MORNING REPORT

6 JULI 2018
dr. Yonatan Andri

dr. Andre Sopacua

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.01

RUMAH SAKIT TK. IV ZAINUL ARIFIN

REKAPITULASI JUMLAH PASIEN
JAGA MALAM 5-6 JULI 2018
Rawat Jalan 5

Meninggal / DOA -

Rujuk -

Rawat Inap

Hesti -

Wira -

Sakti 1

Kartika 2
TOTAL 8
 PASIEN JAGA MALAM IGD

NO Identitas Diagnosis Keterangan RI/RJ Ruangan DPJP

1 Nn. Fitri/ 21 thn Dispepsia BPJS RJ - -

2 Ny. Naimah/ 54 thn Dispepsia BPJS RI Kartika dr. Galuh, Sp.PD

3 Ny. Muliana/ 58 thn Cephalgia + HT grd II BPJS RI Kartika dr. Galuh, Sp.PD
Post KLL – Vulnus
4 Tn. Panjul/ 29 thn UMUM RJ - -
Laceratum o/t Manus (D)
5 An. Rafa/ 1 thn 8 bln ISPA UMUM RJ - -

6 Ny. Murtini/ 62 thn Dispepsia BPJS RI Sakti dr. Bobby, Sp.PD

7 Ny. Elesmawati/ 27 thn Dispepsia BPJS RJ - -

Hiperpireksia ec.Viral
8 An. Tata/ 1 thn 1 bln BPJS RJ - -
Infection
 KASUS

IDENTITAS
• Nama : Naimah
• Usia : 54 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Status Perkawinan : Sudah Menikah
• Waktu Masuk IGD : 20.45
 KELUHAN PASIEN

Keluhan Utama : Nyeri Ulu Hati

Telaah : Hal ini sudah dirasakan os sudah 2 hari ini. Nyeri menjalar (-).
Rasa panas (+). Keluhan semakin berat sejak sore ini. Keluhan terasa berkurang
apabila os makan. Mual (+), Muntah (+). Nafas menyesak (+). Dada serasa panas (-).
Muntah sudah 5x sejak pagi. Isi muntahan makanan dan minuman. BAK & BAB
normal lancar. Pasien sudah pernah berobat di puskesmas, namun tidak merasa ada
perkembangan.
RPT : -
RPO : Antasida
RPK : -

RPT (Riwayat Penyakit Terdahulu); RPO(Riwayat Pengobatan);

RPK(Riwayat Penyakit Keluarga)
TANDA VITAL

• Keadaan Umum : Sedang

• Kesadaran : Compos Mentis (GCS 15)
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Frekuensi Nadi : 80 x/i
• Frekuensi Nafas : 20 x/i
• Temperatur : 37,2 oC
 STATUS GENERALISATA

• Kepala :
• Mata : Konjungtiva Palpebra Inferior Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor
• T/H/M : dbn

• Leher : Pembersaran KGB (-), Pembesaran Kelenjar Thyroid (-), TVJ R+ 2 cm

H2O
• Thorax : Simetris; SF Ka = Ki; Sonor; SP Vesikuler, ST (-/-)
• Abdomen : Simetris; Nyeri Tekan Epigastrium (+), Menjalar (-); Timpani; BU (+)
normal
• Ekstremitas: Akral Hangat; CRT < 2”; Edema Pretibia (-)

RC: Reflex Kornea; T/H/M: Telinga/Hidung/Mulut; KGB: Kelenjar Getah Bening

TVJ: Tekanan Vena Jugularis; SF: Stem Fremitus; SP: Suara Pernapasan;
ST: Suara Tambahan; BU: Bising Usus; CRT: Capillary Refill Time
PEMERIKSAAN TAMBAHAN

• Laboratorium
• Hb/Ht/L/Plt : 13/38/93.00/353.000
 DIAGNOSIS KERJA

• Sindroma Dispepsia
 PENATALAKSANAAN

• Rawat Inap
• Diet MB
• IVFD RL 20 gtt/i
• Inj. Pantoprazole 40 mg/ 24 jam i.v.
• Inj. Ondansentron 4 mg/12 jam i.v.
• Sucralfate syr 3 x CI
TERIMA KASIH
