Penyakit Ginjal Kronik

Gagal Ginjal Kronik

TABEL KLASIFIKASI PGKBERDASARKAN
DERAJATNYA
• Definisi
• Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi Der Deskripsi LFG (ml/mnt/1,73m2)
lebih dari 3 bulan, berupakelainan struktural ajat
atau fungsional, dengan atau tanpa
penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), 1 LFGnormal atau ↑ ≥ 90
denganmanifestasi:
– Kelainan patologis 2 60-89
Penurunan LFG↓
– Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk
ringan
kelainan dalam komposisi darah atau
urin, atau kelainan dalam tes pencitraan 3a Penurunan LFG↓ 30-59
(imaging test).
ringan hinggasedang
• LFGkurang dari 60 ml/menit/1,73m2
selama 3 bulan, dengan atau tanpa
kerusakan ginjal. 3b Penurunan LFG↓
sedang
hinggaberat
4 Penurunan LFG↓ berat 15-29

5 Gagalginjal <15 atau dialisis

Sumber: KDIGO2012

Klasifikasi di samping banyak digunakan, berdasarkan

guideline dari National Kidney Foundation. Rumus Kockroft
Gault dijadikan dasar penghitungan LFG.

LFG(ml/mnt/1,73m2) =
(140-umur) x BB* / 72x kretinin plasma(mg/dl)
*pada perempuan dikalikan 0,85
PENYAKIT GINJAL

LABORATORIUM
• FOKUS: mencari penyakit
dasarnya.
• Tingkat penurunan fungsi
ginjal→ berupa
peningkatan kadar ureum
dan kreatinin serum, serta
penurunan LFG.
• Kelainan biokimiawi darah,
meliputi penurunan Hb,
peningkatan kadar asam
urat, hiper atau
hipokalemia, hiponatremia,
hiper atu hipokloremia,
hiperfosfatemia,
hipokalsemia, asidosis
metabolik.
• Kelainan urinalisis
meliputi proteinuria,
hematuria, leukosuria,
cast, isostenuria.
DiagnosisPGK
RADIOLOGI
• USGginjal (paling membantu):
dapat melihat simetrisitas,
perkiraan ukuran ginjal, adanya
obstruksi, dan menyingkirkan
kemungkinan massa.
• Foto polos abdomen, dapat
melihat adanya batu radioopak.
• Pielografi intravena jarang
dilakukan karena untuk
memasukkan kontras perlu
fungsi ginjal yang baik karena
bila tidak bisa melewati filter
glomerulus maka akan
menyebabkan toksik.
• Pielografi antegrad atau
retrograd dapat dilkakukan
sesuai indikasi.
• Pemeriksaan penyakit
renovaskular dapat dilakukan
menggunakan sonografi
Doppler, teknik kedokteran
nuklir, CTscan atau MRI.
BIOPSIGINJAL
• Pada pasien dengan pengerutan
ginjal bilateral, biopsi ginjal
tidak disarankan karena sulit
dan sangat berisiko terjadi
pendarahan dan komplikasi
lain. Banyaknya jaringan parut
juga membuat penyakit
dasarnya tak tampak lagi. Selain
itu, kesempatan untuk
memberikan terapi sesuai
penyakit dasarnya jugasudah
tidak memungkinkan dilakukan
pada kondisi itu. Kontraindikasi
lainnya meliputi hipertensi tak
terkontrol, penyakit ginjal
polikistik, infeksi saluran kemih,
diatesis pendarahan, gagal
napas, dan obesitas morbid.
CKD
Tatalaksana
• Nonfarmakologis
– Pengaturan asupan protein, kalori, lemak, karbohidrat.
– Pengaturan asupan Garam (NaCl), Kalium, Kalsium, Besi, Magnesium, Asam folat
– Air: jumlah urin 24 jam + 500 ml (insensible water loss).
• Farmakologis:
– Kontrol tekanan darah:
– ACEi atau ARB evaluasi kreatinin dan kalium serum, bila terdapat peningkatan kreatinin
>30% dalam waktu 2 minggu atau timbul hiperkalemi harusdihentikan
– CaCB
– Diuretik
– Pada pasien DM, kontrol gula darah hindari pemakaian metformin dan obat-obat
sulfonilurea dengan masa kerja panjang. Target HbA1C untuk DM tipe 1 0,2 di atas nilai
normal tertinggi, untuk DM tipe2 adalah 6%
– Koreksi anemia : EPO (target Hb 10-12 g/dl)
– Kontrol hiperfosfatemi: kalsium karbonat atau kalsium asetat
– Kontrol renal osteodistrofi : Kalsitriol
– Koreksi asidosis metabolik (target HCO3 20-22 mEq/l)
– Koreksi hiperkalemi
– Kontrol dislipidemia dengan target LDL<100 mg/dl, dianjurkan golongan statin
– Tata Laksana ginjal penggantibila klirens kreatinin <15 ml/menit