Kegemukan 1

LINA FA
LO 2

• Epidemiologi, etiologi, faktor Resiko, diagnosis Kriteria

(anamnesis, Pemeriksaan Fisik, penunjang Pemeriksaan),
Tatalaksana, Pencegahan, prognosis Dan komplikasi Dari Obesitas
 3

• Kegemukan dan obesitas didefinisikan sebagai akumulasi lemak

abnormal atau berlebihan yang dapat mengganggu kesehatan.
• Indeks massa tubuh (BMI) adalah indeks sederhana dari berat
badan-untuk-height yang biasa digunakan untuk mengklasifikasikan
kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa.
• Hal ini didefinisikan sebagai berat badan seseorang dalam
kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter (kg / m2).
 4

• Untuk orang dewasa, WHO mendefinisikan kelebihan berat badan

dan obesitas sebagai berikut:
• kegemukan adalah BMI ≥ 25
• kegemukan adalah BMI ≥ 30.
• BMI memberikan ukuran tingkat populasi yang paling berguna dari
kelebihan berat badan dan obesitas sebagai itu adalah sama untuk
kedua jenis kelamin dan untuk semua usia dewasa.
• Untuk anak-anak, Usia perlu dipertimbangkan ketika
mendefinisikan kelebihan berat badan dan obesitas.
 5

• Untuk anak di bawah 5 tahun umur:

• kegemukan adalah berat badan-untuk-height> 2 standar deviasi di
atas WHO Standar Pertumbuhan Anak median; dan
• kegemukan adalah berat badan-untuk-height> 3 standar deviasi di
atas median Standar Pertumbuhan Anak WHO.
• Anak-anak berusia antara 5-19 tahun
• kegemukan adalah BMI-untuk-usia> 1 standar deviasi di atas median
Referensi Pertumbuhan WHO; dan
• kegemukan aku s BMI-untuk-usia > 2 standar deviasi di atas median
WHO Pertumbuhan Referensi.
EPIDEMIOLOGI 6

• Fakta-fakta tentang kelebihan berat badan dan obesitas

• Beberapa WHO perkiraan global baru-baru mengikuti.
• Pada tahun 2016, lebih dari 1,9 miliar orang dewasa berusia 18 tahun
dan lebih tua kelebihan berat badan. Dari jumlah tersebut lebih dari 650
juta orang dewasa mengalami obesitas.
• Pada tahun 2016, 39% dari orang dewasa berusia 18 tahun ke atas (39%
pria dan 40% wanita) kelebihan berat badan.
• Secara keseluruhan, sekitar 13% dari populasi dunia dewasa (11% pria
dan 15% wanita) berada obesitas pada tahun 2016.
• Prevalensi di seluruh dunia obesitas hampir tiga kali lipat antara tahun
1975 dan 2016.
 7

• Pada tahun 2016, diperkirakan 41 juta anak di bawah usia 5 tahun

mengalami kelebihan berat badan atau obesitas.
• Setelah dianggap sebagai masalah negara berpenghasilan tinggi,
kelebihan berat badan dan obesitas sekarang meningkat di negara-
negara berpenghasilan rendah dan menengah, terutama di
perkotaan.
• Di Afrika, jumlah anak kelebihan berat badan di bawah 5 telah
meningkat hampir 50 persen sejak tahun 2000. Hampir setengah
dari anak-anak di bawah 5 yang kelebihan berat badan atau
obesitas pada tahun 2016 tinggal di Asia.
• Lebih dari 340 juta anak dan remaja berusia 5-19 kelebihan berat
badan atau obesitas pada tahun 2016.
 8

• Sementara hanya di bawah 1% dari anak-anak dan remaja berusia

5-19 mengalami obesitas pada tahun 1975, lebih 124 juta anak-
anak dan remaja (6% anak perempuan dan 8% dari anak laki-laki)
mengalami obesitas pada tahun 2016.
• Kegemukan dan obesitas terkait dengan kematian lebih di seluruh
dunia dari underweight. Secara global ada lebih banyak orang yang
mengalami obesitas daripada kurus - ini terjadi di setiap wilayah,
kecuali bagian dari sub-Sahara Afrika dan Asia.
 9

