Laporan Kasus Radiologi

Achmad hanif
201720401011138

SMF RADIOLOGI RSU HAJI SURABAYA

1
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
 Identitas Pasien

• Nama : Ny W
• Usia : 61 tahun
• No. RM : 509978
• Ruang : Poli Paru
• Klinis : TB Paru

2
 Data Anamnesis

• Keluhan utama : Batuk kronis +- 4 bulan, sesak nafas

• RPS:
• Batuk kronis dengan sesak nafas
• Batuk sejak +- 4 bulan lalu
• Batuk berdahak warna kuning kehijauan, kadang berdarah.
• Batuk dan sesak dirasakan lebih parah pada malam hari dan pada saat posisi tidur.
• Sudah pernah diberi obat warung tapi tidak kunjung membaik.
• Kadang terasa menggigil berkeringat pada malam hari.
• Disertai dengan penurunan berat badan
• RPD:
• HT (-), DM (-)
3
• RPK :

• (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

• KU : baik
• GCS : 456 (compos mentis)
• Tekanan darah: 125/80
• Suhu: 38,2 Ck
• RR: 35x/menit
• Nadi: 80x/menit
4
 Kepala :a/i/c/d
-/-/-/-
 Leher : KGB tidak teraba.
 Pulmo : Bentuk dan gerak simetris,
rh (-/+) ; wh (-/-).
 Cor : Bunyi jantung murni,
Reguler, murmur (-/-).
 Abdomen : BU Normal, Nyeri tekan (-), Hepar dan Lien tidak
teraba, Timpani diseluruh lapang Abdomen.
 Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat kering merah, CRT < 2 dtk.
5
PEMERIKSAAN radiologi

6
 PEMERIKSAAN radiologi

• Cor: bentuk dan ukuran normal

• Pulmo
- Tampak perselubungan fibroinfiltrat paracardiac paru dextra sinistra
- Penarikan trakea dan mediastinum ke arah atelektasis
- Sinus kostoprenikus kiri tajam, kanan tajam
• Diafragma bentuk kubah
• Elevasi diafragma
• Tulang normal
• Soft tissue normal 7
 Kesimpulan

TB secara radiologi aktif dengan atelektasis