MORNING REPORT JAGA IGD

SENIN, 26 AGUSTUS 2019

DOKTER MUDA :
M. IHSAN
NURATIFAH ZAHRA

PEMBIMBING : dr. RUDY T SP.B(K)ONK

RESIDEN JAGA : dr. FRITZKY

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
KASUS

Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Usia : 45 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Suka Maju
Tenggarong Seberang
Pekerjaan : Wiraswasta
MRS tanggal 27 Agustus 2019, jam 01.30 wita
 ANAMNESIS
Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang
01 Nyeri perut kanan bawah02 Pasien datang dengan keluhan
Nyeri perut kanan bawah sejak 2,5
jam yang lalu. Rasa nyeri dirasakan
terus menerus, rasa nyari tajam
pada kuadran kanan bawah, jika
berjalan dirasakan semakin nyeri,.
Mual (-), Muntah (-), Hipertensi (-),
DM (-), penyakit jantung (-)

03
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami
04 Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-), penyakit
keluhan yang sama, belum pernah jantung (-)
dirawat dan dioperasi di RS
Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda vital
GCS : E4V5M6
Tekanan Darah :160/100 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Respirasi : 22 kali/menit
Suhu : 37°C
 Status Generalis
Keadaan Umum
1 Compos Mentis, GCS E4V5M6

Kepala

2 Anemis (-/-) ikterik (-/-) sianosis (-), Pupil isokor, d =s 3mm,

refleks cahaya (+/+), Pembesaran KGB (-)

Thoraks
3 Inspeksi : gerakan dada simetris kanan dan kiri
Palpasi : Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
 Status Generalis
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tampak di ICS V midclavicula line
1 sinistra
Perkusi : jantung dalam batas normal
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra
auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Distended (-), kesan normal, soefl, jejas (-)
2 Auskultasi
Perkusi
: Bising usus(+) metalic sound (-)
: Timpani
Palpasi : nyeri tekan (+)

Ekstremitas
3 Akral hangat, tampak kering dan kemerahan, CRT <2 detik

Urologi
4 RT
 Status lokalis

ABDOMEN

Inspeksi : Distended (-), kesan normal, soefl, jejas (-)

Auskultasi : Bising usus(+) metalic sound (-)
Perkusi : Timpani
Palpasi : nyeri tekan (+), rovsing sign (+), blumberg sign (-)
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

Hematologi (26/08/2019) Urinalisa (26/08/2019)

Leukosit : 12.11 (↑) Berat Jenis : 1.010
Eritrosit
Hemoglobin
: 4.84
: 14.7 A Ketone
Nitrit
:-
:-
Hematokrit : 43.9 Leuko :-
Trombosit : 296 Hemoglobin : +1
GDS
Ureum
: 100
: 32.6 B Warna
Kejernihan
: Kuning
: Jernih
Creatinin
Na
Kalium
: 1.3
: 141
: 3.9
C pH
Protein
Glukosa
: 8.0
:-
:-
Cl : 106 Bilirubin :-
Sel Epitel :+
D Leukosit
Eritrosit
: 2-3
: 1-2
Bakteri :-
Jamur :-
 Diagnosis
Abdominal Pain ec App atau Cholethisis
 Penatalaksanaan

R/ operasi CITO R/ USG

Memantau Tanda- Memasang IV cath Melakukan EKG

Tanda Vital
Thank you