• Penyebab mendasar dari obesitas dan kelebihan berat badan adalah

ketidakseimbangan energi antara kalori yang dikonsumsi dan kalori
yang dikeluarkan.
• Secara global, telah ada:
• peningkatan asupan makanan padat energi yang tinggi lemak; dan
• peningkatan aktivitas fisik karena sifat semakin menetap berbagai
bentuk pekerjaan, mengubah moda transportasi, dan meningkatkan
urbanisasi.
• Perubahan pola pola makan dan aktivitas fisik sering hasil dari
perubahan lingkungan dan sosial terkait dengan pengembangan dan
kurangnya kebijakan yang mendukung sektor seperti kesehatan,
pertanian, transportasi, perencanaan kota, lingkungan, pengolahan
makanan, distribusi, pemasaran, dan pendidikan.
ETIOLOGI: 10

• Multi-faktorial dan termasuk genetik, neuroendokrin,

metabolisme, psikologis, lingkungan dan faktor sosial budaya.
• Banyak co-morbid kondisi seperti metabolisme, jantung,
psikologis, ortopedi, saraf, hati, paru dan gangguan ginjal terlihat
dalam hubungan dengan obesitas.
11
12
Mutasi gen dan obesitas 13

• mutasi gen tunggal dan poligenik yang terjadi secara alami dapat
menghasilkan obesitas pada hewan pengerat seperti tikus dan tikus.
• Mutasi ini menghasilkan fenotipe dari hyperphagia parah, obesitas,
diabetes tipe 2, thermogenesis yang rusak, dan infertilitas.
• Mutan gen yang bertanggung jawab untuk fenotip di Lepobtikus
mengkode leptin protein disebut, yang merupakan kekurangan hewan-
hewan ini3.
• defisiensi leptin telah didokumentasikan dalam subset obesitas
manusia3.
• kondisi genetik diketahui terkait dengan kecenderungan untuk obesitas
termasuk sindrom Prader-Willi, sindrom Bardet-Biedl, dan sindrom
Cohen.
Neuroendocrinology metabolisme energi
14

• metabolisme energi dikendalikan oleh interaksi neuroendokrin yang

kompleks, yang mempengaruhi asupan makanan dan pengeluaran energi.
• Leptin, hampir secara eksklusif dihasilkan oleh jaringan adiposa adalah
hormon utama dalam mekanisme ini yang bertindak terpusat di
hipotalamus.
• Tinggi leptin dan insulin konsentrasi ditemukan selama makan dan berat
badan. mengurangi asupan makanan dan meningkatkan pengeluaran
energi melalui pelepasan melanocortin dan hormon corticotropin-
releasing, antara lain.
• Itu peptida utama yang merangsang makan yang orexins A dan B, Yang
disekresikan oleh hipotalamus, dan ghrelin, yang disekresikan oleh
lambung3.
fase mendasar dalam evolusi obesity
15

• pola pertumbuhan intrauterin memainkan peran penting dalam evolusi

obesitas dengan memodifikasi lemak dan ramping massa tubuh,
mekanisme neuroendokrin mengendalikan nafsu makan, dan kapasitas
fungsional pankreas.
• Studi longitudinal telah mengidentifikasi hubungan yang kuat antara
berat lahir dan BMI mencapai di kemudian hari.
• Peningkatan berat lahir secara independen dan linear dihubungkan
dengan meningkatnya prevalensi obesitas di Studi Avon12.
• Sifat dan durasi menyusui telah ditemukan terkait negatif dengan risiko
obesitas di masa kanak-kanak kemudian17.18. Sebuah tinjauan sistematis
sembilan studi telah menyimpulkan bahwamenyusui tampaknya memiliki
efek perlindungan yang kecil tetapi konsisten terhadap obesitas pada
anak-anak.
faktor risiko lingkungan untuk obesitas
16

