Anda di halaman 1dari 15

REFLEKSI KASUS

BAGIAN
ILMU PENYAKIT THT-KL

Tumor Nasofaring

RS ISLAM FAISAL
Identitas Pasien
Nama : Ny. F

Umur : 42 Tahun

JenisKelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Alamat : kendari

No. rekam medic : 166932


Anamnesis

Keluhan utama : Benjolan pada leher kiri

Anamnesis Terpimpin :
Seorang Pasien dikonsul dari bedah dengan keluhan benjolan
membesar pada leher sebelah kiri yang dirasakan kurang lebih 1 tahun yang
lalu dan memberat 3 bulan terakhir. Awalnya hanya benjolan kecil seperti
kelereng makin lama makin membesar. Pasien juga sulit menelan dan nyeri
menelan saat makan. Nyeri pada telinga (-), telinga berdenging (-), keluar
cairan pada telinga (-), riwayat mimisan (-), hidung tersumbat (-), rhinore (-),
demam ada sesekali, nyeri kepala (-), batuk (-), mual muntah (-), BAB dan
BAK dalam batas normal. DM (-), Hipertensi (-).
Riwayat keluarga :-
Riwayat alergi :-
Riwayat pengobatan :-
Pemeriksaan fisik

Status Generalisata
• Keadaan umum : Sakit sedang

• Kesadaran : Compos mentis

• Tekanan darah : 120/80 mmHg

• Frekuensi nadi : 100 x/menit

• Suhu : 36,7oC

• Pernafasan : 26 x/menit
Pemeriksaan fisik

Kepala : Normosefali

Mata : Konjunctiva anemis -/-

Leher : KGB teraba membesar

Thorax : Jantung dan Paru dalam batas normal

Abdomen : Dalam batas normal

Ekstremitas : Akral teraba hangat, edema (-)


Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Telinga

Kanan Kiri
Bentuk Telinga Luar Normal Normal
Daun Telinga Normotia Normotia
Tragus Normal Normal
Nyeri Tarik - -
Retroaurikuler Normal Normal
Lapang/ sempit Lapang Lapang
Warna epidermis Tidak hiperemis Tidak hiperemis
Sekret (-) (-)

Serumen (-) (-)


Kelainan lain (-) (-)

Membran Timpani Intak Intak


Refleks cahaya pada pukul 5 Refleks cahaya pada pukul 7
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Hidung
Kanan Kiri

Bentuk hidung luar Normal Normal

Deformitas (-) (-)

Nyeri Tekan (-) (-)

Dahi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Pipi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Krepitasi (-) (-)

Sinus Paranasal dbn dbn

Nyeri tekan (-) (-)

Nyeri ketuk (-) (-)


Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Hidung
Rhinoskopi Anterior Kanan Kiri
Cavumnasi Lapang Lapang
Mukosa Pucat (+) Pucat (+)
Konka Inferior dbn dbn

Konka Media Eutrofi, tidak hiperemis Eutrofi, tidak hiperemis

Konka Superior Sulit dinilai Sulit dinilai


Meatus Nasi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Sekret (+) (+)
Septum Lurus
Rhinoskopi Posterior Tidak dilakukan

Transiluminasi Tidak dilakukan


Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Tenggorok
Palatum mole dan Kanan Kiri
Arkus faring

Uvula Tidak Simetris

Warna Hiperemis hiperemis

Edema (-) (-)

Permukaan faring Licin Sulit dinilai

Warna Hiperemis Hiperemis


Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Tenggorok
Tonsil Kanan Kiri

Ukuran T1 T4

Warna Hiperemis Hiperemis

Kripta - -

Detritus - ada

Eksudat - -

Perlengketan dengan - -
pilar
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah rutin
nilai normal hasil

WBC 4000-10.000 uL T4

HB 11-16 g/dl 12.2

MCV 80-100fL 82,1

MCH 27-34pg 30.4

MCHC 32-36 g/dL 37

HCT 37-54% 33,1%

PLT 100.000-300.000 uL 207.000


Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Radiologi

Kesan : susp. CA. nasofaring sinistra


Diagnosis
Susp. Tumor Nasofaring
Tatalaksana

R/ RL 28tpm

Inj. Ranitidin 50mg/12 jam

Inj. Dexamethasone /8 jam/iv

Drips. Paracetamol 500mg/8 jam/iv

Rujuk untuk dilakukan biopsy serta dilakukan radioterapi dan kemoterapi