular yg disebabkan
bakteri Mycobacterium
tuberculosis, yg dpt menyerang
berbagai organ, terutama paru-
paru.
 EPIDEMIOLOGI
• WHO  1/3 penduduk dunia telah terinfeksi kuman TB.
• sekitar 4 juta/Tahun di dunia penderita baru TB menular.
• Data Depkes (2001) INA  50.443 openderita TB Paru BTA
(+) yg diobati (23 % dari perkiraan penderita TB BTA (+)).
¾ dari kasus berusia 15-49 th
• Baru 20 % yang tercakup dalam program pemberantasan
TB yang dilaksanakan pemerintah.
 ETIOLOGI
• TB Paru merupakan infeksi
yang disebabkan oleh
bakteri Micobacterium
Tuberculosis (dan kadang-
kadang oleh Micobacterium
Bovis dan M. Africanum)
 M. TUBERCULOSIS
• Bentuk (basil), aerob, dinding sgt
kompleks (lapisan lipid > 60 %)
• Tahan pewarnaan Asam (BTA)
• Tidak tahan terhadap sinar UV
langsung
• Bertahan pada tempat yang gelap
dan lembab
• Dapat hidup lama dalam jaringan
tubuh (Dorman)
 CARA PENULARAN

• Sumber penularan : penderita TB BTA positif

• Saat batuk atau bersin menyebarkan kuman ke udara
( droplet)
• Dapat terinfeksi bila kuman terhirup dalam saluran
pernafasan
 PATOMEKANISME
M.Tuberculosis masuk melalui
saluran napas  parenkim
paru
Kopleks prime (ghon +
limfangitis + limfadenitis
Pertumbuhan dihambat
(dorman)
Hematioen  menigitis
TB, tulang, GINJAL, TB
MILIER
sebelahnya dan usus (TB
Sembuh  kuman dieleminasi
Merangsang makrofag
Berlanjut  teberntuk Ghon
fokus/ fokus infeksi primer
Salran limfe 
limfangitis
Menyebar ke
Kelenja limfe 
limfadenitis
Reaktivasi  terbentuk Merangsang iunitas
di fokus apeks paru seluler (tipe IV/ Lambat)
(fokus dimon)
Menyebar secara TERBENTUK CAVITAS 
nekrosis pada bagian
tengahnya
Bronkogen  ke paru
Sembuh  sikatrik &
usus) garis fibrosis
 GEJALA
A.GEJALA RESPIRATPRIK
- Batuk  3 Minggu
- Batuk Darah
- Sesak Napas
- Nyeri Dada
B. GEJALA SISTEMIK
- Demam - Anoreksia
- Malaise - BB Menurun
- Keringat Malam
 PEMERIKSAAN FISIS
• Tergantung Luas & Kelainan Struktural Paru
• Lokalisasi Umumnya Apex Lob Superior Segmen
Posterior; Apex Lobus Inferior
• Suara Napas Melemah : Pada auskultasi terdengar suara napas
bronkhial/amforik/ronki basah/suara napas melemah di apex
paru, Tanda-tanda Penarikan Paru, Diafragma & Mediastinum.
• Bila terdapat limfadenitis tuberkulosa didapatkan pembesaran
kelenjar limfe, sering didaerah leher, kadang disertai adanya
skrofuloderma.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan

Asam/BTA) atau kultur kuman dari spesimen sputum/dahak
sewaktu pagi sewaktu
• Untuk TB non paru : spesimen dapat diambil dari bilas
lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun
biopsi jaringan.
• Radiologi dengan foto thoraks PA-Lateral/top lordotik.
 LABORATORIUM
Cara Pengambilan & Pengiriman :
 Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS

 Pengiriman dalam pot (cair), pada gelas objek (difiksasi)

atau dahak dengan kertas saring
 Tulis identitas penderita sesuai formulir permintaan
 LABORATORIUM
Pemeriksaan dahak & bahan lain :
Pemeriksaan bakteriologik
 Mikroskopik
 biasa
 fluoresens
 Biakan & uji resistensi
 konvensional
 biakan radiometrik
 INTERPRETASI HASIL
• Mikroskopik positif
- 3 x pos
- 2 x pos, 1 x neg.
- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 1 x pos, 2 x neg.
• Mikroskopik negatif
- 3 x neg.
- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 3 x neg.
RADIOLOGI
•Tb Paru aktif
Bercal berawan pada segmen
apeks lobus atas dan bawah
•Kavitas  dinding reguler 
tidakada air fluid level pada kavitas
•Bercak milier
•Efusi pleura unilateral (umumnya)
atau bilateral (jarang)

•Tb Paru Lama/ Inaktif

Terdapat garis fibrotik dan
kalsifikasi
Schwarte atau penebalan pleura
ALUR DIAGNOSIS
PRINSIP PENGOBATAN TB
Paduan OAT yang tepat mngandung
minimal 4 macam obat untuk mencegah resistensi

PRINSIP
PENGOBATAN TB
CONTENT
Ditelan secara teratur dan
diawasi secara langsung oleh
PMO sampai pengobatan selesai
Dosis Yang Tepat

Jangka waktu PEMGOBATAN yang cukup trbagi dalam

tahap awal serta lanjutan untuk mencegah kekambuhan
 PANDUAN OAT INDONESIA
(REKOMENDASI WHO dan ISTC)
Kategori 1 : 2 (HRZE)/ 4
(HR)3
Diberikan untuk pasien baru :
Pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis
Pasien TB paru terdiagnosa
klinis
Pasien TB Ekstra Paru
Kategori 2 : 2 (HRZE) S/
(HRZE) 5 (HR) 3E3
Diberikan pada pasienBTA positif
yang pernah diobati sebelumnya
(pengobatan berulang):
Pasien kambuh
Pasien gagal pada pengobatan
OAT kategori 1 sebelumnya
Pasien yang diobati kembali
setelah putu obat (lost to FU)
OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

Obat Utama Obat Lini Kedua

 
• Rifampisin (R) • Quinolon
• Isoniazid (H) • Kanamisin
• Pirazinamid (Z) • Makrolide
• Etambutol (E) • Amok.+ As. klav.
• Streptomisin (S) • Der. –Rif. /INH
EFEK SAMPING (OAT)
OAT KATEGORI 1
OAT KATEGORI 2
 Kombinasi dosis tetap
(Fixed Dose Combination)

WHO 1999  FDC terdiri dari :

• Rifampisin 150 mg
• INH 75 mg
• Pirazinamid 400 mg
• Etambutol 275 mg

• Problema  efek samping obat

 HASIL PENGOBATAN
• Sembuh :
Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up) paling sedikit 2 kali
berturut-turut negatif, salah satu diantaranya haruslah pemeriksaan
pada akhir pengobatan.

• Pengobatan Lengkap :
Penderita telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap, tapi
tidak ada pemeriksaan ulang dahak, khususnya pada akhir pengobatan.
 HASIL PENGOBATAN
• Gagal:
• Px dahak (+) yg tetap (+) atau kembali (+) pd akhir bl
ke-5 atau lbh.
• Px dahak (-) Rö (+) menjadi dahak (+) pada akhir bl
ke-2 pengobatan
• Defaulted atau drop-out :
Penderita yang tidak mengambil/meminum obat 2 bulan
berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai
 PENCEGAHAN

• Vaksinasi BCG pada bayi / anak

• Terapi pencegahan
• Pengobatan TB paru BTA positif untuk mencegah penularan

• Terapi pencegahan
Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS  INH dosis 5 mg/
kg BB ( tdk lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 bulan