• stimulasi kognitif sub-optimal di rumah dan status sosial-ekonomi

yang buruk memprediksi perkembangan obesitas23.
• pilihan makanan Parental secara signifikan mengubah preferensi
makanan anak24, Dan tingkat adipositas orangtua adalah pengganti
untuk preferensi lemak anak-anak2
• Anak-anak dan remaja dari status sosial-ekonomi miskin cenderung
mengkonsumsi jumlah kurang dari buah-buahan dan sayuran dan
memiliki asupan yang lebih tinggi dari total dan lemak jenuh26-28
perubahan sosial dan obesitas
17

• Ada bukti yang menyatakan aktivitas makan dan fisik yang individu
perilaku sangat dipengaruhi oleh sekitarnya konteks sosial dan
fisik lingkungan baik untuk orang dewasa dan anak-anak.
• asupan terkait Urbanisasi perilaku yang telah ditunjukkan untuk
mempromosikan obesitas termasuk konsumsi sering makan di gerai
makanan cepat saji31.32, Konsumsi porsi kebesaran di rumah dan di
restoran33.34, Konsumsi makanan berkalori tinggi, seperti tinggi
lemak, makanan rendah serat35.36, Dan asupan minuman manis37.38.
• menonton televisi dan kegiatan menetap lainnya juga telah
berhubungan dengan obesitas39.40
Obesitas idiopatik Dan endogen 18

• Idiopatik (primer / nutrisional) Dan endogen (sekunder / non

nutrisional)
Idiopatik endogen
> 90% KASUS <10% KASUS
Perawakan Tinggi (> 50 persentil TB / U) Perawakan Pendek (<5 persentil TB / U)
Riwayat obesitas hearts Keluarga TIDAK ADA Riwayat obesitas Keluarga
Fungsi mental normal Fungsi retardasi mental yang
Usia tulang yang normal / maju Usia tulang Terlambat
PMX Fisik yang normal Terdapat stigmata PADA Pemeriksaan fisis
Komorbiditas BERHUBUNGAN DENGAN
OBESITAS 19
DM tipe 2
20

• Hubungan obesitas dengan diabetes tipe 2 pada remaja dan anak-

anak sangat kuat dan dikonfirmasi oleh berbagai penelitian.
• Bukti memerlukan jenis obesitas didorong diabetes 2 mungkin
menjadi bentuk paling umum dari diabetes yang baru didiagnosis
di masa remaja dalam 10 tahun55.
• Bukti terakumulasi yang menunjukkan penyebaran global diabetes
tipe 2 pada anak-anak56
kelainan kardiovaskular
21

• Obesitas secara signifikan memberikan kontribusi untuk morbiditas

dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskuler.
• Obesitas dapat mempengaruhi jantung melalui pengaruhnya pada
faktor-faktor risiko yang diketahui seperti dislipidemia,
Hipertensi, intoleransi glukosa, penanda inflamasi, tidur obstruktif
apnea/ Hipoventilasi, dan negara protrombotik, Serta melalui
mekanisme belum diakui.
Pengobatan obesitas 22

• manajemen diet, Penekanan Karena harus diberikan untuk

pengurangan makan out, berencana untuk makanan ringan yang
sehat, diet seimbang, asupan buah dan sayuran, kandungan serat
diet dan menghindari kalori tinggi / makanan berlemak tinggi.
Manfaat pengurangan garam, pembatasan minuman gula kaya dan
menghindari asam lemak trans dari diet yang didukung dengan
bukti yang kuat
• Aktivitas fisik tambahan,
• Pembatasan menetap tingkah laku.
• farmakoterapi; sibutramine, orlistat dan metformin
• operasi bariatrik.
 23

• Farmakoterapi harus disediakan sebagai garis kedua manajemen

dan harus dipertimbangkan hanya ketika resistensi insulin,
gangguan toleransi glukosa, steatosis hati, dislipidemia atau
disfungsi menstruasi berat bertahan meskipun intervensi gaya
hidup.
 24

• calon remaja untuk operasi bariatric harus sangat sangat gemuk

(yang didefinisikan oleh Indeks massa tubuh> 40), Telah mencapai
Mayoritas jatuh tempo tulang (Umumnya> 13 yr usia untuk anak
perempuan dan> 15 yr usia untuk anak laki-laki), dan memiliki
komorbiditas yang terkait dengan obesitas yang mungkin
diperbaiki dengan penurunan berat badan tahan lama86.
• elevasi yang lebih parah dari BMI (> 50 kg / m2) Mungkin
merupakan indikasi untuk pengobatan bedah di hadapan co-
morbiditas kurang parah.
• Prosedur bariatric disukai pada remaja adalah Roux-en-Y bypass
lambung dan gastric banding adjustable.
Komponen Tatalaksana obesitas 25

Pengaturan diet
Menetapkan Aktifitas fisik
target penurunan KH (50-60%),
BB (0,5 kg/mgg) lemak (30%), 20-30 menit/hari
Protein (15-20%)

Modifikasi Keterlibatan
perilaku keluarga
PENCEGAHAN OBESITAS 26

• Strategi dapat dicoba di individu, masyarakat atau tingkat dokter.

• Mereka pada tingkat individu didukung oleh bukti yang konsisten termasuk
membatasi minuman gula manis, mengurangi waktu layar setiap hari untuk
kurang dari dua jam, menghapus televisi dan komputer dari daerah tidur utama,
makan pagi secara rutin, membatasi makan di luar terutama di gerai makanan
cepat saji, mendorong makan keluarga dan membatasi ukuran porsi. Terlibat
dalam aktivitas fisik secara teratur 60 menit sehari untuk anak-anak dan 150
menit menyebar melalui minggu untuk orang dewasa.
• intervensi tingkat masyarakat termasuk advokasi untuk meningkatkan aktivitas
fisik di sekolah dan di rumah melalui penciptaan lingkungan yang mendukung
aktivitas fisik.
• Dokter harus mendorong orang tua untuk menjadi model peran ketika datang ke
diet sehat, ukuran porsi, aktivitas fisik dan waktu layar.
 27

• tanggung jawab individu hanya dapat memiliki efek penuh di mana

orang memiliki akses ke gaya hidup sehat.
• Oleh karena itu, di tingkat masyarakat sangat penting untuk
mendukung individu dalam mengikuti rekomendasi di atas, melalui
penerapan berkelanjutan bukti berdasarkan populasi dan
kebijakan berdasarkan yang membuat aktivitas fisik secara teratur
dan pilihan diet sehat yang tersedia, terjangkau dan mudah
diakses oleh semua orang, terutama untuk yang paling miskin
individu.
• Sebuah contoh dari kebijakan seperti itu adalah pajak atas
minuman gula manis.
Apa konsekuensi kesehatan umum dari kelebihan
berat badan dan obesitas? 28

• Dibesarkan BMI merupakan faktor risiko utama untuk penyakit tidak menular seperti:
• penyakit kardiovaskuler (terutama penyakit jantung dan stroke), yang merupakan
penyebab utama kematian pada tahun 2012;
• diabetes;
• gangguan muskuloskeletal (terutama osteoartritis - penyakit degeneratif yang sangat
melumpuhkan sendi);
• beberapa kanker (termasuk endometrium, payudara, ovarium, prostat, hati, kandung
empedu, ginjal, dan usus besar).
• Risiko untuk penyakit-penyakit menular meningkat, dengan peningkatan BMI.
• Anak obesitas dikaitkan dengan kesempatan yang lebih tinggi dari obesitas, kematian dini
dan cacat di masa dewasa.
• Tapi di samping peningkatan risiko masa depan, anak-anak obesitas mengalami kesulitan
bernapas, peningkatan risiko patah tulang, hipertensi, penanda awal penyakit
kardiovaskuler, resistensi insulin dan efek psikologis.
 29

Biarkan Cinta
Jadilah Energi